Спосіб проведення анестезії при екстракорпоральній ударно-хвильовій літотрипсії у дітей з каменями нирок та сечоводів

Спосіб проведення анестезії при екстракорпоральній ударно-хвильовій літотрипсії у дітей з каменями нирок та сечоводів, що полягає у застосуванні анестетиків, який відрізняється тим, що застосовують диференційований підхід до прове 3 63291 % димедролом, в розрахунку на кілограм маси тіла пацієнта, що призводить до більш швидкого контрольованого знеболення та знечулення з незначною кількістю побічних явищ. Поставлена задача вирішується тим, що спосіб проведення анестезії при екстракорпоральній ударно-хвильовій літотрипсії у дітей з каменями нирок та сечоводів, що полягає у застосування анестетиків, згідно з корисною моделлю, застосовують диференційований підхід до проведення анестезії у дітей різних вікових груп, так дітям до 6 років вводять внутрішньом'язево каліпсол в комбінації з атропіном, у пацієнтів віком від 6 до 10 років проводять оцінку психоемоційного статусу по адаптованій до цієї групи пацієнтів шкалі в балах (таблиця додається) та при балах до 30 проводять внутрішньовенне введення комбінації 0,005 % фентанілу та 1 % димедролу, а якщо вище 30 - внутрішньом'язеве введення каліпсолу з атропіном, 4 для проведення анестезії у групі дітей віком 11-14 та 15-18 років використовують тільки внутрішньовенне введення 0,005 % фентанілу в комбінації з 1 % димедролом, в розрахунку на кілограм маси тіла пацієнта. Спосіб проведення анестезії при екстракорпоральній ударно-хвильовій літотрипсії у дітей з каменями нирок та сечоводів виконують наступним чином: в розрахунку на кілограм маси тіла дітям до 6 років вводять внутрішньом'язево калібсол в комбінації з атропіном, групі дітей віком 11-14 та 15-18 років використовують тільки внутрішньовенне введення 0,005 % фентанілу років використовують тільки внутрішньовенне введення 0,005 % фентанілу в комбінації з 1 % димедролом, а пацієнтам віком від 6 до 10 років пропонують провести оцінку психоемоційного статусу за допомогою адаптованої до даної вікової групи дітей шкалі оцінки тривожності (2), наведеної в таблиці 1. Таблиця 1 Шкала ситуаційної тривожності в балах № п/п 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 Ствердження Дитина спокійна Дитині нічого не загрожує Дитина напружена Дитина внутрішньо скута Дитина відчуває себе вільно Дитина засмучена Дитину хвилюють можливі невдачі Дитина відчуває душевний спокій Дитина занепокоєна Дитина відчуває внутрішнє задоволення Дитина впевнена в собі Дитина нервує Дитина не знаходить собі місця Дитина знервована Дитина не відчуває скутості Дитина задоволена Дитина заклопотана Дитина надто збуджена Дитині радісно Дитині приємно Ні, це не так 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 Напевно, так 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 Вірно Абсолютно вірно 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 Таблиця 2 Шкала особистої тривожності в балах № п/п 21 22 23 24 25 26 27 28 Ствердження Ніколи У дитини буває гарний настрій Дитина буває знервована Дитина легко засмучується Дитина хоче . щоб в неї виходило як у (всіх Дитина сильно переживає неприємності та довго не може забути про них Дитина відчуває енергію та бажання вчитись та працювати Дитина спокійна, зібрана Дитину турбують можливі складнощі 1 1 1 1 Майже ніколи 2 2 2 2 3 3 3 3 Майже завжди 4 4 4 4 1 2 3 4 1 1 1 2 2 2 3 3 3 4 4 4 Часто 5 63291 6 Продовження таблиці 2 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 Дитина часто переживає із-за дрібниць Дитина буває щасливою Дитина все сприймає близько до серця Дитина буває впевнена в собі Дитина відчуває себе беззахисною Дитина старається уникати складнощів та неприємностей Дитина часто нічого не хоче Дитина буває задоволена Дрібниці часто відволікають та хвилюють дитину Дитина інколи відчуває себе гіршою за всіх Дитина врівноважена Дитину охоплює занепокоєність, коли вона над чимось замислюється 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 1 2 3 4 Таблиця 3 Оцінка результатів здійснюють за допомогою ключа, в балах Номера стверджень 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 32 33 34 35 Відповіді Ніколи Майже ніколи Часто Ситуаційна тривожність 4 3 2 4 3 2 1 2 3 1 2 3 4 3 2 1 2 3 1 2 3 4 3 2 1 2 3 4 3 2 4 3 2 1 2 3 1 2 3 1 2 3 4 3 2 4 3 2 1 2 3 1 2 3 4 3 2 4 3 2 Особиста тривожність 4 3 2 1 2 3 1 2 3 1 2 3 1 2 3 4 3 2 4 3 2 1 2 3 1 2 3 4 3 2 1 2 3 1 2 3 1 2 3 1 2 3 Майже завжди 1 1 4 4 1 4 4 1 4 1 1 4 4 4 1 1 4 4 1 1 1 4 4 4 4 1 1 4 4 1 4 4 4 4 7 63291 8 Продовження таблиці 3 36 37 38 39 40 При аналізі результатів, одержаних за шкалою оцінки тривожності, слід зазначити, що мінімально можлива кількість балів - 20, а максимальна - 80. Показники оцінки тривожності інтерпретують таким чином: до 30 балів - низька, 31-44 помірна, 45 та більше - висока. Відповіді на вище зазначені ствердження за таблицями дають обов'язково батьки разом з дітьми. Спосіб проведення анестезії при екстракорпоральній ударно-хвильовій літотрипсії у дітей з каменями нирок та сечоводів був використаний на базі відділу рентген-ендоурології та літотрипсії ДУ "Інститут урології АМН України" у 36 хворих. Відомі однозначні переваги внутрішньовенного застосування анестетика: хворий перебуває в свідомості (в постійному в контакті з лікарем), легше дозувати введення анестетика, швидке знеболення. Саме тому запропонована адаптована до групи дітей віком 6-10 років методика оцінки тривожності, направлена на те, щоб чітко визначити спосіб введення препарату. У випадках, коли тривожність дитини оцінюють як високу та помірну (20 пацієнтів), застосовують внутрішньом'язеве введення каліпсолу з атропіном; у випадку ж низької (16 дітей ) - внутрішньовенне введення комбінації 0,005 % фентанілу та 1 % димедролу (в розрахунку на кілограм маси тіла пацієнта). Розрахунок дози препарату здійснювався наступним чином: фентаніл 0,02-0,05 мг/кг, каліпсол 2-6 мг/кг маси тіла, атропін та димедрол 0,3 мл у віці до 10 років та 0,5 мл - у дітей старше 10 років. Слід зазначити, що чим менше вік дитини, тим більше доза в розрахунку на масу тіла. При цьому при внутрішньовенному застосуванні препарату відразу вводять половину розрахованої дози, а залишок при необхідності в залежності від больових відчуттів. При внутрішньом'язевому застосуванні вводять відразу всю необхідну дозу; у випадку, коли необхідно продовжити наркоз, застосовують внутрішньовенне введення 0,005 % фентанілу в комбінації з 1% димедролом. Наводимо приклади застосування запропонованого способу. Приклад 1. Хворий К., і.х. № 2025, 5 років, вага 22 кілограми, поступив до клініки з діагнозом: камень мисково-сечовідного сегменту лівої нирки. Пацієнту показана екстракорпоральна ударнохвильова літотрипсія. За запропонованим спосо Комп’ютерна верстка Г. Паяльніков 4 1 1 4 1 3 2 2 3 2 2 3 3 2 3 1 4 4 1 4 бом для проведення анестезії використовують каліпсол 90 мг в комбінації з атропіном 0,3 мл. Знечулення ефективне, побічних явищ, ускладнень не було. Приклад 2. Хворий С. і.х. №1847, 7 років, вага 27 кілограмів, поступив до клініки з діагнозом: камень лівої нирки. Пацієнту показана екстракорпоральна ударно-хвильова літотрипсія. Проведена оцінка психоемоційного статусу дитини по запропонованому способу - кількість балів 47, що відповідає високій тривожності. Для проведення анестезії використовують каліпсол 100 мг в комбінації з атропіном 0,3 мл. Знечулення ефективне, побічних явищ, ускладнень не було. Приклад 3. Хвора Т. і.х. № 1929, 9 років, вага 33 кілограми, поступила до клініки з діагнозом: камень правої нирки. Пацієнтці показана екстракорпоральна ударно-хвильова літотрипсія. Проведена оцінка психоемоційного статусу дитини по запропонованому способу, кількість балів 24, що відповідає низькій тривожності. Для проведення анестезії використовують фентаніл 0,7 мг в комбінації з димедролом 0,3 мл. Знечулення ефективне. Ускладнень, побічних явищ не було. Приклад 4. Хвора С і.х. №2449, 15 років, вага 48 кілограмів, поступила до клініки з діагнозом: камень верхньої третини лівого сечоводу. Пацієнту показана екстракорпоральна ударно-хвильова літотрипсія. Для проведення анестезії використовують за запропонованим способом фентаніл 1,0 мг в комбінації з дімедролом 0,3 мл. Знечулення ефективне, побічних явищ, ускладнень не було. Таким чином, спосіб, що заявляється не є трудомістким і за критеріями, що ним передбачені, може використовуватись в центрах літотрипсії, сприяє диференційованому підходу до проведення ефективної анестезії в залежності від віку дитини з каменями нирок чи сечоводів при екстакорпоральній ударно-хвильовій літотрипсії. Джерела інформації: 1. Erden .ІА., Artukoglu F, Gozacan A, Ozgen S. Comparison of propofol/fe-ntanyl and ketamine anesthesia in children during extracorporeal Shockwave lithotripsy // Saudi Med J.- 2007.- Vol.28, № 3.P.364-368. (Прототип) 2. Дерманова И.П.. Диагностика эмоционально-нравственного развития -Москва.-2002.-С. 124126. Підписне Тираж 23 прим. Державна служба інтелектуальної власності України, вул. Урицького, 45, м. Київ, МСП, 03680, Україна ДП “Український інститут промислової власності”, вул. Глазунова, 1, м. Київ – 42, 01601