Спосіб корекції прихованих порушень вуглеводного обміну у хворих на захворювання травної системи

Винахід належить до медицини, а саме до гастроентерології та може запроваджуватися для профілактики розвитку цукрового діабету II тип у у хворих на захворювання травної системи в умовах стаціонару, санаторію та амбулаторно-поліклінічних закладах. Відомий спосіб корекції порушень вуглеводного обміну у хворих з хронічним безкам'яним холециститом шляхом питного прийому хворим вуглекислої гідрокарбонатної натрієвої середньомінералізованої (11 г/л) боровмісної (0,100г/л) та фторовмісної (0,002г/л) мінеральної води Поляна Квасова [1]. Основним недоліком даного способу є низька терапевтична ефективність корекції вуглеводного обміну, становившая 27%. Застосування указаної мінеральної води при захворюваннях печінкі та жовчовивідних шля хів, поєднаних з прихованими порушеннями вуглеводного обміну, веде до тормозу жовчовиділення, та як слідство, не сприяє ефективному усуненню причин, що приводять до порушення вуглеводного обміну. Відомий також спосіб корекції порушеної толерантності до глюкози із застосуванням мінеральної води Єссентукі 4 [2]. Згідно за винахідом здійснюють питний прийом 200-250мл мінеральної води за 15-20 хвилин до їжи протягом 30 днів. Спосіб дозволяє нормалізувати глікемічну криву та підвищує ранню фазу секреції інсуліну. Основним недоліком аналогу є можливість виникнення у хворого негативних реакцій. Це пов'язано з тим, що мінеральна вода Єсентуки 4 відноситься до мінеральних вод середньої мінералізації. ЇЇ застосування хворим із захворюваннями гастродуоденальної зони, які є причиною розладів у системі вуглеводного обміну, може визвати так звану "бальнеологічну реакцію". Вона проявляється погіршенням самопочуття хворого, появою або посиленням болей в епігастрії, печії, відрижці, здуттям животу, діареєю. Крім того, недоліком аналога є його тривалість. Відомим є спосіб корекції прихованих порушень вуглеводного обміну у хворих на хронічний панкреатит шляхом питного прийому мінеральних вод у комбінаціях: Пасіка+Поляна Купіль або Пасіка+Лужанська-7 протягом 24 днів [3]. Нормалізація глікемічної реакції спостерігалась у 72,7% хворих, приймавших комбінацію мінеральних вод: Пасіка + Поляна Купіль, та у 66,7% хворих, приймавших комбінацію мінеральних вод: Пасіка + Лужанська-7. Зареєстровано достовірне зниження піку глікемії при початковому його підвищені та позитивний вплив на усі показники зовнішньо секреторної діяльності підшлункової залози. Основними недоліками даного аналога є недостатньо висока терапевтична ефективність та можливість виникнення у хворого "бальнеологічної реакції". Це пов'язано з тим, що мінеральні води Поляна Купіль та Лужанська-7 виявляються мінеральними водами середньої мінералізації, а мінеральна вода Пасіка виявляється мінеральною водою високої мінералізації. Також усі ці води містять бор у достатньо високих концентраціях. Перелічені властивості указаних мінеральних вод можуть сказати негативну дію на организм хворого. Відомий спосіб корекції порушеного вуглеводного обміну у вигляді патологічних глікемічних кривих при хронічному панкреатиті шляхом грязелікування [4]. Відповідно з даним способом хворому призначають грязьові аплікації температурою 38-40°С у вигляді широкого поясу накладеного на верхню половину живота та поперек, тривалістю 15-20 хвилин, 8-10 процедур на курс лікування або гальваногрязь на єпігастральну ділянку та поперек, температура грязі 38-40°С, при силі струму 20мА та щільності струму 0,05-0,1мА/см 2. Наведений спосіб завдяки позитивному впливу на гастродуоденальну та гепатобіліарну системи, підшлункову залозу дозволяє нормалізувати вуглеводний обмін. Однак нормалізація вуглеводного обміну спостерігалась лише у 17% хворих, приймавших грязьові аплікації та у 22% хворих, приймавших гальваногрязь. Таким чином, терапевтична ефективність даного способу відносно нормалізації вуглеводного обміну дуже низька. Крім того, грязелікування має ряд загальних протипоказань для застосування: гипертонічна хвороба ІІ-ІІІ стадії, серцева недостатність ІІ-ІІІ стадії, міоми та фіброміоми матки, кісти яєчників. Тому спосіб має обмежену галузь застосування. Найближчим аналогом є спосіб корекції прихованих порушень вуглеводного обміну у хворих на захворювання травної системи шляхом щоденного питного прийому маломінералізованої мінеральної води по 200-250мл 3 рази на день за 30-60 хвилин до їжі та дії електричним струмом на задану ділянку тіла хворого [5]. Як маломінералізовану мінеральну воду застосовують вуглекислу гідрокарбонатно-сульфатну натрієво-кальційову мінеральну воду рідника Славяновського (Росія, м. Желєзноводськ), а двухтактним хвильовим діадинамічним струмом діють на ділянку проекції підшлункової залози при поперечному накладанні електродів площиною 240см 2 кожний (катод попереду) без зміни полярності. Режим роботи змінний, період 20 секунд, передній та задній фронт по 3 секунди, тривалість 10 хвилин. Сила стр уму 8-16мА, щоденно, на курс 8-12 процедур. Застосування даного способу корекції сприяє нормалізації вуглеводного обміну, поліпшенню зовнішньо секреторної функції підшлункової залози, зникненню больового синдрому та інших клінічних прояв хронічного панкреатиту. Основним недоліком вказаного способу є його низький терапевтичний ефект, який становить лише 68,7%. Вказане пояснюється тим, що даний спосіб із застосуванням наведених природних та преформованих фізичних чинників більш спрямований на лікування запалення в підшлунковій залозі, і недостатньо впливає на стан гепатобіліарної та гастродуоденальної систем, які і виявляються причиною розвитку хронічного панкреатиту з подальшим порушенням вуглеводного обміну. Крім того, при застосуванні діадинамічних струмів спостерігається подразнення шкіри на ділянках накладання електродів, що приносить хворому неприємні відчуття. В основу винаходу поставлена задача удосконалення способу корекції прихованих порушень вуглеводного обміну у хворих на захворювання травної системи, який, шляхом застосування нової мінеральної води, електропроцедури та умов її виконання, дозволить підвищити терапевтичну ефективність та усун ути виникнення негативних реакцій у хворого. Поставлена задача вирішується тим, що у способі корекції прихованих порушень вуглеводного обміну у хворих на захворювання травної системи шляхом щоденного питного прийому маломінералізованої мінеральної води по 200-250мл 3 рази на день за 30-60 хвилин до їжі та дії електричним струмом на задану ділянку тіла хворого, як маломінералізовану мінеральну воду застосовують гідрокарбонатно-хлоридно-натрієву мінеральну воду, а на ділянку епігастрія діють синусоїдальними модульованим струмом у змінному режимі за поперечною методикою через день, 10-12 процедур на курс. Використовують мінеральну воду з мінералізацією, г/л: 3,8-4,2. При цьому дію синусоїдальним модульованим струмом виконують послідовно І та IV родами робіт у кожній процедурі, причому 1-3 процедури проводять з частотою 100Гц, коефіцієнтом модуляції 50%, наступні процедури - з частотою 50Гц, коефіцієнтом модуляції 75%, силу струму у процедурах та їх тривалість поступово збільшують з 5 до 12мА та з 6 до 10 хвилин відповідно, тривалість імпульсу та паузи становить по 1-1,5 с. Крім того, 1-3 процедури ведуть по 3 хвилини кожним родом роботи, 4-6 процедури - по 4 хвилини кожним родом роботи, наступні процедури - по 5 хвилин кожним родом роботи, а силу стр уму збільшують на 1мА з 2-ї по 8-му процедури та залишають незмінною до кінця курсу. Під впливом синусоїдальних модульованих стр умів (CMC) різко активізуються гідрокарбонат-іони, іони хлору та натрію, що містяться у мінеральній воді. Це значно підвищує синтез інтестінальних та панкреатичних гормонів, які виробляються у антральному відділі шлунка та дванадцятипалої кишки - холецистокініна, секретина, гастрина та інсуліна. Під їх дією посилюється мікроциркуляція, зменьшується запалення, нормалізується моторноевакуаторна функція верхніх відділів шлунково-кишкового тракту, поліпшується трофіка підшлункової залози, нормалізується жовчовиділення та панкреатичне виділення; крім того активізовані іони підвищують чутливість периферичних тканин до дії інсуліну. В результаті чого і нормалізується вуглеводний обмін та запобігається розвиток стійких порушень вуглеводного обміну у вигляді цукрового діабету II тип у. Завдяки тому, що сук упність суттєви х ознак способу дозволяє впливати на усі патогенетичні ланки розвитку порушень вуглеводного обміну, тобто на стан не тільки підшлункової залози, а і на стан гепатобіліарної та гастродуоденальної систем, захворювання котрих і викликають розвиток хронічного панкреатиту з подальшим порушенням вуглеводного обміну, досягається високий терапевтичний ефект при корекції ціх порушень. Встановлені умови дії CMC на ділянку епігастрія та послідовність операцій у процедурах дозволяє стабілізувати терапевтичну ефективність способа. Застосування маломінералізованої гідрокарбонатно-хлоридно-натрієвої мінеральної води (згідно з довідником "Минеральные лечебно-столовые воды Украины" за редакцією проф. Бабова К.Д„ проф. Лободи М.В., Нікіпелової О.М. - Коломия: "Вік", 1998. - с.19 до лікувально-столових вод малої мінералізації віднесені води з мінералізацією, г/л: 1-5.) та синусоїдальних модульованих струмів забезпечує добре самопочуття хворого після проведення кожної процедури та дозволяє уникнути негативних явищ після курсу корекції. Спосіб корекції прихованих порушень вугле водного обміну у хворих на захворювання травної системи реалізується наступним чином. Після виявлення у хворого із захворюванням органів травлення прихованих порушень вуглеводного обміну за допомогою теста толерантності до глюкози (ТТГ) згідно з методичними рекомендаціями "Оценка результатов глюкозотолерантного теста по обобщенному критерию: Методические рекомендации / КНИИ эндокринологии и обмена веществ., Сост.: Ю.Г. Артамонов, М.А. Базарнова, Д. Д. Дроздов и др. - К., 1984. - С.5-7" у стаціонарі, санаторії або амбулаторно-поліклінічних умовах, хворому призначають протягом 20-24 днів щоденний питний прийом лікувально-столової маломінералізованої (мінералізація, г/л: 3,8-4,2.) гідрокарбонатно-хлоридно-натрієвої мінеральній води по 200-250мл за 30-60 хвилин до їжі, залежно від кислотності шлункового соку. А саме, при гипоацидності (показник кислотності вище 2,2) - за 30 хвилин до їжі, при нормоацидності (показник кислотності 1,6 - 2,2) - за 45 хвилин до їжі, при гиперацидності (показник кислотності менш 1,6) - за 60 хвилин до їжі. Мінеральну воду приймають теплою (40-42°С) або кімнатної температури, що залежить від функціонального стану гастродуоденальної та гепатобіліарної систем. З першого дня хворим призначають дію CMC, яку здійснюють від апарата "Ампліпульс-4" або іншого з аналогічними характеристиками. Хворого кладуть на кушетку. Електрод площиною прокладки 150см 2, змочений теплою водою, розташовують на ділянку епігастрія та з'єднують з анодом. Другий електрод площиною прокладки 150см 2, змочений теплою водою, розташовують симетрично на ділянку спини -Th12-L3 за поперечною методикою та з'єднують з катодом. Електрод, розташований на ділянці епігастрія, фіксують мішечком з піском. Після чого апарат "Ампліпульс-4" встановлюють на змінний режим роботи. Починають кожну процедуру з І рода роботи (безперервний модульований струм), а потім переходять на IV род роботи (переміжні частоти). 1-3 процедури проводять з частотою 100Гц, коефіцієнтом модуляції 50%. Послідуючі процедури здійснюють з частотою 50Гц, коефіцієнтом модуляції 75%. Сила струму при проведенні першої процедури становить 5мА, а починаючи з 2-ї процедури по 8-у її поступово збільшують на 1мА, доводять до 12мА і залишають незмінною до кінця курсу. Тривалість процедур також поступово збільшують. 1-3 процедури ведуть по 6 хвилин - по 3 хвилини кожним родом роботи, 4-6 процедури по 8 хвилин - по 4 хвилини кожним родом роботи, а послідуючі процедури - по 10 хвилин - по 5 хвилин кожним родом роботи. Тривалість імпульсу та паузи становить по 1-1,5 с відповідно. Процедури дії CMC проводять через день у ранкові часи через 1,5-2,5 години після прийому мінеральної води. Усього на курс 10-12 процедур. Винахід ілюструється слідуючими прикладами. Приклад 1. Хвора Ч., 39 років. Діагноз: Хронічний калькульозний холецистит. Стан після холецистєктомії. Хронічний вираджений гастрит із підвищеною кислотоутворюючою функцією шлунка у фазі загострення. Хронічний бульбіт. Хронічний дуоденіт. Езофаго-дуодено-гастральний рефлюкс. Хронічний панкреатит в фазі нестійкої ремісії. Скарги на загальну слабкість, роздратованість, болі у правому підребір'ї та єпігастрії, пов'язані із прийомом жирної та гострої їжі, голодні болі, які проходять після їжі, гіркоту та сухість у роті. У анамнезі хворої перенесена холецистектомія з приводу хронічного калькульозного холециститу місячної давнини. При об'єктивному обстеженні: шкіра та видимі слизові оболонки звичайного забарвлення, пульс 74уд/хв., ритмічний, AT 125/80мм рт.ст., діяльність серця ритмічна. Тони гучні, дихання над легенями - везикулярне. Язик обкладено густим жовтим нальотом. Живіт м'який, при пальпації болісний в епігастрії, правому та лівому підребер’ї. Печінка збільшена на 1,5см, край м'який, слабочутливий при пальпації. Селезінка не збільшена. Симптом Ортнера позитивний справа та зліва, симптоми Мерфі та Менделя слабопозитивні. У загальному аналізі крові - підвищення ШОЄ до 25мм/ч. Оцінка функціонального стану печінки по найбільш інформативним показникам виявила підвищення рівня тимолової проби до 5,6 од. Рівень амілази крові перевищував норму та становив 37,5г/(ч×л). Хворій був проведений ТТГ з подальшою його оцінкою по узагальненому критерію згідно з критеріями "Оценка результатов глюкозотолерантного теста по обобщенному критерию: Методические рекомендации / КНИИ эндокринологии и обмена веществ.. Сост.: Ю.Г. Ар тамонов, М.А. Базарнова, Д.Д. Дроздов и др. - К., 1984. - с.7". Показник ТТГ був рівний 31,8, що свідчить про наявність прихованих порушень вуглеводного обміну у даної хворої. При проведенні фіброгастродуоденоскопії виявлено: хронічний катаральний єзофагіт. Хронічний вираджений гипертрофічний гастрит, стадія загострення, хронічний виражений бульбіт. Езофаго-дуодено-гастральний рефлюкс. Комп’ютерна рН-метрія - гиперацидність мінімальна (1,6-1,5). У копроцитологічному дослідженні - значна кількість нейтрального жиру, жирні кислоти, мила. Корекцію прихованих порушень вуглеводного обміну у хворій здійснювали наступним чином. Щоденно на протязі 24 днів хвора пила теплу (40-42°С) лікувально-столову маломінералізовану гідрокарбонатно-хлоридно-натрієву мінеральну воду (мінералізація, г/л: 3,8-4,2, хімічний склад, мг/л: гідрокарбонат-іони - 800-1050, іони хлору - 1500-1800, іони натрію та калію -1350-1550) 3 рази на день за 60 хвилин до їжи. З першого дня через день хворій проводили дію CMC від апарата "Ампліпульс-4". Процедури проводили у ранкові часи через 1,5 години після прийому мінеральної води. Хвору покладали на кушетку. Електрод площиною прокладки 150 см 2, змочений теплою водою, розташовували на ділянку епігастрію та з'єднували з анодом. Другий електрод площиною прокладки 150см 2, змочений теплою водою, розташовували симетрично на ділянку спини - Thu- Ls за поперечною методикою та з'єднували з катодом. Електрод, розташований на ділянці епігастрія, фіксували мішечком з піском. Після чого апарат "Ампліпульс-4" встановлювали на змінний режим роботи. Починали кожну процедуру дією C MC з І рода роботи, потім при IV роді роботи. Перші 3 процедури проводили з частотою 100 Гц, коефіцієнтом модуляції 50%. Послідуючі процедури проводили з частотою 50Гц, коефіцієнтом модуляції - 75%. 1-3 процедури проводили на протязі б хвилин - по 3 хвилини кожним родом роботи, 4-6 процедури проводили на протязі 8 хвилин - по 4 хвилини кожним родом роботи, а останні процедури на протязі 10 хвилин - по 5 хвилин кожним родом роботи. При проведенні усіх процедур тривалість імпульсу та па узи становила по 1-1,5 с. Силу струму при першій процедурі становили 5мА, другій - 6мА, третій - 7мА, четвертій - 8мА, п'ятій - 9мА, шостій - 10мА, сьомій - 11мА, восьмій та послідуючих процедурах до кінця курсу - 12мА. Кількість процедур - 12. У вихідні дні процедури не проводились. Переносність процедури відзначалася нормальною, побічні реакції відсутні. Проведені дослідження та об'єктивне обстеження на 24 день застосування запропонованого способу показали слідуюче. У хворій відмічена повна нормалізація вуглеводного обміну: показник ТТГ становив 9,6, що відповідає нормі згідно з критеріями "Оценка результатов глюкозотолерантного теста по обобщенному критерию: Методические рекомендации / КНИИ эндокринологии и обмена веществ.. Сост.: Ю.Г. Ар тамонов, М.А. Базарнова, Д. Д. Дроздов и др. - К., 1984. - с.7". Хвора не скаржилась на загальну слабкість, болі у правому та лівому підребер’ї та епігастрії не турбували, також хвора не відмічала сухості та гіркоти у роті. Шкіра та видимі слизові оболонки звичайного забарвлення, пульс 72уд/хв., ритмічний, AT 120/80мм рт.ст., діяльність серця ритмічна. Тони гучні, ди хання над легенями - везикулярне. Язик вологий, чистий. Живот при пальпації м'який, безболісний у всі х відділах. Печінка не збільшена. Край печінки м'який, безболісний при пальпації. Симптом Ортнера негативний справа та зліва. Селезінка не збільшена. Симптоми Мерфі та Менделя негативні. У загальному аналізі крові відмічена нормалізація ШОЄ до 9мм/ч. Оцінка функціонального стану печінкі по найбільш інформативним показникам виявила нормалізацію тимолової проби до 2,6 од. Рівень амілази крові нормалізувався до 27,3г/(ч×л). При проведенні повторної фіброгастродуоденоскопії - хронічний гастродуоденіт у фазі ремісії. По показникам комп’ютерної рН-метрії кислотоутворююча функція шлунку нормалізувалась та становила - нормоацидність мінімальна (1,7-1,8). У копролоцитогічному досліджені - нормалізація усіх показників. Таким чином, разом з повним відновленням порушеного вуглеводного обміну у вигляді нормалізації показника ТТГ, досягнуто зникнення клінічних та лабораторних симптомів основного захворювання, чим досягнуто запобігання розвитку цукрового діабету II типу. Хвора була виписана у задовільному стані. Їй було рекомендовано дотримуватися раціональної дієти та режиму харчування. Приклад 2. Хвора Д., 25 років. Діагноз: Хронічний некалькульозний холецистит, стадія загострення. Хронічний дуоденіт, стадія загострення. Дуодено-гастральний рефлюкс. Хронічний вторинний панкреатит, стадія неповної ремісії. Скарги на зниження апетиту, нудоту, надмірну пітливість, непереносність солодкої їжи, периодичне тремтіння у тілі після прийому їжі. При об'єктивному обстежені: шкіра та видимі слизові оболонки звичайного забарвлення, пульс 68уд/хв., ритмічний, AT 115/70мм рт.ст., діяльність серця ритмічна. Тони гучні, дихання над легенями - везикулярне. Язик обкладено густим біло-жовтим нальотом. Живіт м'який, при пальпації болісній в єпігастрії, пілородуоденальній зоні, правому та лівому підребер’ї, в точці Кера. Печінка не збільшена, край м'який, нечутливий при пальпації. Селезінка не збільшена. У загальному та біохімічному аналізах крові значних змін не відзначалося. Хворій був проведений ТТГ з подальшою його оцінкою по узагальненому критерію. Показник становив 38,2, що свідчить про порушення вуглеводного обміну за вищенаведеними критеріями. На фіброгастродуоденоскопії виявлено: хронічний дуоденіт в стадії загострення. Дуоденогастральний рефлюкс. Комп'ютерна рН-метрія - гіпоацидність мінімальна (2,3-2,4). У копроцитологічному досліджені - значна кількість нейтрального жиру, вн утріклітинного крахмалу, м'язові волокна. Корекція прихованих порушень вуглеводного обміну у хворій проводилась згідно із заявленим способом та аналогично прикладу 1. Відміна полягала у тому, що хвора приймала таку ж саму мінеральну воду тільки за 30 хвилин до їжі, та курс корекції становив 20 днів, у тому числі 10 процедур дії CMC, які проводили у ранкові часи через 2,5 години після прийому мінеральної води. Хвора нормально перенесла процедури, побічні реакції були відсутні. Проведені дослідження та об'єктивне обстеження на 20 день застосування способу показали слідуюче. У хворій відмічена повна нормалізація вуглеводного обміну, показник ТТГ становив - 0, що відповідає нормі за вищенаведеними критеріями. Відсутні скарги на зниження апетиту, н удоту, підвищену пітливість, непереносимість солодкої їжи, дріж у тілі після прийому їжі. Шкіра та видимі слизові оболонки звичайного забарвлення, пульс 68уд/хв., ритмічний, AT 115/70мм рт.ст., діяльність серця ритмічна. Тони гучні, ди хання над легенями - везикулярне. Язик вологий, чистий. Живот при пальпації м'який, безболісний у всі х відділах. Печінка не збільшена. Край печінки м'який, безболісний при пальпації. Селезінка не збільшена. У загальному та біохімічному аналізах крові значних змін не відзначалося. На фіброгастродуоденоскопії виявлено: слизова оболонка дванадцятипалої кишки не відрізняється від слизової оболонки тонкого кишечнику. Дуоденогастральний рефлюкс відсутній. При проведенні комп'ютерної рН-метрії виявилась нормоацидність тотальна (1,6-1,8). У копроцитологічному досліджені - нормалізація усіх показників. Таким чином, досягнуто повне відновлення вуглеводного обміну, що дозволило запобігти розвитку цукрового діабету II типу та зникненню симптомів основного захворювання. Хвора була виписана у задовільному стані з рекомендаціями дотримуватися раціональної дієти та режиму харчування. Запропонованим способом була проведена корекція прихованих порушень вуглеводного обміну у 16 хворих: у 6 хворих відносних до групи підвищеного ризику по показнику ТТГ, у 9 хворих з порушеною толерантністю до глюкози та 1 хворої з диабетичним типом глікемічної кривої. З них було 12 жінок та 4 чоловіків віком від 25 до 62 років. Давність захворювання складала від 5 до 20 років. В основному, в анамнезі хворих мали місце хронічні гастродуоденіти, виразкова хвороба шлунка та дванадцятипалої кишки, хронічні калькульозні та некалькульозні холецистити, стани після холецистектомії з приводу жовчокам'яної хвороби та оперативні втручання з приводу ускладненої виразкової хвороби, перенесені вірусні гепатити. У переважної більшості хворих до лікування найбільш часто визначався диспепсичний (гіркота та сухість у роті, відрижки, нудота, відсутність апетиту) та болючий (болі в правому, лівому підребер’ї та епігастрії), рідше - астенічний синдроми. Проведена корекція запропонованим способом не викликала побічних реакцій у усі х пролікованих хворих та сприяла повному відновленню порушеного вуглеводного обміну та нормалізації функціонального стану підшлункової залози, гепатобіліарної та гастродуоденальної систем. При цьому було досягнуто підвищення терапевтичної ефективності корекції - позитивний терапевтичний ефект відносно нормалізації порушеного вуглеводного обміну становив 93% (15 хворих). Так, у 6 хворих, що належали до групи підвищеного ризику по показнику ТТГ (показник теста у середньому становив 20,0+1,11) після проведення запропонованої корекції вуглеводний обмін повністю нормалізувався. При цьому показник ТТГ становив у середньому 5,57+1,28. У 9 хворих з порушеною толерантністю до глюкози показник теста у середньому становив 33,31+1,44. Під впливом запропонованого способа зареєстровано повне відновлення вуглеводного обміну. Показник ТТГ після проведеної корекції становив у середньому 9,33+1,25. У 1 хворої з диабетичним типом глікемічної кривої (показник ТТГ становив 44,2), завдяки запропонованому способу досягнуто зниження показника ТТГ до групи підвищеного ризику (показник ТТГ становив 21,4), що свідчить про поліпшення вуглеводного обміну. Таким чином запропонований спосіб характеризується підвищеною терапевтичною ефективністю та відсутністю побічних реакцій у усіх пролікованих хворих. Джерела інформації 1. В.И. Шманько, В.А. Чернеляк, М.И. Завадяк, О.Н. Ганич. Влияние лечения боросодержащей минеральной водой Ново-Полянского месторождения на желчевыделение при реабилитации больных с сочетанными поражениями печени и желчевыводящих п утей и нарушениями углеводного обмена // Гастроентерологія. - Київ, "Здоров'я". - 1992. - вил. 24, - С.90-93. 2. Л.А. Ботвинева, Н.Д. Полушина, Г.М. Крашеница, Д.И. Топурия, А.В. Могила. Способ профилактики прогрессирования нарушенной толерантности к глюкозе с применением минеральных вод Ессентукского типа. Патент RU №2162697, МПК7, А61К35/08, А61Р5/50. 10.02.2001г. 3. Мінеральні води Закарпаття. Питне лікувальне використання / За ред. М.В. Лободи, Л.П. Киртич. - Ужгород: "ІВА", 1997. - С.84-94. 4. Л.И. Новожилова. Дифференцированная курортная терапия больных хроническим панкреатитом и её клинико-физиологическое обоснование. Автореф. дисс... д-ра. мед. наук; 14.00.33 / ЦНИИК. - М., 1980. - С.5-6, 18. 5. М.П. Товбушенко. Диадинамические токи в комплексном лечении больных хроническим панкреатитом на курорте. Автореф. дисс... канд.мед.наук; 14.00.33 /ПНИИК и Ф. - Пятигорск, 1975. - С.8, 11, 18.