Спосіб діагностики супутніх виразковій хворобі дванадцятипалої кишки захворювань інших органів травлення

Спосіб діагностики супутніх виразковій хворобі дванадцятипалої кишки захворювань інших органів травлення, що включає дослідження шлункового секрету, який відрізняється тим, що досліджують пробу базальної шлункової секреції і визначають у ній вміст оксипроліну, і при його рівні, нижчому від фізіологічних норм, діагностують супутні захворювання інших органів травлення Винахід належить до медицини, а саме до способів діагностики захворювань людини, зокрема супутніх виразковій хворобі захворювань інших органів травлення Виразкова хвороба - це патологічний процес гастродуоденальної області, що періодично загострюється, схильний до прогресування, із залученням у процес інших органів травної системи та розвитком ускладнень, які загрожують життю хворого Це захворювання є найбільш розповсюдженою патологією органів травлення За даними В Г Передирія [1] КІЛЬКІСТЬ виявлених хворих на виразкову хворобу в Україні перевищує 4 млн У 1995 році 36% хворих, що страждали виразковою хворобою, прооперовані з приводу її ускладнень У КЛІНІЧНІЙ практиці частіше зустрічається виразкова хвороба, з локалізацією виразкового дефекту в цибулині дванадцятипалої кишки При цьому у патологічний процес залучаються як слизова оболонка, так і підслизовий шар дванадцятипалої кишки, що у свою чергу призводить до порушення її функцій, а також до порушення функцій сусідніх органів - у першу чергу, жовчовивідної системи печінки та підшлункової залози Запальні зміни у зоні Фатерова соска сприяють порушенню функції його сфінктерного апарата Спазмування сфінктера Оді утрудняє ВІДТІК жовчі і панкреатичного соку, а його недостатність полегшує попадання інфікованого дуоденального вмісту у проток підшлункової залози супутніх захворювань є вельми важливим щодо вироблення лікувальної тактики хворого на виразкову хворобу Способи діагностики основного захворювання виразкової хвороби дванадцятипалої кишки ВІДОМІ Найбільш розповсюдженими та інформативними є ендоскопічний та рентгеноскопічний способи Однак, у певній КІЛЬКОСТІ випадків вони не можуть бути виконані Тому використовують способи діагностики виразкової хвороби дванадцятипалої кишки шляхом дослідження шлункового соку, як наприклад, спосіб, який включає визначення протеолітичної активності шлункового соку й додаткового визначення білків слизу і за величиною цих показників діагностують виразкову хворобу [2] Відомий спосіб діагностики виразкової хвороби шлунка та дванадцятипалої кишки [3], який включає фотометричне визначення рівня середніх молекул у пробі шлункового соку і за значенням цього показника діагностують виразкову хворобу Ці та ІНШІ ВІДОМІ способи не дозволяють діагностувати супутні захворювання органів травлення Способи захворювань міхура та жовчовивідних шляхів ВІДОМІ До них слід віднести способи, які включають дослідження жовчі, визначення в ній активності лізоциму [4], активності гамаглутамілтранспептидази [5] ВІДОМІ способи дозволяють діагностувати хронічний холецистит, хронічний холангіт як самостійні захворювання, але не дозволяють діагностувати виразкову хворобу Відомий спосіб диференціальної діагностики виразкової хвороби дванадцятипалої кишки й хронічного холециститу [6] шляхом дослідження дуоденального вмісту, визначення у ньому вмісту фукози та сіалових кислот і за значеннями цих Й ЖОВЧОВИВІДНІ ШЛЯХИ Ці порушення призводять до розвитку хронічного холециститу, холангіту й хронічного панкреатиту Супутні виразковій хворобі дванадцятипалої кишки захворювання значно знижують ефективність противиразкової терапії, приводять до виникнення рецидивів основного захворювання Тому виявлення (О 62772 показників ВІДПОВІДНО (3,8-8,5) мг/год і (3,2-7,1) Заявлений спосіб здійснюється таким чином мг/год діагностують виразкову хворобу, а за знаПісля надходження хворого до КЛІНІКИ проводять ченнями (11,8-16,6) мг/год і (1,0-2,8) мг/год -хронічклінічне обстеження з подальшим забором шлунконий холецистит вого вмісту загальноприйнятими методами Дослідження проби базального шлункового секрету на Цей спосіб, як найбільш близький до заявленовміст вільного (ВОП) та білковозв'язаного оксипрого, прийнятий за прототип Він дозволяє віддифеліну (БзОП) проводять за методикою Осадчук Т К, ренціювати одне захворювання - виразкову хворобу Мотіна Ю К , Осадчук М А [7] Оцінку результатів дванадцятипалої кишки від іншого - хронічного ходослідження рівня ВОП та БзОП проводять з уралециститу, але не дозволяє виявляти поєднані захуванням їх рівня у здорових осіб і хворих на виразхворювання дванадцятипалої кишки й жовчного кову хворобу дванадцятипалої кишки без супутніх міхура, виразкової хвороби й супутнього їй хронічзахворювань За даними Мурашова БФ , Осадчук ного холециститу М А [8] у здорових осіб рівень ВОП дорівнює В основу винаходу поставлене завдання - роз(5,47+0,3) мкМ/л, БзОП - (17,94+1,29) мкМ/л, у робити такий спосіб діагностики, який дозволяє діахворих на виразкову хворобу дванадцятипалої кишгностувати супутні виразковій хворобі дванадцятики (10,41 + 0,91) мкМ/л-ВОП і (28,88+1,52) мкМ/лпалої кишки захворювання інших органів БзОП У випадку, коли рівень оксипроліну, у першу травлення, наприклад, хронічного холецистит, хрочергу білковозв'язаного, у шлунковому соці нижчий, нічний панкреатит, завдяки чому найбільш раціонаніж у здорових і хворих на виразкову хворобу двально і ефективно проводити лікувальні заходи надцятипалої кишки без супутніх захворювань інПоставлене завдання, згідно з предметом виших органів травлення діагностують супутнє захвонаходу, досягається тим, що в якості травного секрювання інших органів травлення Застосування рету досліджують пробу базального шлункового заявленого способу ілюструється КЛІНІЧНИМИ спосоку, в якому визначають вміст вільного й білковозстереженнями в'язаного оксипроліну Знижений вміст фракцій оксіпролину свідчить про супутні виразковій хворобі Приклад 1 Хворий С 40 років прибув до КЛІНІКИ захворювання інших органів травлення, найчастіше Інституту гастроентерології АМНУ 9 04 2002 року зі хронічний холецистит, хронічний панкреатит скаргами на періодичний біль у епігастрм, відрижку повітрям, нудоту Хворіє з березня 1996 р , лікувавЗагальними ознаками відомого способу і спосося амбулаторно і у стаціонарі Діагностована виразбу, який заявляється, є дослідження травного соку кова хвороба дванадцятипалої кишки, лікування на вміст активних інгредієнтів у ньому сприяло покращанню Об'єктивно харчування заВІДМІТНИМИ ознаками є довільне Артеріальний тиск - (130/80 ) мм рт ст, 1) в якості травного секрету досліджують пробу пульс 72 удари за хв Органи грудної клітки без базального шлункового соку, особливостей При пальпації - живіт болючий в епі2) у пробі базального шлункового соку визнагастрм Печінка у ребрини Випорожнення і сечовичають вільний і білковозв'язаний оксипролін, пускання не порушені При ендоскопічному дослі3) оцінку результатів дослідження проводять у дженні 10 04 2002 г виявлена гіперемія слизової порівнянні з рівнем вільного та білковозв'язаного задньої стінки антрального відділу Цибулина дваоксипроліну у здорових осіб і у хворих на виразкову надцятипалої кишки помірно деформована, слизова хворобу дванадцятипалої кишки без супутніх запперемійована На передній СТІНЦІ полігональної хворювань форми дефект слизової (0,7-0,8) см у діаметрі, глиПоєднання загальних та ВІДМІТНИХ ознак, взаєбиною до 0,15см Запальний вал помірно виражемозв'язок між ними, дозволяють досягти вирішення ний Висновок виразка цибулини дванадцятипалої поставленного завдання Подібного поєднання кишки, антральний гастрит БІОХІМІЧНИЙ аналіз шлуознак не виявлено у відомих науці та техніці нкового вмісту проведений 11 04 2002 року і предЗаявлений спосіб може бути використаний у ставлений утаблиці 1 системі лікувально-профілактичних закладів як у стаціонарі, так і в амбулаторних умовах Таблиця 1 Показники Об'єм, мл РН Пепсин, мг/мл Гастромукопротеїди, мг/мл Сиалові кислоти, мкМ/л Фукоза, мкМ/л ВОП, мкМ/л БзОП, мкМ/л натще 54 1,5 0,265 0,33 На основі скарг, анамнезу та проведених досліджень установили діагноз Виразкова хвороба дванадцятипалої кишки, активна фаза, антральний гастрит, враховуючи низькі показники фракцій окси Фази шлункової секреції базальна стимульована 173 66 1,8 7,6 0,582 0,445 0,33 0,33 0,019 0,296 4,48 4,56 проліну хворого С , здорових осіб і хворих на виразкову хворобу дванадцятипалої кишки (дані представлені утаблиці 2) 62772 Таблиця 2 Фракції оксипролшу ВОП, мкМ/л БзОП, кмМ/л Здорові 5,47+0,3 17,94 ±1,29 Можна припустити, що поряд з виразковою хворобою дванадцятипалої кишки у хворого є супутні захворювання інших органів травлення Задля встановлення їх характеру проведені додаткові дослідження Ультразвукове дослідження 12 04 2002 р Ехоструктура печінки неоднорідна за рахунок стінок судин і жовчних протоків Жовчний міхур з перетином, розміри не збільшені Товщина стіни міхура 4мм Контури підшлункової залози нерівні Ехоструктура неоднорідна Інтенсивність відображення збільшена дифузно Висновок Ознаки дифузного ураження підшлункової залози, які характерні для хронічного холециститу, хронічного панкреатиту ВХДПК 10,41 ±0,91 28,88 ±1,52 Хворий С 4,48 4,56 Аналіз крові НЬ - 163, еритроцити - 5,0 , кольоровий показник - 0,98, лейкоцити - 6,6, ШЗЕ - 16мм/г, сегментоядерні - 60%, лімфоцити - 38%, моноцити 2%, загальний білок - 65г/л, альбуміни - 66%, а-| 1,0%, а 2 -8,0%, р -10,5%, у -13,7%, білірубін заг 16,49мкМ/л, білірубін прямий - 8,24мкМ/л, лужна фосфатаза - 730нМ/л, ліпаза - 5,02мМ/л, амілаза 35,6г/л Аналіз жовчі наведений утаблиці З Таблиця З Порції А В С Об'єм, мл 21,0 28,5 20,0 РН 5,4 4,3 7,25 Білірубін, мкМ/л 25,6 64,1 20,4 Результати додаткових досліджень дозволили підтвердити наявність і установити характер супутніх виразковій хворобі дванадцятипалої кишки захворювань Це - хронічний панкреатит, хронічний холецистит Таким чином, твердження про наявність супутніх виразковій хворобі дванадцятипалої кишки захворювань у хворого С , яке базується на низькому ВМІСТІ вільного та білковозв'язаного оксипроліну в базальному шлунковому соці є вельми обгрунтованим Приклад 2 Хворий А 25 років прибув до КЛІНІКИ Інституту гастроентерології 20 04 2002 р (історія хвороби №2441), Скарги на біль в епігастрм, який посилюється після їжі, нудоту, блювання, після якого біль зникає Стан задовільний Органи грудної клггки без особливостей Болючість В епігастрм при пальпації Акт дефекації, сечовипускання - не порушені Фіброгастродуоденоскопія - 21 04 2002 р По ма Холева кислота, мМ/Л 0,74 1,47 0,61 лій кривизні тіла шлунку розташовані МІЛКІ ерозивногеморагічні елементи, у астральному ВІДДІЛІ пласкі ерозії до 3-4мм у діаметрі Цибулина дванадцятипалої кишки деформована з рубцями На задній СТІНІ виразковий дефект до 7мм у діаметрі і 2мм глибиною Висновок Виразкова хвороба з локалізацією виразки в цибулині дванадцятипалої кишки Рубцьово-виразкова деформація цибулини дванадцятипалої кишки Ерозивний гастрит БІОХІМІЧНИЙ аналіз шлункового вмісту від 11 04 2002 р представлений в таблиці 4 Низький рівень вільного та відсутність білковозв'язаного оксипроліну у базальній шлунковій секреції дозволив припустити, що у хворого А , крім виразкової хвороби дванадцятипалої кишки, рубцьововиразкової деформації цибулини дванадцятипалої кишки й ерозивного гастриту, є супутні захворювання інших органів травлення Таблиця 4 Показники Об'єм, мл РН Пепсин, мг/мл Гастромукопротеїди, мг/мл Сиалові кислоты, мкМ/л Фукоза, мкМ/л ВОП, мкМ/л БзОП, мкМ/л Тощакова 20,0 6,55 0,008 0,840 Нижче наведені додаткові дослідження щодо уточнення їх особливостей Ультразвукове дослідження проведено 24 04 2002 р Жовчний міхур збільшений (85x32) мм, стінки рівні, потовщені до Змм, у порожнині - ехогенний опад Об'єм міхура (24,2) мм 3 , після прийняття 20% сорбіту наступило скорочення, максимально Фази шлункової секреції Базальна 260,0 1,85 0,313 1,0 0,067 0,057 4,94 0,00 Стимульована виявлене на 45хв Повний цикл рухальної активності - 90хв Висновок Ознаки хронічного холециститу, хронічного панкреатиту Ппотонус сфінктера Оди, ппокинетична дискінезія жовчного міхура Аналіз крові Загальний білок - 77г/л, альбуміни 67%, загальний білірубин - 19,58мкМ/л, прямий білірубін - 9,27мкМ/л, АлАТ - 0,15мМ/л, АсАТ - 0,5мМ/л, 62772 лужна фосфатаза - 2650нМ/л, ліпаза - 5,7мкМ/мл, амілаза -38,79г/л 8 Аналіз жовчі наведений утаблиці 5 Таблиця 5 Порції А В С Об'єм, мл РН Білірубін, мкМ/л Холева кислота, мМ/л 8,25 6 65 1209,4 179,5 55,13 14,55 Додаткові дослідження дозволили установити, що у хворого А виразкова хвороба дванадцятипалої кишки поєднується з хронічним холециститом та хронічним панкреатитом Таким чином, діагноз супутніх захворювань органів травлення при виразковій хворобі дванадцятипалої кишки, визначений за низькім рівнем оксипроліну, виправданий За результатами дослідження був установлений діагноз Виразкова хвороба дванадцятипалої кишки, активна фаза із збереженою кислотоутворюючою функцією шлунка Супутні захворювання, хронічний холецистит, хронічний панкреатит, ерозивний гастрит У КЛІНІЦІ Інституту гастроентерології було обсте жено ЗО хворих, у яких виразкова хвороба дванадцятипалої кишки поєднувалась із захворюваннями інших органів травлення, частіше з хронічним холециститом, хронічним панкреатитом У всіх хворих були досліджені проби базальної шлункової секреції Результати визначення вільного і білковозв'язаного оксипроліну у пробі базального шлункового секрету представлені в таблиці 6 Із наведеної таблиці видно, що у всіх хворих на виразкову хворобу дванадцятипалої кишки із супутніми захворюваннями сусідніх органів, вільний та білковозв'язаний оксипролін був вірогідно знижений у порівнянні з його рівнем у здорових та хворих на виразкову хворобу дванадцятипалої кишки без супутніх захворювань Таблиця 6 Фракції оксипроліну ВОП БзОП Вміст оксипроліну, мкМ/л ВХДПК, п=17 ВХДПК + ХХіХП,п=30 10,41 + 0,91 4,82+0,27 28,88 + 1,52 14,92+2,84 Здорові, п=12 5,47+0 3 17,94+1,29 Віропд ВІДМІНИ Р,=0,05 Р2