Спосіб лапароскопічної пластики великих та гігантських гриж стравохідного отвору діафрагми

Реферат: Спосіб лапароскопічної пластики великих та гігантських гриж стравохідного отвору діафрагми включає застосування синтетичного сітчастого трансплантата. Якщо кут між ніжками діафрагми більше 90 градусів, пластику стравохідного отвору діафрагми виконують у два етапи: спочатку позаду стравоходу шляхом зшивання ніжок діафрагми разом із синтетичною сіткою за розміром дефекту, а потім - попереду стравоходу шляхом зшивання ніжок діафрагми з синтетичною сіткою також за розміром дефекту. UA 72382 U (54) СПОСІБ ЛАПАРОСКОПІЧНОЇ ПЛАСТИКИ ВЕЛИКИХ ТА ГІГАНТСЬКИХ ГРИЖ СТРАВОХІДНОГО ОТВОРУ ДІАФРАГМИ UA 72382 U UA 72382 U 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 Корисна модель належить до галузі медицини, а саме ендоскопічної хірургії, і може бути використана при проведенні лапароскопічної пластики стравохідного отвору діафрагми з приводу великих і гігантських гриж стравохідного отвору діафрагми, якщо кут між ніжками діафрагми дорівнює 90 градусів і більше, а бісектриса даного кута - 5 см і більше. Відомо, що при виконанні лапароскопічної пластики великих та гігантських гриж стравохідного отвору діафрагми виникає ряд труднощів, пов'язаних з вибором адекватного розміру сітки, розміщенням її над грижовим дефектом та адекватної її фіксації для запобігання рубцюванню стравоходу та розвитку рецидивів у післяопераційному періоді. Найбільш близьким до запропонованого технічного рішення є метод лапароскопічної задньої крурорафії стравохідного отвору діафрагми поліпропіленовим сітчастим трансплантатом (1), в якому створений простір між ніжками діафрагми та стравоходом, що є грижовим дефектом і підлягає пластиці. Ніжки діафрагми зшиваються між собою вузловими швами разом з поліпропіленовою сіткою, яка розташовується позаду ніжок діафрагми. Однак цей метод має такі недоліки: - поліпропіленовий трансплантат, який має жорстку консистенцію та великий розмір, може травмувати стравохід із розвитком його рубцювання; - верхній край трансплантата може послаблюватися за рахунок просмоктування рідиною, що призводить до небажаного віддалення його від стравоходу, у зв'язку з чим можливий рецидив грижі (утворюється грижовий дефект між стравоходом та верхнім краєм трансплантата); - у післяопераційному періоді можливий рецидив, тому що попереду стравоходу залишається великий простір, що являє собою слабке місце. В основу корисної моделі поставлено задачу вдосконалення лапароскопічної пластики великих та гігантських гриж стравохідного отвору діафрагми, якщо кут між ніжками діафрагми більше 90 градусів та бісектриса цього кута дорівнює 5 см і більше, шляхом двоетапної операції, при цьому спочатку виконують зшивання ніжок діафрагми з синтетичної сітчастою сіткою позаду стравоходу, а потім зшивають ніжки діафрагми попереду стравоходу з використанням синтетичної сітки, що дозволить значно зменшити кількість післяопераційних ускладнень та рецидивів гриж, уникнути рубцювання стравоходу і підвищити надійність пластики. Поставлена задача вирішується тим, що, згідно з корисною моделлю, пластику стравохідного отвору діафрагми, якщо кут між ніжками діафрагми більше 90 градусів, виконують у два етапи: спочатку позаду стравоходу шляхом зшивання ніжок діафрагми разом із синтетичною сітчастою сіткою за розміром дефекту, а потім - попереду стравоходу шляхом зшивання ніжок діафрагми з синтетичною сітчастою сіткою також за розміром дефекту. Спосіб виконується наступним чином Після виділення країв стравохідного отвору діафрагми необхідно виконати пластику цього дефекту. Стравохід відводиться доверху, потім виконують спочатку зшивання ніжок діафрагми, прошиваючи при цьому синтетичну сітку за розміром дефекту позаду стравоходу, таким чином зшивається кут між ніжками діафрагми, який дорівнює 90 градусів і більше. Потім стравохід переміщують донизу та додатково зшивають ніжки діафрагми з синтетичною сіткою за розміром дефекту попереду стравоходу. Таким чином, грижовий дефект повністю закрито з обох боків стравоходу. При цьому, за рахунок одночасного прошивання ніжок діафрагми з сіткою, зменшується ймовірність пошкодження стравоходу сіткою з подальшим його рубцюванням. А завдяки двоетапній пластиці стравохідного отвору діафрагми великих та гігантських гриж, розвиток рецидиву в післяопераційному періоді практично знижено до мінімуму. За допомогою запропонованого способу було проведено 47 лапароскопічних пластик великих та гігантських гриж стравохідного отвору діафрагми з позитивним результатом, без ускладнень у післяопераційному періоді, без випадків рубцювання стравоходу та без рецидивів. Порівняно з найближчим аналогом, спосіб дозволяє, при виконанні двоетапної пластики великих та гігантських гриж стравохідного отвору діафрагми, підвищити надійність операції, завдяки зшиванню ніжок діафрагми позаду та попереду стравоходу з сіткою за розміром дефекту, дозволяє уникнути травмування стравоходу та його рубцювання, знизити кількість післяопераційних ускладнень та рецидивів гриж за рахунок надійної пластики стравохідного отвору діафрагми. Джерела інформації: 1. Пат. 4034 України, МПК (2011.01): А61В 17/00, Спосіб хірургічного лікування грижі стравохідного отвору діафрагми / Грубнік В.В., Загороднюк О.М. - ОДМУ, № 20040604581 заявл. 14.06.04, опубл. 15.12.04, Бюл. № 12. 60 1 UA 72382 U ФОРМУЛА КОРИСНОЇ МОДЕЛІ 5 Спосіб лапароскопічної пластики великих та гігантських гриж стравохідного отвору діафрагми із застосуванням синтетичного сітчастого трансплантата, який відрізняється тим, що пластику стравохідного отвору діафрагми, якщо кут між ніжками діафрагми більше 90 градусів, виконують у два етапи: спочатку позаду стравоходу шляхом зшивання ніжок діафрагми разом із синтетичною сіткою за розміром дефекту, а потім - попереду стравоходу шляхом зшивання ніжок діафрагми з синтетичною сіткою також за розміром дефекту. Комп’ютерна верстка М. Ломалова Державна служба інтелектуальної власності України, вул. Урицького, 45, м. Київ, МСП, 03680, Україна ДП “Український інститут промислової власності”, вул. Глазунова, 1, м. Київ – 42, 01601 2