Спосіб лікування нейрогенної дисфункції сечового міхура у дітей з інфекцією сечовивідної системи

Спосіб лікування нейрогенної дисфункції сечового міхура у дітей з інфекцією сечовивідної системи, що включає застосування препарату холінолітичної дії, який відрізняється тим, що як препарат холінолітичної дії призначають препарат сібутин дітям перорально по 5мг 2-3 рази на добу протягом 30 діб на фоні застосування антибактеріальних та уросептичних препаратів у вікових дозах згідно з даними мікробіологічного посіву сечі. (19) (21) u200904254 (22) 29.04.2009 (24) 10.08.2009 (46) 10.08.2009, Бюл.№ 15, 2009 р. (72) БАГДАСАРОВА ІНГРЕТА ВАРТАНІВНА, ЛАВРЕНЧУК ОЛЬГА ВАСИЛІВНА, ПИРОГОВ ВІКТОР ОЛЕКСІЙОВИЧ (73) ДЕРЖАВНА УСТАНОВА "ІНСТИТУТ НЕФРОЛОГІЇ АМН УКРАЇНИ" 3 - оксібутинін - у лікуванні хворих з розладами функції сечового міхура. Недоліком способу є те, що цей препарат не використовують у хворих з супутніми мікробнозапальними ураженнями сечової системи. Діти, хворі на пієлонефрит, цистит, потребують проведення патогенетичного лікування, що включає призначення антибіотиків широкого спектру дії з послідуючим переходом на уросептики протягом 6-8 тижнів в залежності від важкості стану. Однак хворі з інфекцією сечової системи на фоні гіперактивного нейрогенного сечового міхура, потребують нормалізації функціонального стану сечового міхура. В основу корисної моделі поставлена задача удосконалити спосіб лікування нейрогенної дисфункції сечового міхура у дітей з інфекцією сечовивідної системи шляхом застосування препарату холінолітичної дії сібутин, перорально по 5мг 2-3 рази на добу на протязі 30 діб, який призводить до нормалізації уродинаміки шляхом гальмування Мхолінорецепторів, розслаблення детрузора, що збільшує об'єм сечового міхура та зменшує його спонтанну активність, на фоні застосування антибактеріальних та уросептичних препаратів у вікових дозах згідно з даними мікробіологічного посіву сечі, що дає можливість покращити ефективність лікування хворих з поєднаною нирковою патологією за рахунок нормалізації уродинаміки та гальмування процесів прогресування захворювання, зменшити частоту виникнення рецидивів інфекції сечової системи у дітей. Поставлена задача вирішується тим, що спосіб лікування нейрогенної дисфункції сечового міхура у дітей з інфекцією сечовивідної системи, що включає застосування препарату холінолітичної дії, згідно з винаходом, в якості препарату хо 43427 4 лінолітичної дії призначають препарат сібутин у дітей перорально по 5мг 2-3 рази на добу на протязі 30 діб на фоні застосування антибіктеріальних та уросептичних препаратів у вікових дозах згідно з даними мікробіологічного посіву сечі. Спосіб лікування нейрогенної дисфункції сечового міхура у дітей з інфекцією сечовивідної системи виконують таким чином: у дітей 5-15 років без порушення функції нирок при наявності інфекції сечової системи з нейрогенною ди-сфункцієй сечового міхура у стадії загострення призначають сібутин перорально по 5мг 2 рази на добу, при нічному енурезі - по 5мг 2-3 рази на добу (останню дозу слід приймати на ніч) на протязі 30 діб. Антибактеріальні та уросептичні препарати приймають одночасно із сібутином у вікових дозах згідно з даними мікробіологічного посіву сечі. При необхідності курс лікування повторюють з інтервалом в місяць та при ремісії інфекції сечової системи у поєднанні з фізіотерапевтичними методиками. Апробація способу, що заявляється, проведена у відділі дитячої нефрології Державної установи "Інститут нефрології АМН України" на базі дитячої клінічної лікарні №7. Обстежено 27 хворих дітей 515 років з інфекцією сечової системи та нейрогенною дисфункцією сечового міхура у стадії загострення без порушення функції нирок, які поділені на дві групи. До основної групи, що лікувалась за запропонованим методом із використанням сібутину, увійшло 15 пацієнтів, контрольну групу - групу співставлення, складають 12 хворих відповідного віку, що отримували тільки антибактеріальні препарати. За зміною ритму спонтанних сечовипускань під час лікування спостерігають 30 днів, обстеження проводять на початку лікування, потім через 5, 15 та 30 діб. Одержані дані наведені в таблиці. Таблиця Порівняльний аналіз спонтанного сечовипускання у хворих дітей, які лікувались сібутином (основна група) та без нього (контрольна) кількість спонтанних сечовипускань (од.) за добу за ніч Групи хворих дітей дні спостережень дні спостережень 1 5 15 30 1 5 15 Основна группа (n=15) 10,2±4,2 9,4±2,5 8,3±2,5 7,4±1,8 2,4±2,2 1,2±1,8 1,0±0,5 Контрольна группа (n=12) 11,8±5,3 10,9±3,3 9,5±2,8 8,2±2,1 2,3±2,0 1,1±1,8 1,0±0,8 Як свідчать проведені дослідження, в основній групі нормалізація аналізів сечі на першому тижні лікування відбулася у 62,5% хворих, частота сечовипускань як в день, так і вночі, як свідчать наведені в таблиці дані, зменшилася у середньому в 2,4 рази. К 30 дню терапії сібутином у всіх пацієнтів нормалізувалась частота сечовипускань за добу згідно віковим нормам 7,4±1,8 та змінились уродинамічні показники - середня швидкість відтоку сечі достовірно зменшилась з 14,1±1,2мл/сек до 11,2±0,4мл/сек, що підтверджує гальмуючий вплив препарату на надмірну активність детрузору. В той же час у 37,5% пацієнтів контрольної групи відбулася нормалізація аналізів сечі, але зберігалась 30 0,5±0,6 1,0±0,6 підвищена частота сечовипускань за день 8,2±2,1 та явища енурезу вночі 1,0±0,6. Під час лікування не документовано ускладнень терапії сібутином та суттєвих побічних дій. В основній групі у 1 дитини (6,7%) в перші дні прийому сібутину відмічалось почервоніння щік. Наводимо приклад клінічного використання запропонованого способу. Хвора Ш.Т., історія хвороби №62, 6 років. Поступила в клініку та знаходилась на лікуванні з 02.06.2008 по 23.06.2008p. Захворіла в березні 2008p., коли після переохолодження з'явилися болі у попереку, гіпертермія до 38°С, часті сечовипускання. Зі слів матері, у дитини постійно відмічалися часті сечовипускання та явища денного та 5 43427 нічного неутримання сечі. При обстеженні діагностований необструктивний пієлонефрит, нейрогенна дисфункція сечового міхура по гіперактивному типу, енурез. Дівчинка отримала антибактеріальну терапію по ступінчастій схемі, після нормалізації аналізів сечі почала отримувати електростимуляцію сечового міхура. Після 3 курсу діагностований рецидив пієлонефриту з госпіталізацієй в нефрологічне відділення ДКЛ №7. Після застосування необхідного комплексу обстеження (ритм спонтанного сечовипускання, УЗД сечового міхура, урофлуометрії) на фоні антибактеріального лікування був призначений сібутин у дозі 5мг 2 рази на день на протязі місяця. Вже на 7 день лікування відмічалась позитивна динаміка у нормалізації аналізів сечі, зменшенні кількості сечовипускань за добу, збільшенні обсягу сечі за одне сечовипускання, к 15 дню лікування були відсутні явища денного та нічного нетримання сечі. Впродовж б місяців катамнестичного спостереження після відміни сібутину у хворої спостерігають нормальні аналізи сечі та не було явищ нейрогенної дисфункції сечового міхура. Комп’ютерна верстка Н. Лиcенко 6 Таким чином, запропонований спосіб лікування нейрогенної дисфункції сечового міхура у дітей з інфекцією сечовивідної системи покращує ефективність терапії мікробно-запальних захворювань сечовидільної системи, дає змогу досягти стійкої клініко-лабораторної ремісії ниркової патології і зменшити кількість ускладнень, призводить до нормалізації функції сечового міхура, що стійко утримується протягом року. Джерела інформації: 1. Лечение первичного ночного энуреза у детей с позиций доказательной медицины: Методическое пособие для врачей педиатрических специальностей /Маслова О.И., Студеникин В.М., Шелковский В.И. и др.- М., 2003.- 27с. 2. Гузенко В.Н. Гиперактивный мочевой пузырь /Новости медицины и фармации.- 2008.№1.- С.10-12. 3. Пирогов В.О., Нікітаєв С.В. Гіперактивний сечовий міхур //Тиждень урології в Україні, 16 вересня 2008р: Доповіді.- Київ, 2008.- Зс. Підписне Тираж 28 прим. Міністерство освіти і науки України Державний департамент інтелектуальної власності, вул. Урицького, 45, м. Київ, МСП, 03680, Україна ДП “Український інститут промислової власності”, вул. Глазунова, 1, м. Київ – 42, 01601