Спосіб проведення седації у хворих відділень інтенсивної терапії

Реферат: UA 69882 U UA 69882 U 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 60 Корисна модель, що заявляється, належить до медицини, а саме до інтенсивної терапії, і може бути застосована як методика призначення седації у хворих хірургічного профілю у відділенні інтенсивної терапії, що включає використання препарату віта-мелатонін у дозі 9 мг для покращення якості сну. Аналгезія та седація вважаються базисними мірами при лікуванні важких хворих [1]. Як недостатня седація, так і надмірна седація можуть подовжувати тривалість лікування хворих у відділенні інтенсивної терапії [2]. За даними статистики седативні засоби призначаються для 92 % хворих, які знаходяться на лікуванні у відділенні інтенсивної терапії [3]. Препарати використовувати не складно, в теперішній час існує достатньо обладнання для введення препаратів, щоб уникнути передозування, але навпаки, не досягнути адекватної седації, представляє більшу проблему. До теперішнього часу немає єдиної стратегії, яка б виконувала всі вимоги до седації в різних клінічних ситуаціях, як і не існує ідеального препарату для седації [4]. Подовжена деривація сну та стресорні обставини при госпіталізації хворого у відділення інтенсивної терапії впливають на більш як 50 % хворих. Біль, емоційний стрес викликають збудження і, як наслідок, тахікардію, збільшення споживання кисню міокардом, активацію системи гіперкоагуляції, імуносупресію та посилення процесів катаболізму [5]. Проблема, викликана неадекватно використовуваними седативними препаратами у важких хворих, визначається багатьма авторами, але існує мало інформації по адекватно виконаним рандомізованим, контрольованим дослідженням, які б створили алгоритми для клініцистів. Існує достатньо даних по амбулаторних хворих з розладами сну, щоб припустити, що фрагментація сну може збільшувати захворюваність та летальність у важких хворих, впливає на серцево-судину, неврологічну та імунну системи. Депривація сну може сприяти розвитку негативного азотистого балансу та збільшувати енергоспоживання організму під час лікування у відділенні інтенсивної терапії [6]. До теперішнього часу немає єдиної стратегії, яка б виконувала всі вимоги до аналгезії та седації в різних клінічних умовах, як й не існує ідеального препарату для аналгезії і седації. Залишається також відкритим питанням про ідеальний рівень седації, а також по оптимальному методу оцінки рівня седації. Мелатонін відіграє істотну роль в нормалізації післястресового стану організму, що обумовлено його впливом на нейромедіаторну систему та на синхронізацію циркадної ритміки. Впливаючи на нейроендокринну та імунну системи, мелатонін оптимізує гомеостаз і здійснює захист організму від стресу [7]. При використанні мелатоніну в дозах, близьких до фізіологічних, в умовах емоційного стресу відзначено стимулюючий вплив гормону на рівень пролактину в плазмі крові, що дало можливість вважати його одним з регуляторів стрес-реакції. Експериментальними дослідженнями показано здатність мелатоніну у фізіологічних дозах гальмувати ріст деяких ліній пухлинних клітин. Він також перешкоджає підвищенню рівня холестерину і утворенню атеросклеротичних бляшок на внутрішній стінці артерій, а також зменшує рівень загального холестерину і концентрацію в крові атерогенних ліпопротеїнів низької щільності. Регулярний його прийом сприяє зниженню артеріального тиску у хворих з артеріальною гіпертензією. Порушення секреції мелатоніну також зв'язують з порушенням сну у хворих в відділенні інтенсивної терапія [8]. Мелатонін є біологічним маркером циркадного ритму організму. Мелатонін має максимальну секрецію вночі [9], вимірювали рівень секреції метаболіту мелатоніну 6-SMT (6-sulphatoxymelatonin) в сечі протягом ночі у 14 хворих у відділенні інтенсивної терапії. Було встановлено, що порушення секреції мелатоніну у всіх хворих відмічалось відсутністю нормальної секреції у нічний час. Найбільш близьким до способу, що заявляється, вибраний як прототип, є спосіб призначення різних седативних препаратів - сибазону (10 мг), тіопенталу натрію (титровано до досягнення седативного ефекту), оксибутірату натрію внутрішньовенно або внутрішньом'язово [7]. Даний спосіб призначення седативних препаратів має певні недоліки, до яких належать насамперед розвиток надлишкової седації, ранкова седація, наявність ознак залежності, порушення сну, порушення дихання (депресія дихання), порушення гемодинаміки, значне посилення дії інших препаратів. Задача, яку вирішує корисна модель, що заявляється, полягає в розробці способу призначення седації, забезпечення максимальної безпеки для хворого під час седації та зниження можливих ускладнень в процесі недостатньої або надмірної седації. Технічний результат, отриманий від вирішення поставленої задачі, буде полягати в оптимізації способу седації у хворих відділень інтенсивної терапії, яким необхідно проводити 1 UA 69882 U 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 60 седативну терапію, зниження частоти виникнення ускладнень, пов'язаних з надмірною або недостатньою седацією. Поставлена задача вирішується тим, що у відомому способі, що передбачає застосування седативних препаратів, згідно з корисною моделлю, як седативний препарат призначають вітамелатонін у дозі 9 мг per os або через назогастральний зонд о 22:00 годині, через 30-40 хвилин, а потім кожні 2 години оцінюють седативний ефект за допомогою шкали Richmond Agitation Sedation Scale (RASS). Спосіб здійснюється наступним чином. Ввечері о 22:00 годині хворому призначають препарат віта-мелатонін у дозі 9 мг per os, якщо хворий може ковтати, або через назогастральний зонд, розчинивши 9 мг віта-мелатоніну (3 табл.) в 50 мл звичайної води. Седативний ефект оцінюється через 30-40 хвилин після прийому препарату та потім кожні 2 години за допомогою шкали Richmond Agitation Sedation Scale (RASS). Згідно з даною шкалою необхідний рівень седації повинен бути - 1 або 2 бали. Також оцінюється якість нічного сну зранку о 06:00 годині за шкалою якості сну (1 бал - поганий сон, 5 балів - найкращий сон). Приклад конкретного виконання способу. Хворий М., 20 років, історія хвороби № 40563/1084 (КМКЛШМД, відділення інтенсивної терапії), доставлений каретою швидкої медичної допомоги 30.12.2005 р. о 11:30 з діагнозом поєднаної травми, яку отримав внаслідок ДТП. Клінічний діагноз: відкритий перелом правої гомілки, закритий перелом нижньої/3 лівої променевої кістки, підвивих лівого стегна. На момент госпіталізації стан хворого середнього ступеня тяжкості, в свідомості, за шкалою ком Глазго - 14 балів. Гемодинаміка зі схильністю до незначної гіпотензії, AT 105/65 мм. рт. ст., ЧСС - 106 за 1 хв. Хворого транспортовано в операційну, де в умовах загального знеболювання був проведений металоостеосинтез правої гомілки, лівої променевої кістки. Розпочато інфузійну терапію, проведені рентгенологічні та лабораторні дослідження. Пацієнта переведено до відділення інтенсивної терапії після завершення оперативного втручання. Хворому у відділенні інтенсивної терапії було продовжено інфузійну, антибактеріальну та знеболюючу терапію. Ввечері хворий у свідомості, за шкалою RASS-0 балів. На фоні знеболюючої терапії (омнопон 2 % - 1 мл в/м) призначено перорально вітамелатонін у дозі 9 мг о 22:00. Через 1 годину хворий спокійний, без болю, за шкалою RASS-1 бал. Ранком о 06:00 годині на пропозицію оцінити якість сну, хворий оцінив його на 5 балів. Хворий не відчував залишкових явищ седації, не відмічалося зниження показників гемодинаміки, AT-112/72 мм. рт. ст., ЧСС - 92 за 1 хв. На другу добу після госпіталізації у відділення інтенсивної терапії хворий отримав 9 мг віта-мелатаніну о 22:00 годині. Ранком о 06:00 годині якість сну становила 5 балів, рівень седації за шкалою RASS-0 балів. Через 2 доби хворий переведений до відділення політравми. За способом, що заявляється, була проведена седативна терапія у 87 хворих у відділенні інтенсивної терапії Київської міської клінічної лікарні швидкої медичної допомоги. В усіх хворих проведена седація була успішною та тривала в середньому 48-72 години. В жодному випадку при застосуванні даного способу седації ускладнень не реєструвалось. Особливість корисної моделі у порівнянні з прототипом полягає у тому, що запропонований спосіб проведення седації не має вищезазначених недоліків, притаманних прототипу, а саме: покращує якість нічного сну, не викликає надмірної седації, не викликає депресії дихання, не порушує показників гемодинаміки. Спосіб, що заявляється, дозволяє оптимізувати методику седації у хворих відділень інтенсивної терапії, які знаходяться на лікуванні після хірургічних втручань, знизити частоту виникнення ускладнень, пов'язаних з призначення седативних засобів, забезпечити надійну безпеку для хворого під час седації, скоротити тривалість знаходження хворого у відділенні інтенсивної терапії та заощадити кошти на лікування. Джерела інформації:: 1. Stanik-Hutt J, Soeken KL, Fontaine DK, Gift AG. Pain experiences of traumatically injured patients in a critical care setting. Am J Crit Care. 2001; 10:252-259. 2. Shannon K, Bucknall T. Pain assessment in critical care: what have we learnt from research. Intensive Crit Care Nurs. 2003; 19:154-162. 3. Payen J.F., Bru O., Bosson J.L., Lagrasta A., Novel E., Deschaux I., Lavagne P., Jacquot C. Assessing pain in critically ill sedated patients by using a behavioral pain scale. Crit Care Med 2001,29:2258-2263. 4. Soliman H.M., Melot C, Vicent J.L.: Sedative and analgesic practice in the intensive care unit: the results of a European survey. Br. J. Anesthes., 2001, 87:186-192. 5. Parthasarathy S., Tobin M.J. Effect of ventilator mode on sleep quality in critically ill patients. Am. J. Respir. Crit. Care Med. 2002, V. 166, P. 1423-1429. 2 UA 69882 U 5 10 6. Miyazaki Т., Kuwano H., Kato H., Ando H., Kimura H. Correlation between serum melatonin circadian rhythm and intensive care Unit psychosis after thoracic esophagectomy. Surgery.-2003. Vol. 133. - N.6. - P. 662-668. 7. Mundigler G., Delle-Karth G., Koreny M, Zehetgruber M., Steindl-Munda P., Marktl W., Ferti L., Siostrzonek P. Impaired circadian rhythm of melatonin secretion in sedated critically ill patients with severe sepsis. Crit Care Med. 2002. - Vol. 30. - N. 3. - P. 536-540. 8. Olofsson K., Ailing C, Lundberg D., Malmros C. Abolished circadian Rhythm of melatonin secretion in sedated and artificially ventilated intensive care patients. Acta Anaesthesiol. Scand. 2004. - Vol. 48. - N. 6. - P. 679-684. 9. Shilo L., Dagan Y., Smorjik Y. Patients in the intensive care unit suffer from severe lack of sleep associated with loss of normal melatonin secretion pattern. Am. J. Med. Sci. - 1999. - Vol. 317. P. 278-281. ФОРМУЛА КОРИСНОЇ МОДЕЛІ 15 20 Спосіб проведення седації у хворих відділень інтенсивної терапії, що передбачає застосування седативних препаратів, який відрізняється тим, що як седативний препарат призначають вітамелатонін у дозі 9 мг per os або через назогастральний зонд о 22:00 годині, оцінюють седативний ефект через 30-40 хвилин, а потім кожні 2 години за допомогою шкали Richmond Agitation Sedation Scale (RASS). Комп’ютерна верстка Л. Ціхановська Державна служба інтелектуальної власності України, вул. Урицького, 45, м. Київ, МСП, 03680, Україна ДП “Український інститут промислової власності”, вул. Глазунова, 1, м. Київ – 42, 01601 3