Інструмент для перев’язки дорзального венозного комплексу

Інструмент для перев'язки дорзального венозного комплексу, який включає штангу з рукояттю і тупокінцевою голкою із прорізом на кінці, який відрізняється тим, що голка розташована в одній площині зі штангою, при цьому голка вигнута по дузі, причому центр кривизни голки розташований у безпосередній близькості від вільного кінця рукояті інструмента. Корисна модель відноситься до області медицини, а саме до інструментів для перев'язки судин, і може використовуватися для перев'язки дорзального венозного комплексу при радикальної цистектомії без або з формування нового сечового міхура із сегмента кишечнику у чоловіків і жінок, радикальної залобкової антеградної або ретроградної простатектомії. Відомий інструмент для перев'язки кровоносних судин (голка Дешана), що включає штангу з рукояткою, на вільному кінці якої закріплена тупокінцева голка. Голка вигнута по дузі, розташованої в площині, перпендикулярної подовжньої осі штанги. У голці поблизу вістря виконаний отвір для лігатури [Брукман М. С. Руководство для операционных сестер//Л.: Медицина, 1981. -с.79, рис.7]. Описаний інструмент забезпечує проведення лігатури під великими судинами, використовуючи рух по ходу або проти годинної стрілки. Тому що голка вигнута по дузі, розташованої в площині, перпендикулярної подовжньої осі штанги, то при цьому голка мінімально травмує тканини, обходячи кровоносні судини. Однак описаний інструмент має великі поперечні габарити голки. При його використанні необхідно робити додатковий рух, що обгинає, голкою, щоб забезпечити безкровне проведення лігатури, що вимагає наявності вільного простору біля судини. Без застосування додаткового зусилля рукою хірурга по напрямку проведення лігатури цей інструмент не фіксується в тканинах і може зміщатися, викликаючи їхнє ушкодження й утрудняючи зняття лігатур з голки. Для виключення зсувів гол ки Дешана і до закінчення зняття лігатур з голки Дешана, рукоятку інструмента необхідно утримувати в заданому положенні другою рукою (першою рукою хірург відсуває тканини навколо судини для зняття лігатури), у результаті чого знижується зручність користування інструментом і збільшуються витрати часу на проведення операції. Усе це унеможливлює використання описаного інструмента для проведення лігатури і перев'язки кровоносних судин у важкодоступних місцях, зокрема , для перев'язки дорзального венозного комплексу під час радикальної цистектомії без або з формування нового сечового міхура із сегмента кишечнику в чоловіків і жінок, і радикальної залобкової антеградної або ретроградної простатектомії. В основу корисної моделі поставлена задача удосконалення інструмента для перев'язки кровоносних судин, у якому в результаті зміни конструкції тупокінцевої голки і її кріплення до штанги зменшуються поперечні габарити інструмента і змінюється траєкторія руху голки, що забезпечує безкровне проведення лігатури під дорзальним венозним комплексом в умовах глибокого операційного поля при малому куті операційної дії, полегшує введення і виведення інструмента, а також його утримання при знятті лігатур, виключає зсув інструмента в просторі між уретрою і дорзальним венозним комплексом. Усе це дозволяє поліпшити умови проведення лігатури, забезпечити скорочення часу і трудомісткості операції при використанні інструмента на етапі перев'язки дорзального венозного комплексу і зменшення крововтрати під час основного етапу операції. О CD CD О) 6894 Суть корисної моделі полягає в тім, що в інструменті для перев'язки дорзального венозного комплексу, який включає штангу з рукояттю і тупокінцевою голкою з прорізом на кінці, голка розташована в одній площині зі штангою, при цьому голка вигнута по дузі, причому центр кривизни голки розташований у безпосередній близькості від вільного кінця рукояті інструмента. Нижче приведені причинно-наслідкові зв'язки між істотними ознаками винаходу, що заявляється, і одержуваним технічним ефектом. Розташування голки в одній площині зі штангою дозволяє зменшити поперечні габарити інструмента, що забезпечує можливість використання інструмента при прошиванні тканин у стиснутих умовах, зокрема, при прошиванні тканин між уретрою і дорзальним венозним комплексом. Виконання голки вигнутої по дузі, центр кривизни якої розташований у безпосередній близькості від вільного кінця рукояті інструмента, забезпечує прошивання тканин одним рухом кисті, при цьому форма голки збігається з траєкторією її руху, у результаті чого зменшується ушкодження тканин, спрощується прошивання тканин і скорочуються витрати часу на операцію. Крім того, це забезпечує можливість маніпулювання інструментом при проведенні лігатури між уретрою і дорзальним венозним комплексом одною рукою, що приводить до додаткової візуалізації лігатури, виключає її втрату під час основного етапу операції, у результаті чого прискорюється проведення лігатури під дорзальним венозним комплексом, підвищується якість і надійність його лигирования. Сутність винаходу пояснюється кресленнями: Фіг.1 - загальний вид інструмента для перев'язки дорзального венозного комплексу; Фіг.2 - його поздовжній розріз А-А, показаний на Фіг.1; Фіг.З - проведення лігатури за допомогою інструмента; Фіг.4 - накладання шва за допомогою інструмента. Інструмент для перев'язки дорзального венозного комплексу містить штангу 1 з рукояткою 2. На вільному кінці штанги 1 закріплена тупокінцева голка 3 із прорізом 4, розташованої в безпосередній близькості від вістря 5 голки 3. Проріз 4 виконана у виді паза довжиною 4-5мм, і розташована на відстані не більш 2мм від вістря 5 голки 3. Голка 3 виконана вигнутої по дузі 6 радіусом R і розташована в одній площині зі штангою 1. Центр кривизни 7 дуги 6 розташований у безпосередній близькості від вільного кінця рукояті 2. Запропонований інструмент для перев'язки дорзального венозного комплексу працює наступним чином. Після стерилізації в проріз 4 тупокінцеві голки З установлюють лігатуру 8. Для цього кінець лігатури 8 проводять через подовжній паз прорізу 4. Інструмент готовий до роботи. Перед виконанням основного етапу операції (видалення органокомплекса простати і сім'яних пухирців із сім'явиносними протоками при радикальної простатектомії і, додатково сечового міхура з очеревиною (у чоловіків) або передньою стінкою піхви (у жінок) - при радикальної цистектомії) здійснюють доступ у простір між уретрою і лобковим симфізом. Для цього тупфером відсувають простату (у чоловіків) або шийку сечового міхура (у жінок), оголюючи лобково-уретральні зв'язки, які або перетинають, або залишають недотриманими. Інструмент переміщують в операційне поле. Тому що голка 3 розташована в одній площині зі штангою 1, то інструмент має малі поперечні розміри і легко уводиться в операційне поле обмежених розмірів. Після розсічення тазової фасції інструмент, утримуючи за рукоятку 2, рухом кисті зліва - праворуч або справа-ліворуч повертають навколо центра кривизни 7 дуги 6. При цьому голка 3 з лігатурою 8, закріплена на вільному кінці штанги 1, переміщається разом зі штангою 1 і проколює тканини між уретрою знизу і дорзальним венозним комплексом зверху. Тому що голка 3 розташована в одній площині зі штангою 1, то голка 3 при проколюванні тканин переміщається в цій же площині по дузі 6, у результаті чого гарантується потрібний напрямок для прошивання тканин у мінімальному просторі 2-Змм між дорзальним венозного комплексом і уретрою в глибині операційного поля при малому куті операційної дії. А оскільки голка 3 виконана вигнутої по дузі 6, то при руху голка у мінімальному ступені травмує тканини. Крім того, розташування голки 3 в одній площині зі штангою 1 виключає необхідність виконання руху, який обгинає судини, що спрощує прошивання тканин і підвищує точність і швидкість проведення і зняття лігатури, спрощує утримання інструмента при знятті з його лігатури. Після того, як тупокінцева голка 3 виходить з іншої сторони простору між дорзальним венозним комплексом і уретрою, лігатура 8 легко візуалізується за рахунок розташування прорізу 4 не більше ніж на 2 мм від вістря 5 голки 3. Лігатура 8 знімається з голки 3. За рахунок того, що проріз 4 виконана у виді паза довжиною 4-5мм, - то зняття лігатури 8 з інструмента полегшується. Після зняття лігатури 8 інструмент переміщають назад у зворотному напрямку за рахунок простого бічного руху рукояті 2 поворотом кисті. При цьому тканини, взаємодіючі з тупокінцевою голкою 3, не травмуються, і не потрібно додаткового руху, який обгинає кровоносні судини, рукою хірурга, що утримує інструмент у заданому положенні. Після висування голки 3 із тканин у проріз 4 тупокінцевої голки 3 установлюють той же кінець лігатури 8, для чого його проводять через подовжній паз прорізу 4, і повторюють первісний простий бічний рух тупокінцевою голкою 3 під дорзальним венозним комплексом і зняття лігатури 8, тим самим, формуючи 8-образний хірургічний шов. Поперемінне (дистальне і проксимальне) протягом дорзального венозного комплексу виконують його прошивання за допомогою запропонованого інструмента. Тупокінцева голка 3 з лігатурою 8 проколює тканини і виводить лігатуру 8 на іншу сторону від дорзального венозного комплексу, за рахунок простого бічного руху кисті хірурга, аналогічного рухові при виконанні згинання або розгинання в лучезапястном суглобі. Це значно підвищує зручність у користуванні інструментом, не вимагаючи додаткового тривалого навчання хірурга новим практичним навичкам. За рахунок зусилля, що діє на дорзальний венозний комплекс шта 6894 нгою 1, він додатково підгортається і зміщається, полегшуючи візуалізацію лігатури. Тому що при прошиванні інструмент постійно утримується в просторі між дорзальним венозним комплексом і уретрою рукою, то виключаються перекоси інструмента і забезпечується надійне проведення лігатури. Після прошивання дорзального венозного комплексу інструмент витягають з операційного поля, перетинають дорзальний венозний комплекс між проксимальними і дистальним 8-образними швами, і продовжують виконання хірургічного втручання в сухому операційному полі з мінімальною крововтратою. Таким чином, використання запропонованого інструмента для прошивання дорзального венозного комплексу дозволяє полегшити накладення швів при його прошиванні під час операцій на ве зико-уретральном сегменті, у тому числі при глибокому операційному полі і малому куті операційної дії, скорочує час і зменшує трудомісткість цього етапу операції, у результаті чого зменшується крововтрата під час операції. При цьому одночасно виключається додаткове травмування тканин при прошиванні дорзального венозного комплексу, забезпечується безкровне операційне поле і гарна візуалізація анатомічних структур малого таза, що поліпшує функціональний результат даних складних урологічних утручань, приводить до більш раннього відновлення параметрів сечовипускання при меншій кількості післяопераційних ускладнень, і, в остаточному підсумку, підвищує якість життя даної категорії хворих і зменшує економічні витрати на лікування пацієнтів. Уретра Фіг. З Комп'ютерна верстка Н. Лисенко Підписне Фіг. 4 Тираж 28 прим. Міністерство освіти і науки України Державний департамент інтелектуальної власності, вул Урицького, 45, м. Київ, МСП, 03680, Україна ДП "Український інститут промислової власності", вул. Глазунова, 1, м. Київ - 4 2 , 01601