Спосіб протезування зуба, зруйнованого нижче рівня ясен

1. Спосіб протезування зуба, зруйнованого нижче рівня ясен, що включає ендодонтичне лікування кореня зуба, підготовку каналу кореня зуба під литу штифтову вкладку по загальноприйнятій методиці, виготовлення штифтової вкладки, тимчасової пластмасової коронки та постійної керамічної, який відрізняється тим, що відбиток для 3 тимчасового цемента (провікол). Та частина штифтової вкладки, яка контактує з ясенною манжеткою, ідеально полірується. Вирішення поставленої задачі виконується тим, що проводять рентгенологічне дослідження кореня зуба, зруйнованого нижче рівня ясен. Якщо довжина кореня не менше 10 мм - його пломбують методом латеральної конденсації гутаперчі, перед пломбуваням розробляють корень для майбутньої штифтової вкладки за загально прийнятою методикою. Хірургічною фрезою зрізають нависаючі над коренем ясна (мають явища запалення та гіпертрофії), тим самим моделюють його ясенну манжетку. Перед цим з каналу частково видаляють гутаперчу та виконують його розробку для штифтової вкладки для того, щоб з'явилась можливість зробити відбиток. Для того, щоб ясенева манжетка сформувалася так, як потрібно, у канал кореня припасовують та фіксують на тимчасовий цемент формувач ясен, зроблений заздалегіть. Через тиждень перебування у каналі зуба формувача ясен із канала зуба видаляють залишки гутаперчі та тимчасового цементу, роблять відбиток для виготовлення штифтової вкладки. Для цього використовується кобальто-хромовий сплав, оскільки він більш ніж інші, які використовуються в ортопедичній стоматології, нейтрально відноситься до м'яких тканин пародонту при контакті з ним ясен [10]. У зуботехнічній лабораторії проводять контроль моделювання штифтової вкладки та ступень її поліровки у тієї частині, яка буде контактувати з ясенною манжеткою, з її внутрішньою епітелізованою поверхнею. Спосіб, що заявляється, здійснюється наступним чином: виконується рентгенологічне дослідження кореня зуба, що зруйнований нижче рівня ясен, якщо довжина кореня не менше 10 мм - при потребі виконують його ендодонтичне лікування, перед пломбуваням розробляють корінь для майбутньої штифтової вкладки за загальноприйнятою методикою. Хірургічною фрезою зрізають нависаючі над коренем запалені та гіпертрофовані ясна, тим самим моделюють ясеневу манжетку навколо кореня та моделюють платформу кореня. Для того, щоб ясенева манжетка сформувалася з відтворенням ясеневих сосочків, у канал кореня припасовують та фіксують формувач ясен, зроблений індивідуально заздалегіть. Через тиждень перебування у каналі формувача ясен (після епітелізації ясенної манжетки) із канала зуба видаляють залишки гутаперчі та тимчасового цементу, роблять відбиток для виготовлення кореневої вкладки за загальноприйнятою методикою. Для цього використовується кобальто-хромовий сплав, оскільки він більш ніж інші, які використовуються в ортопедичній стоматології, нейтрально відноситься до м'яких тканин пародонту при контакті з ним ясен. У зуботехнічній лабораторії під час моделювання штифтової вкладки її пришийкова поверхня моделюється з можливістю у подальшому бути досконально відполірованою, а коронкова частина моделюється подібною до стандартної коронкової частини штифтової вкладки. При потребі змінюється вісь коронки відносно осі кореня. У зуботехнічній лабораторії проводять контроль моделювання штифтової 62154 4 вкладки та ступень її поліровки у тієї частині, яка буде контактувати з ясеневою манжеткою, з її внутрішньою епітелізованою частиною. Позитивний ефект використання запропонованого способу протезування зуба, зруйнованого нижче рівня ясен: забезпечення можливості збереження тканин пародонта естетично важливих ділянок зубного ряду за рахунок того, що зуб, зруйнований нижче рівня ясен, не видаляється, а залишається для повноцінного функціювання; можливість відновлювання зубів, зруйнованих нижче рівня ясен прямим та непрямим методом; можливість збереження зубів, зруйнованих нижче рівня ясен; забезпечення надійного з'єднання кореня зуба, зруйнованого нижче рівня ясен, із штучною коронковою частиною зуба без ризику виникнення запальних реакцій з боку тканин пародонта та без ризику розгерметизації кореневого канала. Корисність та простота запропонованої корисної моделі полягає ще і у тому, що "спосіб" легко може бути відтвореним в умовах стоматологічного кабінету. Пропонована методика використовується у стоматологічній клініці Луганського державного медичного університету при наданні ортопедичної допомоги хворим при протезуванні зубів, зруйнованих нижче рівня ясен. Визначено, що пропонуємий спосіб протезування зуба, зруйнованого нижче рівня ясен, у віддалені строки спостереження адекватно сприяє функціональному навантаженню зони пародонта та щелепи і може бути оціненим як результат оптимального вирішення складної проблеми. Таким чином, спосіб, що пропонований нами, дає змогу якісного забезпечення крайової інтеграції, чудової естетики та кращої зносостійкості. Обґрунтовує спроможність використання даного способу в ортопедичній стоматології для відновлення зубів, зруйнованих нижче рівня ясен. Приклад конкретного використання способу 1. Хвора Н., 29 років, після клінічного та рентгенологічного обстеження, вимірювання довжини кореня, встановлено діагноз хронічний фіброзний періодонтит 13 зуба із зруйнованою коронковою частиною нижче рівня ясен. Рентгенологічно з боку апікальної частини кореня патологічних змін нема. Проведено ендодонтичне лікування гутаперчою. Після підготовки кореня для виготовлення штифтової вкладки у стерильних умовах хірургічною фрезою зрізано нависаючі над коренем ясна, відмодельована ясенна манжетка, після гемостазу проведена припасовка та фіксація на провікол заздалегідь індивідуально зробленого формувача ясен. Через тиждень, після епітелізації ясенної манжетки зроблено відбиток та відлито штифтову вкладку з відполірованою тією її частиною (10-11 ступінь полірованості), яка прилежить до ясенної манжетки. Для цього використовується кобальтохромовий сплав, оскільки він більш ніж інші, які використовуються в ортопедичній стоматології, нейтрально відноситься до м'яких тканин пародонту при контакті з ним ясен. Штифтову вкладку після корекції та припасовки зацементовано на Кетак. 5 Залишки цемента видалені до його повного затвердження. На другий день по відбитку щелепи зроблена тимчасова пластмасова коронка, а потім керамічна. Спостереження на протязі 1,5 року продемонстрували високі естетичні та функціональні якості ортопедичної конструкції. Приклад конкретного використання способу 2. Хворий С, 55 років, після клінічного та рентгенологічного обстеження, вимірювання довжини кореня встановлено діагноз хронічний фіброзний періодонтит 11 зуба з зруйнованою коронковою частиною нижче рівня ясен. Рентгенологічно з боку апікальної частини кореня патологічних змін нема. Проведено ендодонтичне лікування 11 зуба гутаперчою. Канал після гемостазу запломбован гутаперчою. Після підготовки кореня для виготовлення штифтової вкладки у стерильних умовах хірургічною фрезою відмодельована ясенева манжетка, після гемостазу проведена припасовка та фіксація на провікол заздалегіть індивідуально зробленого формувача ясен. Через тиждень, після епітелізації ясенної манжетки зроблено відбиток та відлито штифтову вкладку з відполірованою тією її частиною (10-11 ступінь полірованості), яка прилежить до ясенної манжетки, а коронкову частину штифтової вкладки зробили з кобальто-хромового сплаву, оскільки він більш ніж інші, які використовуються в ортопедичній стоматології, нейтрально відноситься до м'яких тканин пародонту при контакті з ним ясен. Штифтову вкладку після корекції та припасовки зацементовано на Кетак. Залишки цемента видалені до його повного затвердження. На другий день по відбитку щелепи зроблена тимчасова пластмасова коронка, а потім керамічна. Спостереження на протязі 1,5 року продемонстрували високі естетичні та функціональні якості ортопедичної конструкції. Нами оцінювались: стан слизової оболонки порожнини рота в області шийки штучних коронок, фіксація штифтових конструкцій, витривалість опорно-утримуючого апарата відновлених зубів до вертикального навантаження, структура кісткової тканини і форма періодонтальної щілини. В процесі обстеження хворих враховували ступінь фіксації коренево-коронкових вкладок у кореневому каналі та стан "зубоясенної кишені". При рентгенологічному обстеженні протезованих зубів, зруйнованих нижче рівня ясен, патологічних змін у періапікальних тканинах не визначено, по закінченню 18 місяців ускладнень не виявлено. За вказаний період ми спостерігали лише один випадок розгерметизації штифтової вкладки. Віддалені результати протезування коренів зубів свідчать, що такий спосіб дозволяє зберегти і використовувати корені зубів, зруйнованих нижче рівня ясен в якості опори для зубних протезів. Результати дослідження дозволили виявити задовільні естетичні та функціональні якості штифтових конструкцій у більшої частині пацієнтів. Таким чином, результати дослідження свідчать про доцільність збереження і використання коренів зубів, зруйнованих нижче рівня ясен, для їх відновлення штифтовими конструкціями. 62154 6 Пропонований спосіб протезування зуба, зруйнованого нижче рівня ясен, з використанням формувача ясен та штифтової вкладки запропонованої конструкції, є міцною та жорсткою основою прямої та непрямої реставрації, яка герметично з'єднана з кореневою частиною зуба та адекватно вирішує проблему контакту ясенної манжетки з приясеневою частиною штифтової вкладки. Джерела інформації: 1. Ковальчук В.В. Використання коронковокореневих вкладок з комірцем для відновлення зубів, зруйнованих нижче рівня ясен /В.В. Ковальчук, В.О. Орловський // Ювілейна міжнародна науково-практична конференція "Стоматологія вчора, сьогодні і завтра, перспективні напрямки розвитку". Матеріали ювілейної міжнародної науковопрактичної конференції 5-6 лютого 2009р.- ІваноФранківськ.-2009.- С 113. 2. Костенко Є.Я. Використання вдосконаленої методики ортопедичного лікування зубів, зруйнованих нижче ясеневого краю / Є.Я. Костенко, В.І. Радько, 1.М. Чорненький // Ювілейна міжнародна науково-практична конференція "Стоматологія вчора, сьогодні і завтра, перспективні напрямки розвитку". Матеріали ювілейної міжнародної науково-практичної конференції 5-6 лютого 2009р.Івано-Франківськ.-2009.- С 115-116. 3. Решение проблемы расклинивания корня зуба при применении культевой вкладки / Г.К. Шубладзе, В.А. Гаврилов, Л.Л. Сокол [та ін.] // Український медичний альманах 2010.-Том 13, №2.-С. 63-64. 4. Вальчук О.Г. Відновлення коренів зубів зруйнованих нижче рівня ясеневого краю ясен / О.Г. Вальчук, О.О. Коцюра // Ювілейна міжнародна науково-практична конференція "Стоматологія вчора, сьогодні і завтра, перспективні напрямки розвитку". Матеріали ювілейної міжнародної науково-практичної конференції 5-6 лютого 2009р.Івано-Франківськ.-2009.-С 101. 5. Касінчук М.В. Відновлення втраченої частини зуба протетичною конструкцією із остеокондуктивною поверхньою // Ювілейна міжнародна науково-практична конференція "Стоматологія вчора, сьогодні і завтра, перспективні напрямки розвитку". Матеріали ювілейної міжнародної науковопрактичної конференції 5-6 лютого 2009р.- ІваноФранківськ.-2009.-С 109. 6. Орловський В. О. Модифікована коронковокоренева вкладка / Стоматологія вчора, сьогодні і завтра, перспективні напрямки розвитку. В.О. Орловський, В.В. Ковальчук // Ювілейна міжнародна науково-практична конференція "Стоматологія вчора, сьогодні і завтра, перспективні напрямки розвитку". Матеріали ювілейної міжнародної науково-практичної конференції 5-6 лютого 2009р.Івано-Франківськ.-2009.-С 138. 7. Рябоконь О.В. Відновлення зруйнованої коронкової частини багатокореневих зубів за допомогою куксової вкладки / О.В. Рябоконь, М.Д. Король // Матеріали доповідей обласної науковопрактичної конференції "Методи поліпшення ортопедичної стоматологічної допомоги на Полтавщи 7 62154 ні" 23-24 березня 2007.-Полтава-Лубни.-2007.-С. 106-107. 8. Годований В. О. Клініко-технологічні особливості застосування стандартних штифтових конструкцій для відновлення коронкової частини зуба / В.О. Годований, О.І. Годована, Я.І. Міклош, В.І. // Стоматологічні новини.- Випуск 3.- Львів2003.-С. 9-13. Комп’ютерна верстка І.Скворцова 8 9. Мюллер Х.П. Пародонтология. Науч. ред. изд. на русск. яз. проф. A.M. Политун. Пер. с нем. Львов: ГалДент, 2004.-256 с, 241 рис., 33 табл. 10. Кіндій В.Д. Реакція крайового пародонту на лікування незмінними зубними протезами, виготовленими зі сплавів після багаторазової переплавки / В.Д. Кіндій, Д.Д. Кіндій // Обласна науковопрактична конференція "Методи поліпшення ортопедичної стоматологічної допомоги на Полтавщині. 23-24 березня 2007.-Полтава-Лубни.-С. 64-67. Підписне Тираж 23 прим. Міністерство освіти і науки України Державний департамент інтелектуальної власності, вул. Урицького, 45, м. Київ, МСП, 03680, Україна ДП “Український інститут промислової власності”, вул. Глазунова, 1, м. Київ – 42, 01601