Спосіб езофагокардіоміотомії при ахалазії стравоходу

Реферат: UA 69881 U UA 69881 U 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 60 Корисна модель, що заявляється, належить до медицини, а саме до хірургії, та може бути використана в хірургічному лікуванні ахалазії стравоходу. Ахалазію стравоходу вважають відносно рідкою патологією - зустрічається 1-2 випадки на 100000 населення, хоч серед захворювань стравоходу складає від 3,0 до 20,0 %, а за виявом дисфагії посідає 3 місце після раку та рубцевих звужень. При даній патології в значній мірі порушується проходження їжі по шлунково-кишковому тракту, а саме в зоні стравохідно-шлункового переходу. Тривале консервативне лікування ахалазії стравоходу пов'язане з моральними та матеріальними збитками для пацієнта, знижує його професійні навички та працездатність, суттєво знижує якість життя. Таким чином, проблема хірургічного лікування ахалазії стравоходу є актуальною як в медичному, так і в соціальному плані. Найбільш відомим способом хірургічного лікування ахалазії стравоходу на теперішній час є екстрамукозна езофагокардіоміотомія, яка виконується на проведеному в шлунок товстому зонді і полягає в тому, що розсікається нижній стравохідний сфінктер по передній поверхні стравоходу на протязі 8-10 см з обов'язковим пересіченням м'язових волокон в області кардії на протязі 1,5-2 см, не зачіпаючи слизової оболонки стравоходу [1]. Проте, такий спосіб хірургічного лікування є дещо травматичним, що пов'язано з можливістю виникнення кровотечі з судин м'язової і підслизової оболонок стравоходу та не повним пересіченням м'язових волокон в області кардії, що робить його не завжди достатньо ефективним і потребує суттєвої втрати часу під час операції, а також може призводити до перфорації слизової оболонки стравоходу. Найбільш близьким до способу, що заявляється, є спосіб оперативного лікування ахалазії стравоходу, що передбачає виконання екстрамукозної езофагокардіоміотомії по передній поверхні стравоходу на протязі 8-10 см із застосуванням електрокоагулятора високочастотного зварювального ПАТОНМЕД™ ЕКВЗ-300, вибраний як прототип [2]. Задача, яку вирішує корисна модель, що заявляється, полягає в створенні способу екстрамукозної езофагокардіоміотомії, що дозволяє досить швидко, з мінімальною затратою операційного часу виконати екстрамукозну езофагокардіоміотомію безкровним способом із застосуванням електрокоагулятора високочастотного зварювального ПАТОНМЕД™ ЕКВЗ-300. Технічний результат корисної моделі полягає у підвищенні ефективності хірургічного лікування хворих на ахалазію стравоходу. Поставлена задача вирішується тим, що у відомому способі оперативного лікування ахалазії стравоходу, що включає лапаротомію, екстрамукозну езофагокардіоміотомію, згідно з корисною моделлю, після лапаротомії виконують сагітальну діафрагмокруротомію, мобілізацію абдомінального і нижньогрудного відділів стравоходу на 8 см вище діафрагми, проводять екстрамукозну езофагокардіоміотомію по передній поверхні стравоходу, починаючи на 6-7 см вище зони звуження з переходом на останню, та на 1,5-2,0 см під кутом 120° на кардіальний відділ шлунка із застосуванням електрокоагулятора високочастотного зварювального ПАТОНМЕД™ ЕКВЗ-300. Аналогічних рішень з подібними ознаками у патентних пошуках не встановлено. Це дозволяє зробити висновок, що дане рішення є новим, корисним. Спосіб здійснюється наступним чином. Виконують верхньосерединну лапаротомію від мечоподібного відростка до пупка, сагітальну діафрагмокруротомію, мобілізацію абдомінального і нижньогрудного відділів стравоходу на 8 см вище діафрагми. Встановлюють операбельність, тобто можливість виконання екстрамукозної езофагокардіоміотомії, і якщо є можливість радикального лікування, виконують екстрамукозну езофагокардіоміотомію по передній поверхні стравоходу, починаючи на 6-7 см вище зони звуження з переходом на останню, та на 1,5-2,0 см під кутом 120° на кардіальний відділ шлунка із застосуванням електрокоагулятора високочастотного зварювального ПАТОНМЕД™ ЕКВЗ300. Приклад конкретного виконання. Хворий Б., 58 років, і/х № 1230, був госпіталізований в клініку 05.12.2011 р. з приводу ахалазії стравоходу III ст. Хворіє протягом 4 років, лікувався медикаментозно - ефекту немає. Рентгенконтрастне дослідження стравоходу, КТ органів грудної порожнини з подвійним контрастуванням, ендоскопічна езофагогастродуоденоскопія з біопсією слизової стравоходу підтвердили діагноз. 07.12.2011 р. - операція. Виконана верхньосерединна лапаротомія від мечоподібного відростка до пупка, сагітальна діафрагмокруротомія з прошиванням і пересіченням діафрагмальної вени, мобілізація абдомінального і нижньогрудного відділів стравоходу на 8 см вище діафрагми. Із застосуванням електрокоагулятора високочастотного 1 UA 69881 U 5 10 15 зварювального ПАТОНМЕД™ ЕКВЗ-300 виконана екстрамукозна езофагокардіоміотомія по передній поверхні стравоходу в проекції 14 годин по циферблату проксимальніше звуження на протязі 7 см, з них 1,5-2,0 см - зона звуження, та на 2,5 см зони езофагокардіального переходу, з них на шлунок - 1,0 см, з наступним виконанням езофагофундоплікації. Післяопераційний період протікав без ускладнень. Рана зажила первинним натягом. Об'єм їжі, що з'їдається за один прийом, склав 250 мл. Хворий виписаний на 7-му добу після операції під амбулаторне спостереження. Таким чином, використання цього способу хірургічного лікування ахалазії стравоходу дає можливість швидко, безкровно та малотравматично виконати екстрамукозну езофагокардіоміотомію з наступною езофагофундоплікацією. Джерела інформації: 1. Фомин П.Д., Грубник В.В., Никишаев В.И., Малиновский А.В. Неопухолевые заболевания пищевода. - К.: ООО "Бизнес-Интеллект", 2008. - 304 с. 2. Патон Б.Е., Иванова О.Н. Тканесохраняющая высокочастотная электросварочная хирургия. - К.: Видавництво "Наукова думка" HAH України, 2009. - 200 с. ФОРМУЛА КОРИСНОЇ МОДЕЛІ 20 25 Спосіб езофагокардіоміотомії при ахалазії стравоходу, що включає лапаротомію, екстрамукозну езофагокардіоміотомію з наступною езофагофундоплікацією, який відрізняється тим, що після лапаротомії виконують сагітальну діафрагмокруротомію, мобілізацію абдомінального і нижньогрудного відділів стравоходу на 8 см вище діафрагми, проводять екстрамукозну езофагокардіоміотомію по передній поверхні стравоходу, починаючи на 6-7 см вище зони звуження з переходом на останню та на 1,5-2,0 см під кутом 120° на кардіальний відділ шлунка із застосуванням електрокоагулятора високочастотного зварювального ПАТОНМЕД™ ЕКВЗ300. Комп’ютерна верстка Л. Ціхановська Державна служба інтелектуальної власності України, вул. Урицького, 45, м. Київ, МСП, 03680, Україна ДП “Український інститут промислової власності”, вул. Глазунова, 1, м. Київ – 42, 01601 2