Спосіб комбінованої анестезії кульшового суглоба

Реферат: UA 69647 U UA 69647 U 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 60 Корисна модель належить до медицини, а саме до анестезіології і може бути використана при операціях на нижній кінцівці, у тому числі - на кульшовому суглобі. Відомим є спинномозкова анестезія (Д.П. Рафмелл и соавт. Регионарная анестезия. - М.: МЕДпресс-информ, 2007), перевагою якої є придатність для знеболювання всіх ділянок нижньої кінцівки. Недоліками спинномозкової анестезії є ризики специфічних для неї ускладнень (головного болю, менінгіту) і притаманні їй побічні ефекти, зокрема - зниження артеріального тиску, особливо - при значній крововтраті. Найбезпечнішим і найбільш тривалим методом знеболювання операцій на нижній кінцівці є провідникова анестезія, при якій навколо відповідних нервів вводиться розчин місцевого анестетика. Відомим є спосіб проведення провідникової анестезії шляхом додавання до розчину місцевого анестетика альфа2-адреноміметика (клофеліну). (Casati A., Magistris L., Fanelli G., et al. Small-dose clonidine prolongs postoperative analgesia after sciatic-femoral nerve block with 0.75 % ropivacaine for foot surgery // Anesth. Analg.-2000. - Vol. 91, № 2. - P. 388-392). Перевагами цього способу є значне (на три години) збільшення тривалості знеболювання. Недоліком провідникової анестезії розчином місцевого анестетика з додаванням клофеліну є недостатня тривалість післяопераційного знеболювання (лише на початку першої доби), що потребує в подальшому післяопераційному періоді введення наркотичних анальгетиків. Найбільш близьким до заявлюваного способу є спосіб провідникової анестезії нижньої кінцівки (сідничого нерва - nervus ischiadicus - і поперекового сплетення - plexus femoralis), вибраний як прототип (Патент України на к/модель № 60765). Спосіб полягає у блокаді нервів нижньої кінцівки (сідничного - nervus ischiadicus - заднім доступом і гілок поперекового сплетення: стегнового, затульного та бічного шкірного нерва стегна - у псоас-компартменті); шкірні гілки верхніх нервів сідниці (nervi clunium superiores) блокуються підшкірною інфільтрацією слабким розчином місцевого анестетика. Перевагами цього способу є далеке від спинного мозку введення голки та відсутність негативного впливу на системний кровообіг і дихання. Недоліком вищеописаного способу є відсутність анестезії верхнього сідничного нерва (nervus gluteus superior), що іннервує середній і малий сідничні м'язи (musculi glutei medius et minimus), а також нижнього сідничного нерва (nervus gluteus inferior), що іннервує великий сідничний м'яз (musculus gluteus maximus) і сумку кульшового суглоба та недостатнє післяопераційне знеболювання. В основу корисної моделі поставлена задача вдосконалення способу комбінованої анестезії кульшового суглоба, в якому за рахунок зміни паравертебральної блокади, забезпечується анестезія всіх нервів, що виходять із поперекового сплетення та тривале післяопераційне знеболювання. Поставлена задача вирішується в способі комбінованої анестезії кульшового суглоба, який містить проведення блокади поперекового сплетення заднім доступом, згідно з корисною моделлю, додатково здійснюють каудальну блокаду. Важливими перевагами запропонованого способу є його придатність для знеболювання всіх ділянок нижньої кінцівки, з кульшовим суглобом включно, без ризиків і побічних ефектів спинномозкової або класичної паравертебральної анестезії. Спосіб виконують наступним чином: після укладання пацієнта здоровим боком на операційний стіл шляхом пальпації визначають гребінь клубової кістки та верхню задню клубову ость. Від останньої проводять перпендикуляр до linea intercristarum. Відстань між цим перпендикуляром і серединною лінією ділиться на три відрізки, голку вколюють на межі зовнішнього та середнього відрізків до зустрічі з поперечним відростком поперекового хребця (на глибині приблизно 6-7 см). Голку трохи підтягують й, оминувши поперечний відросток, заглиблюють не глибше ніж на 2 см до отримання моторної відповіді з чотириголового м'яза або аддукторів стегна. Вводять 40 мл розчину місцевого анестетика. Після цього виконують стандартну каудальну блокаду з уведенням 30 мл розчину місцевого анестетика. Адекватність пропонованого способу підтверджується клінічною картиною інтраопераційного та післяопераційного знеболювання, яке можна забезпечити як притомним, так і непритомним пацієнтам. Спосіб ілюструють такі приклади клінічного використання. Приклад 1. Пацієнтка Г., 82 років (історія хвороби № 4536). Діагноз: закритий перелом шийки лівої стегнової кістки зі зміщенням. Операція: тотальне цементне ендопротезування лівого кульшового суглоба. Провідникова анестезія поперекового сплетення та каудальна блокада: 70 мл 1 % лідокаїну, 100 мкг клофеліну, 4 мг дексаметазону, 0,2 мг адреналіну. Післяопераційне знеболювання - 20 мг промедолу в першу добу та 1 гр. анальгіну в наступну добу. 1 UA 69647 U 5 10 Приклад 2. Пацієнт Д., 59 років (історія хвороби № 4793). Діагноз: асептичний некроз голівки правої стегнової кістки, порушення функції опору та ходи. Операція: тотальне безцементне ендопротезування правого кульшового суглоба. Провідникова анестезія поперекового сплетення та каудальна блокада: 70 мл 1 % лідокаїну, 4 мг дексаметазону, 150 мкг бупренорфіну, 0,2 мг адреналіну. Післяопераційне знеболювання - 20 мг омнопону в першу добу після операції та по 1 гр. анальгіну в наступні дві доби. Таким чином, провідникова анестезія запропонованим способом може успішно використовуватись для знеболювання як усіх операцій на нижніх кінцівках, так і післяопераційного періоду. Перевагами такого способу є можливість його застосування як у притомного, так і в непритомного пацієнта, а також уникнення ризиків спинномозкової анестезії. ФОРМУЛА КОРИСНОЇ МОДЕЛІ 15 Спосіб комбінованої анестезії кульшового суглоба, який включає проведення блокади поперекового сплетення заднім доступом, який відрізняється тим, що додатково здійснюють стандартну каудальну блокаду. Комп’ютерна верстка Л. Купенко Державна служба інтелектуальної власності України, вул. Урицького, 45, м. Київ, МСП, 03680, Україна ДП “Український інститут промислової власності”, вул. Глазунова, 1, м. Київ – 42, 01601 2