Спосіб хірургічного лікування хворих на рак серединного відділу гортані

Реферат: UA 68405 U UA 68405 U 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 Корисна модель належить до медицини, онкології, до способів хірургічного лікування хворих на рак серединного відділу гортані, а саме при локалізації злоякісної пухлини у передніх 2/3 голосової складки з можливим переходом на передню комісуру, ендофітна форма раку голосової складки, ушкодження внутрішнього охрястя щитовидного хряща. Рухливість ушкодженої складки може бути обмежена. Діагностування раку серединного відділу гортані на ранніх стадіях дозволяє проводити радикальне хірургічне видалення пухлини. Злоякісну пухлину видаляють з половиною щитовидного хряща на стороні ураження або зі збереженням ділянки хрящової пластини по верхньому чи задньобоковому краю (Цыганов А.И., Бухман Л.А. Функциональные резекции гортани при раке. - К.: Здоровье, 1976. - С. 25-30; Лукач Е.В., Образцов І.Г. Спосіб лікування раку гортані. // Деклараційний патент України на корисну модель № 7176 А від 30.06.1995). Заощадливі резекції дозволяють покращити реабілітацію пацієнтів. Тому використання сучасних методів діагностики (комп'ютерної томографії, ультразвукового дослідження) допомагає у більш точному визначенні ділянки пухлини. Це, в свою чергу, дозволяє вже до операції визначити зону резекції і зменшити дефект тканин гортані за рахунок «прицільного» хірургічного втручання. Найбільш близьким до запропонованого нами способу, вибраним як найближчий аналог, є спосіб хірургічного лікування хворих на злоякісні пухлини серединного відділу гортані, коли при резекції пластинки щитовидного хряща видаляється чотирикутна ділянка хряща з охрястям та прилеглою пухлиною гортані, при цьому пластинка щитовидного хряща по верхньому та задньобоковому краю залишається неушкодженою, а закриття дефекту проводиться м'якими тканинами шиї (Лукач Е.В. Спосіб хірургічного лікування хворих на злоякісні пухлини серединного відділу гортані. // Заявка на патент України на корисну модель № 201101972 від 09.03.2011). Таким чином, частина пластинки щитовидного хряща видаляється разом з пухлиною. Перевагою такого способу є те, що видалення частини пластинки щитовидного хряща дозволяє зберегти форму гортані, не порушує ковтання і дає кращі функціональні результати, ніж після діагональної резекції гортані. Однак при такому способі погіршується загоєння великої площини рани після резекції чотирикутної ділянки пластинки щитовидного хряща з охрястям, що є недоліком втручання. В основу корисної моделі поставлена задача удосконалити вже відомий спосіб хірургічного лікування хворих на злоякісні пухлини серединного відділу гортані шляхом розробки оптимальної техніки оперативного втручання, що дозволить виключити можливість ускладнень (погіршення загоєння великої площини рани після резекції). При цьому виникає можливість обережного поводження з оточуючими пухлину тканинами гортані за рахунок збереження зовнішнього листка охрястя, зручності проведення гемостазу, покращення функціонального результату операції. Поставлена задача вирішується тим, що у способі хірургічного лікування хворих на рак серединного відділу гортані, згідно з корисною моделлю, спочатку відсепаровують зовнішній листок охрястя від пластинки хряща та видаляють лише сегмент ушкодженої ділянки хряща, при цьому дефект закривають м'якими тканинами вестибулярного відділу гортані та збереженим охрястям. Спосіб здійснювався таким чином. Операцію виконують під загальним знеболенням шляхом інтубації трахеї через трахеостому на рівні ІІ-ІII кілець. Серединний вертикальний розтин шкіри, підшкірної клітковини та поверхневої фасції шиї від під'язикової кістки до трахеостоми. Передні м'язи розсовують в боки та оголюють передні відділи щитовидного хряща. Гортань відкривають подовжнім розтином щитоперсневидної мембрани. Щитовидний хрящ розрізають циркулярною пилкою по середній лінії. Пластинки хряща розводять в боки і оглядають порожнину гортані. На стороні ураження пухлиною гортані відсепаровують зовнішній листок охрястя від пластинки хряща. Циркулярною пилкою вирізають сегмент ушкодженої ділянки хряща, який прилягає до ділянки тканин гортані, уражених злоякісною пухлиною. Електроножем пухлину відсікають в межах здорових тканин разом з прилеглим сегментом ушкодженої ділянки пластинки щитовидного хряща. Проводять гемостаз. М'які тканини вестибулярного відділу гортані розправляють, прикриваючи дефект, і зшивають зі збереженим охрястям. Тампонада порожнини гортані за методом Микулича. Край попередньо відсепарованого охрястя зшивають, над тампоном, вузлуватими швами з охрястям протилежної сторони. Рану зашивають, за виключенням невеликої ділянки у нижній частині, через яку виводять кінець турунди тампона. Хворий дихає через трахеостому. Харчування відбувається через природні шляхи. Тампон видаляється через 3-4 дні. Після видалення тампона і відновлення дихання через гортань, зашивається отвір трахеостоми. 1 UA 68405 U 5 10 15 20 Приклад використання способу хірургічного лікування хворого на рак серединного відділу гортані. Хворий В., 1948 року народження (амбулаторна картка № 3578/10), вважає себе хворим з січня 2009 року. Хворий скаржився на захриплість голосу, але не лікувався і до лікарів не звертався. У лютому 2010 року захриплість голосу посилилась. При обстеженні спостерігалось потовщення правої голосової складки та інфільтрація правої вестибулярної складки. Після біопсії було отримано ПГЗ № 1891-92/10 від 30.03.2010 плоскоклітинний рак незроговілий. При проведенні спіральної комп'ютерної томографії з внутрішньовенним підсиленням було помічено утворення правої голосової складки, вестибулярного відділу та девіацію пластинки щитовидного хряща пухлиною. 08.04.2010 було виконано розтин пластинки щитовидного хряща. При огляді гортані передні 2/3 правої голосової складки були потовщені за рахунок пухлини. Спостерігалась інфільтрація правої вестибулярної складки. Однак, враховуючи дані комп'ютерної томографії, вирішено видалити праву голосову складку з резекцією ділянки щитовидного хряща за розробленим способом, який відрізняється тим, що після відсепаровування зовнішнього листка охрястя, ушкоджену пухлиною ділянку м'яких тканин гортані видалили разом з відповідним сегментом ушкодженого хряща. Після гемостазу провели закриття дефекту за рахунок зшивання м'яких тканин вестибулярного відділу гортані зі збереженим охрястям. Далі, виконали тампонаду порожнини гортані за методом Микулича та пошарове зшивання тканин. Асептична пов'язка. Трахеостомічна трубка в трахею. Післяопераційний період протікав без особливостей. При подальшому спостереженні за пацієнтом протягом 8 місяців не було помічено рецидиву пухлини. ФОРМУЛА КОРИСНОЇ МОДЕЛІ 25 30 Спосіб хірургічного лікування хворих на рак серединного відділу гортані, що включає часткову резекцію пластинки щитовидного хряща разом з пухлиною м'яких тканин гортані з подальшим закриттям дефекту м'якими тканинами шиї, який відрізняється тим, що спочатку відсепаровують зовнішній листок охрястя від пластинки хряща та видаляють лише сегмент ушкодженої ділянки хряща, при цьому дефект закривають м'якими тканинами вестибулярного відділу гортані та збереженим охрястям. Комп’ютерна верстка В. Мацело Державна служба інтелектуальної власності України, вул. Урицького, 45, м. Київ, МСП, 03680, Україна ДП “Український інститут промислової власності”, вул. Глазунова, 1, м. Київ – 42, 01601 2