Спосіб оперативного відновлення цілісності тазового кільця у дітей з екстрофією сечового міхура

Реферат: UA 71217 U UA 71217 U 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 60 Корисна модель належить до медицини, а саме дитячої ортопедії та може бути використаною для лікування дітей з екстрофією сечового міхура та порушенням щільності тазового кільця. Існують способи оперативного відновлення цілісності тазового кільця у дітей з екстрофією сечового міхура у вигляді передньої або задньої остеотомії таза з наступним зведенням та остеосинтезом лобкових кісток за допомогою накладання трансосальних лігатур з різного матеріалу або металевих конструкцій впритул до пристроїв компресійно-дистракційного остеосинтезу. Але всі ці способи надзвичайно травматичні, супроводжуються значною крововтратою та недостатньо ефективні. Гарним результатом вважається результат, який дозволяє скоротити міжлобковий діастаз у 2 рази чи більше. Все це обумовлює необхідність розробки нових способів оперативного відновлення цілісності тазового кільця у дітей з екстрофією сечового міхура. Найбільш близьким за технічною суттю та результатом, що досягається, є спосіб, який полягає у наступному. Виконується двостороння вертикальна остеотомія клубових кісток під кутом 15° до зовні від сагітальної площини. Навкруги горизонтальних гілок лобкових кісток проводять лігатури з синтетичного матеріалу. Потім за допомогою металевого дроту під контролем динамометрії проводять зведення лобкових кісток та зв'язуються лігатури з синтетичного матеріалу, а дріт зрізується (А.С. Козлов, В.В. Николаев, Е.П. Кузнечихин и др. Детская хирургия. - М., 2006. - № 6. - С. 22-25). Спільними суттєвими ознаками найближчого аналога і корисної моделі, що заявляється, є такі: остеосинтез лобкових кісток за допомогою лігатур з синтетичного матеріалу. Недоліками найближчого аналога є значна травматичність остеотомії клубових кісток та значна крововтрата після їх проведення. В основу корисної моделі поставлено задачу удосконалення способу оперативного відновлення цілісності тазового кільця у дітей з екстрофією сечового міхура шляхом виконання лігаментотомії задніх та міжкісткових клубово-крижових зв'язок, що забезпечить зменшення травматичності оперативного втручання та зменшення крововтрати при його виконанні. Поставлена задача вирішується тим, що у способі, який включає остеосинтез лобкових кісток за допомогою лігатур з синтетичного матеріалу новим є те, що попередньо з обох боків проводиться лігаментотомія задніх та міжкісткових клубово-крижових зв'язок, залишаючи нерозсіченими передні клубово-крижові зв'язки. Причинно-наслідковий зв'язок між сукупністю ознак, що заявляються, та технічним результатом полягає у наступному. Розсічення задніх та міжкісткових клубово-крижових зв'язок з обох сторін дозволяє легко звести лобкові кістки одна з іншою, ліквідуючи діастаз між ними, здійснити їх остеосинтез, нормалізувати розташування тазостегнових суглобів та дати можливість здійснити пластику сечового міхура. При цьому зміщення тазових кісток в проксимальному напрямку не виникає завдяки переднім клубово-крижовим та іншим не розсіченим зв'язкам. Крім того, при проведенні лігаментотомії, на відміну від остеотомії, зовсім не виникає кровотечі, оскільки зв'язки є практично безсудинною тканиною. При такому способі оперативного відновлення цілісності тазового кільця також практично не існує загрози пошкодження магістральних внутрішньотазових судин, які зустрічаються при виконанні остеотомії клубових кісток. Спосіб здійснюється таким чином. Положення хворого на животі. Після розсічення шкіри, підшкірної клітковини над проекцією тазокрижового суглобу розсікаються короткі та довгі задні клубово-крижові зв'язки, а потім міжкісткові. Після досягнення можливості рухів в клубовокрижовому суглобі подальше розсічення зв'язок припиняється. Аналогічну операцію проводять з іншого боку. Рани зашивають. Перевертають хворого на спину, зводять лобкові кістки та синтезують їх за допомогою трансосальних швів з синтетичного матеріалу. Після чого проводять пластику сечового міхура та сфінктера. Приклад: Дитина П., яка народилася 4.10.10 p., була переведена з 3-го пологового будинку м. Запоріжжя до відділення реанімації новонароджених 5-ї міської багатопрофільної дитячої клінічної Запорізької лікарні 5.10.2010 р. з діагнозом екстрофія сечового міхура. На рентгенограмі тазу від 5.10. 2010 р. у передньо-задній проекції проміжок між лобковими кістками - 9 сантиметрів. Після обстеження дитини, проведення консервативного лікування супутніх захворювань та передопераційної підготовки, 26.10.2010 р. проведене оперативне втручання за способом, що пропонується, а саме: Після обробки операційного поля проведене розсічення шкіри, підшкірної клітковини над проекцією правого клубово-крижового суглобу, потім були розсічені короткі та довгі задні клубово-крижові зв'язки, а потім міжкісткові. Після досягнення можливості рухів в клубово 1 UA 71217 U 5 10 15 крижовому суглобі подальше розсічення зв'язок було припинено. Аналогічну операцію призвели зліва. Рани зашиті "вікрілом". Після перевертання дитини на спину та обробки операційного поля, звели лобкові кістки та з'єднали їх за допомогою двох трансосальних швів з товстої лавсанової нитки. Після чого провели пластику сечового міхура та сфінктера. Етап операції, який включав лігаментотомію клубово-крижових суглобів, зашивання ран та остеосинтез лобкових кісток, зайняв 25 хвилин та не супроводжувався крововтратою. На контрольній рентгенограмі проміжок між лобковими кістками - 1см. В подальшому було проведено оперативне лікування епіспадії. Дитина ходить самостійно з 1 річного віку. ФОРМУЛА КОРИСНОЇ МОДЕЛІ Спосіб оперативного відновлення цілісності тазового кільця у дітей з екстрофією сечового міхура за допомогою остеосинтезу лобкових кісток лігатурами з синтетичного матеріалу, який відрізняється тим, що попередньо проводять лігаментотомію задніх та міжкісткових клубовокрижових зв'язок обох клубово-крижових суглобів, залишаючи нерозсіченими передні клубовокрижові зв'язки. Комп’ютерна верстка А. Крулевський Державна служба інтелектуальної власності України, вул. Урицького, 45, м. Київ, МСП, 03680, Україна ДП “Український інститут промислової власності”, вул. Глазунова, 1, м. Київ – 42, 01601 2