Спосіб діагностики функціонального стану провідникової системи серця у хворих з брадіаритміями

Реферат: Спосіб діагностики функціонального стану провідникової системи серця у хворих з брадіаритмиями включає проведення атропінової проби, при цьому після введення атропіну проводять тест з фізичним навантаженням. UA 72346 U (12) UA 72346 U UA 72346 U 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 60 Корисна модель належить до медицини, а саме до кардіології, і може бути використана для виявлення характеру порушень функції провідникової системи серця (ПСС) у хворих з брадіаритміями. Важливе місце у виникненні брадіаритмій відводиться електрофізіологічним механізмам, пов'язаним з функціональною чи органічною дисфункцією синусового вузла (СВ), атріовентрикулярного (АВ) вузла або їх поєднання, а також порушеннями регуляції автономної нервової системи. Для виявлення цих порушень існують фармакологічні та інструментальні методи: холтеровське моніторування електрокардіограми (ЕКГ), черезстравохідна електрокардіостимуляція, атропінова проба [див. "Нарушения функции синусового узла". В кн.: Аритмии сердца. Механизмы, диагностика, лечение. / Под ред. В.Дж. Мандела. В 3 т. Пер. с англ. - М.: Медицина, 1996. - Т. 1. - С. 267-333]. Найбільш доступним методом дослідження функціонального стану провідникової системи серця у хворих з брадіаритміями є застосування атропінової проби, яка не потребує дорогого обладнання, багато часу, і може виконуватись в палаті у хворого. При проведенні дослідження [див. Недоступ А.В., Благова О.В. Как лечить аритмии. Диагностика и терапия нарушений ритма и проводимости в клинической практике. // "Медпресс-информ". - Москва.-2007. - 303 с.] хворому на фоні синусового ритму внутрішньовенно струминно вводять атропін в дозі 0,020,025 мг/кг. ЕКГ реєструють до введення препарату, а потім через 5, 10, 15 і 30 хв. Ефект атропіну проявляється через 25 с і досягає піку через 2-3 хв. Але у хворих з пониженим метаболізмом цей час збільшується і максимум концентрації може тривати до 15 хв. При проведенні проби оцінюють функцію СВ і АВ вузла. Усунення синусової брадікардії (ЧСС більше 90 за 1 хв.) чи АВ блокади свідчить про їх функціональне походження. У випадку збереження цих порушень пробу вважають позитивною. Підвищення тонусу блукаючого нерва викликає сповільнення частоти серцевих скорочень (ЧСС) і дихальну аритмію. Атропін блокує парасимпатичний вплив на серце і дозволяє використовувати цю пробу для виявлення генезу порушень ритму та провідності, які можуть бути викликані підвищенням тонусу парасимпатичної системи або пов'язані з патологічними змінами в ПСС. Недоліками зазначеного способу є недостатня достовірність такого способу оцінки у хворих з пониженою функцією симпатичної нервової системи (особи, у яких професійна діяльність пов'язана з частими та довготривалими фізичними навантаженнями, а також у тих, що працюють або тренуються в умовах низьких температур, спортсменів). У цих категорій пацієнтів відмічається не тільки підвищення тонусу парасимпатичного відділу вегетативної нервової системи, але і зниження симпатичної регуляції. Тобто, проведення проби характеризується недостатньою інформативністю у зв'язку з відсутністю впливу атропіну на симпатичну iнервацію. В основу корисної моделі поставлена задача створення способу діагностики функціонального стану провідникової системи серця у хворих з брадіаритміями, в якому за рахунок проведення нових дій, дослідження нових показників та застосування емпіричним шляхом визначених граничних рівнів показників, забезпечується підвищення достовірності оцінки функціонального стану провідникової системи серця у хворих з брадіаритміями. Для вирішення задачі спосіб діагностики функціонального стану провідникової системи серця у хворих з брадіаритміями передбачає проведення атропінової проби. Новим у способі є те, що після введення атропіну проводять тест з фізичним навантаженням, і у випадку появи частоти серцевих скорочень більше 90 за 1 хв., порушення функції синусового і атріовентрикулярного вузлів вважають функціональними, а у випадку частоти серцевих скорочень менше 90 за 1 хв. - органічними. Здійснення нових дій, дослідження нових показників та застосування емпіричним шляхом визначених граничних рівнів показників забезпечує підвищення достовірності оцінки функціонального стану провідникової системи серця у хворих з брадіаритміями. Спосіб, що пропонується, ілюструється прикладами його застосування. Опис способу в загальному вигляді: ВЕМ проводили за стандартною методикою на велоергометрі "ВЕ-02" (СРСР). ЕКГ реєстрували на 12-канальному електрокардіографі "Heart Screen - 80D" ("Innomed", Венгрія). Субмаксимальний рівень навантаження визначали за номограмою Шефарда, а субмаксимальну ЧСС за формулою: 200 - вік хворого. Критерії припинення проби, протипоказання до проведення та критерії оцінки результатів проби були загальноприйнятими. Використовували постійно зростаючу (за ступенями) потужність навантаження, з частотою педалювання 60 обертів за 1 хвилину і тривалістю кожного рівня - 3 хв. Первинне навантаження становило 50 Вт, з подальшим поступовим збільшенням на 50 Вт - до досягнення субмаксимальної ЧСС. До 1 UA 72346 U 5 10 15 20 25 30 35 40 45 початку дослідження, наприкінці кожного рівня, проводили запис ЕКГ та вимірювання артеріального тиску. Перед проведенням проби хворому внутрішньовенно струминно вводили атропін в дозі 0,02 мг/кг. Таким чином, пробу проводили на фоні максимальної дії атропіну. Метою проведення проби було досягнення максимальної ЧСС. Позитивною (порушення функції ПСС органічного ґенезу) пробу вважали, якщо ЧСС не перевищувала 90 за 1 хв., та/або зберігалася АВ блокада, а негативною - коли ЧСС перевищувала 90 за 1 хв., зникала АВ блокада. Приклад 1 Хворий М., 59 років, госпіталізований з діагнозом: Ішемічна хвороба серця. Кардіосклероз. Синдром слабкості синусового вузла. Синусова брадикардія. Передсинкопальні стани. Гіпертонічна хвороба II стадії. На ЕКГ: синусова брадикардія з ЧСС - 40 за 1 хв. Проведена атропінова проба. Після внутрішньовенного введення 2 мг атропіну максимальна ЧСС - 85 за 1 хв. Висновок: дисфункція СВ. Хворому проведена ВЕМ. Виконав 100 Вт за 3 хв. Проба припинена через загальну втому пацієнта. Максимальна ЧСС - 90 за 1 хв. Порушень ритму та ішемічних змін не виявлено. Заключення: проба неінформативна (недосягнення ЧСС). На наступну добу повторно проведена ВЕМ після внутрішньовенного струминного введення 2 мг атропіну. Виконав 150 Вт за 1 хв. Проба припинена через втому пацієнта. Максимальна ЧСС - 132 скор/хв. Заключення: Даних про органічне порушення функції СВ і АВ вузла не виявлено. Приклад 2 Хворий Т., 51 рік, госпіталізований з діагнозом: Міокардіофіброз. АВ блокада II ступеня (Мобітц І). Синкопальні стани. На ЕКГ: частота скорочень передсердь - 95-100 за 1 хв., частота скорочень шлуночків - 3846 за 1 хв., АВ блокада II ступеня (Мобітц І). Проведена атропінова проба. Після введення атропіну на 3 хв. частота скорочень передсердь - 110 за 1 хв. Зберігається АВ блокада II ступеня (Мобітц І). Заключення: функція СВ в нормі, високоступенева АВ блокада II ступеня (Мобітц І). Пацієнту проведена ВЕМ на фоні дії атропіну. Виконав 100 Вт за 3 хв. На ЕКГ: частота скорочень передсердь - 135 за 1 хв., зберігається АВ блокада II ступеня (Мобітц І). Заключення: Високоступенева АВ блокада II ступеня (Мобітц І). Хворий направлений в кардіохірургічну клініку для імплантації електрокардіостимулятора. Таким чином, при дотриманні запропонованого протоколу обстеження можливо підвищити ефективність виявлення порушень функції ПСС у хворих з брадіаритміями. Дослідження можливо проводити в амбулаторних умовах без госпіталізації хворого в стаціонар. Крім того, методика може виконуватись для підвищення інформативності тесту з фізичним навантаженням у пацієнтів на ішемічну хворобу серця. ФОРМУЛА КОРИСНОЇ МОДЕЛІ Спосіб діагностики функціонального стану провідникової системи серця у хворих з брадіаритміями, що включає проведення атропінової проби, який відрізняється тим, що після введення атропіну проводять тест з фізичним навантаженням, і у випадку появи частоти серцевих скорочень більше 90 за 1 хв. порушення функції синусового і атріовентрикулярного вузлів вважають функціональними, а у випадку частоти серцевих скорочень менше 90 за 1 хв. органічними. Комп’ютерна верстка М. Ломалова Державна служба інтелектуальної власності України, вул. Урицького, 45, м. Київ, МСП, 03680, Україна ДП “Український інститут промислової власності”, вул. Глазунова, 1, м. Київ – 42, 01601 2