Спосіб комплексного лікування синхронного білатерального раку молочної залози

Реферат: Спосіб комплексного лікування синхронного білатерального раку молочної залози включає неоад'ювантні курси внутрішньоартеріальної хіміотерапії шляхом двосторонньої катетеризації правої і лівої внутрішніх грудних артерій з підковоподібного доступу з подальшим введенням цитостатичних препаратів в катетери, курси променевої терапії і подальше хірургічне лікування у вигляді симультанної двосторонньої мастектомії. Курс променевої терапії на молочну залозу з локально обмеженою пухлиною проводять крупними фракціями за інтенсивною програмою через 3 тижні після закінчення радикального курсу променевої терапії на молочну залозу з місцево-розповсюдженим пухлинним процесом, безпосередньо перед оперативним втручанням. UA 70082 U (54) СПОСІБ КОМПЛЕКСНОГО ЛІКУВАННЯ СИНХРОННОГО БІЛАТЕРАЛЬНОГО РАКУ МОЛОЧНОЇ ЗАЛОЗИ UA 70082 U UA 70082 U 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 60 Корисна модель належить до медицини, а саме - до онкології і може бути використана для лікування хворих на синхронний білатеральний рак молочної залози. Відомий спосіб комплексного лікування при захворюванні на рак молочної залози, який включає неоад'ювантні курси селективної внутрішньоартеріальної поліхіміотерапії (СВАПХТ), променеву терапію, ад'ювантні і лікувальні курси СВАПХТ у басейні внутрішньої грудної артерії. За зазначеним способом катетеризацію внутрішньої грудної артерії здійснюють через верхню епігастральну артерію [1]. Також відомий спосіб лікування первинно-множинного синхронного раку молочної залози, який включає неоад'ювантні курси СВАПХТ шляхом двосторонньої катетеризації правої і лівої внутрішніх грудних артерій з підковоподібного доступу з подальшим введенням цитостатичних препаратів в катетери, курс променевої терапії за радикальною програмою на праву і ліву молочну залози одночасно і подальше хірургічне лікування у вигляді симультанної двосторонньої мастектомії [2], який вибрано за прототип. Даний спосіб має недоліки. При захворюванні на синхронний білатеральний рак молочної залози у випадку, коли з одного боку має місце місцеворозповсюджений (III стадія), а з іншого локально обмежений (І-ІІ стадія) пухлинний процес, проводить променеву терапію за радикальною програмою з обох сторін одночасно немає сенсу. В основу корисної моделі поставлено задачу удосконалення способу комплексного лікування синхронного білатерального раку молочної залози, в якому забезпечують підвищення пошкоджуючого ефекту променевої терапії на локально обмежений пухлинний процес за рахунок збільшення разових доз, які ушкоджують клітини злоякісного новоутворення незалежно від стадії клітинного циклу і збільшують кількість клітин, які гинуть в інтерфазі, що прискорює ефект реалізації променевого впливу. Поставлена задача вирішується тим, що у способі комплексного лікування синхронного білатерального раку молочної залози, який включає неоад'ювантні курси внутрішньоартеріальної хіміотерапії шляхом двосторонньої катетеризації правої і лівої внутрішніх грудних артерій з підковоподібного доступу з подальшим введенням цитостатичних препаратів в катетери, променеву терапію і подальше хірургічне лікування у вигляді симультанної двосторонньої мастектомії, променеву терапію на молочну залозу з локально обмеженою пухлиною проводять крупними фракціями за інтенсивною програмою через 3 тижні після закінчення радикального курсу променевої терапії на молочну залозу з місцеворозповсюдженим пухлинним процесом, безпосередньо перед оперативним втручанням. Спосіб здійснюють таким чином: Під внутрішньовенним знеболенням виконують підковоподібний розріз шкіри, відповідно до хрящів VIII-X ребер, що утворюють дугу, з вершиною розрізу біля мечоподібного відростка і основою (краями розрізу), спрямованим до мезогастрію. Виконують препарування «язикоподібного» повношарового шкірного клаптя в дистальному напрямку на 2-3 см нижче першої сухожильної перемички. Послідовно розкривають передні пластини вагін прямих м'язів живота в косо-поперечному напрямку, відокремлюють їх гостро від першої сухожильної перемички. М'язові волокна розділяють уздовж їхнього напрямку, розводять у сторони, знаходять стовбур верхньої епігастральної артерії з одного боку, який розміщений на задній пластинці вагіни прямого м'яза живота. Стовбур верхньої епігастральної артерії виділяють протягом 2-3 см, перев'язують дистальний кінець, підводять під стовбур металеву площадку з прорізом, фіксують судину в прорізі, надсікають стінку упоперек навпілі вводять в отвір катетер, який проводять у проксимальному напрямку до рівня 1-го міжреберного проміжку, відстань до якого вимірюють у хворого попередньо. Катетер фіксують на стінці артерії 2-3 лігатурами, після чого виконують інтраопераційну хроматоскопію. Вільний кінець катетера виводять на поверхню шкіри проколом голкою Дюфо, відступивши від кута розрізу 2-4 см і вкладають у м'язовий жолобок, паралельно ходу волокон. Вставляють вільний кінець катетера в пристрій-заглушку, промивають їх розчином гепарину 5000 ОД на 10,0 фізіологічного розчину. Аналогічно виконують катетеризацію верхньої епігастральної артерії з іншого боку. Рану пошарово ушивають. Для катетеризації використовують поліхлорвініловий катетер, зовнішній діаметр якого 1-1,2 мм. На другий день починають неоад'ювантний курс СВАПХТ за схемою CMF, CAMF з інтервалом 3 тижні. Курсову зону хіміопрепаратів розраховують за загальноприйнятими стандартами. Вводять їх в режимі безперервно триваючої інфузії протягом 6-8 годин на добу. Добова доза складає 1/3 курсової та вводиться в обидва катетери. Після введення хіміопрепаратів пристрій-заглушку і катетер промивають розчином гепарину 5000 ОД на 10,0 фізіологічного розчину. Протягом терміну лікування катетер промивають гепарином 2-3 рази на тиждень. Надалі СВАПХТ в проводять через установлений катетер з інтервалами між курсами 1 UA 70082 U 5 10 15 20 25 3-4 тижні, загалом 3-4 курси. Після закінчення лікування, в середньому через 3-4 місяці, катетер виймають без додаткових пристосувань. Через 3 тижні на залозу з місцево-розповсюдженим місцевим процесом проводять курс променевої терапії за класичною схемою: на молочну залозу та шляхи лімфовідтоку (над- та підключичну, парастернальну, пахвову зони) разовою опромінюючою дозою (РОД) 2-2,5 Гр до загальної опромінюючої дози (ЗОД) 45-50 Гр за 18-20 сеансів. Через 3 тижні проводять інтенсивний курс променевої терапії на молочну залозу з локально обмеженим пухлинним процесом РОД 5 Гр на молочну залозу до ЗОД 25 Гр та пахвову область РОД 4 Гр до ЗОД 20 Гр протягом 5 днів. Одразу після закінчення інтенсивного курсу променевої терапії виконують симультанну двосторонню мастектомію. Клінічний приклад: Хвора М., 64 роки, була прийнята у мамологічне відділення 01.06.10 з діагнозом первинномножинний синхронний білатеральний рак правої молочної залози T4bN1M0 та рак лівої молочної залози T2N1M0. 03.06.10 виконана двостороння катетеризація правої і лівої внутрішніх грудних артерій з підковоподібного доступу. 04.06.10 розпочато перший курс СВАПХТ за схемою CMF сумарними дозами циклофосфану 2000 мг, метотрексату 100 мг, 5фторурацилу 2500 мг. Загалом проведено 3 курси СВАПХТ. З 30.08.10 проведено повний курс променевої терапії на праву молочну залозу та шляхи лімфовідтоку РОД=2,5 Гр ЗОД=45 Гр. З 08.10.10 проведено інтенсивний курс променевої терапії на ліву молочну залозу РОД=5 Гр ЗОД=25 Гр та ліву пахвову область РОД=4 Гр ЗОД=20 Гр. 14.10.10 виконано оперативне втручання - симультанну двосторонню мастектомію. При контрольному обстеженні даних за продовження хвороби не виявлено. Спосіб, що заявляється, забезпечує виражений променевий пошкоджуючий ефект пухлинних клітин, високу концентрацію і тривалу дію хіміопрепарату в зоні пухлинного процесу, зниження токсичності та поліпшення результатів лікування. Джерела інформації: 1. Патент України № 29318, А61В 17/00, опубл. 16.10.2000 Бюл. № 5. 2. Патент України № 34361, А61В 17/00, А61М 25/00, опубл. 11.08.2008 Бюл. № 15. 30 ФОРМУЛА КОРИСНОЇ МОДЕЛІ 35 40 Спосіб комплексного лікування синхронного білатерального раку молочної залози, який включає неоад'ювантні курси внутрішньоартеріальної хіміотерапії шляхом двосторонньої катетеризації правої і лівої внутрішніх грудних артерій з підковоподібного доступу з подальшим введенням цитостатичних препаратів в катетери, курси променевої терапії і подальше хірургічне лікування у вигляді симультанної двосторонньої мастектомії, який відрізняється тим, що курс променевої терапії на молочну залозу з локально обмеженою пухлиною проводять крупними фракціями за інтенсивною програмою через 3 тижні після закінчення радикального курсу променевої терапії на молочну залозу з місцево-розповсюдженим пухлинним процесом, безпосередньо перед оперативним втручанням. Комп’ютерна верстка Л.Литвиненко Державна служба інтелектуальної власності України, вул. Урицького, 45, м. Київ, МСП, 03680, Україна ДП “Український інститут промислової власності”, вул. Глазунова, 1, м. Київ – 42, 01601 2