Спосіб виміру площі стравохідного отвору діафрагми у пацієнтів із грижами стравохідного отвору діафрагми

Спосіб виміру площі стравохідного отвору діафрагми у пацієнтів із грижами стравохідного отвору діафрагми, що базується на вимірюванні 3 починається pars flaccida (R). Далі вимірюють поперечну відстань між передніми краями ніжок діафрагми (s). Використовуючи ці два розміри (у см) визначають кут комісури ніжок (а), використовуючи зворотну функцію: Alpha1  arcsin(s / 2) / R Де arc  зворотна функція та sin  сінус. Alpha0  2  Alpha 1 Радіан обчислюють по формулі: В    R  Alpha / 180 . 0 Далі обчислюють площу стравохідного отвору діафрагми по формулі: Площа стравохідного отвору діафрагми  BR/2 Залежно від отриманого значення, виконують ушивання дефекту стравохідного отвору діафрагми по одній з існуючих методик. Однак останній спосіб має недоліки: під час вимірювання відстані між ніжками діафрагми, останні не відводяться в боки, як це робиться в традиційній хірургії. Це призводить до неточного визначення площі стравохідного отвору діафрагми під час лапароскопічної операції, що впливає на вибір способу пластики стравохідного отвору діафрагми та, надалі, до значного числа незадовільних результатів (рецидив грижі) у різні терміни після операції. З метою усунення цих недоліків нами запропонований спосіб вимірювання розмірів стравохідного отвору діафрагми під час лапароскопічного втручання для одержання справжніх значень площі стравохідного отвору діафрагми, який полягає в наступному: після завершення мобілізації стравоходу, в черевну порожнину вводиться ендоскопічна лінійка. Визначається висота правої ніжки діафрагми в сантиметрах від комісури ніжок до межі с pars flaccida (R). Для одержання другого розміру (поперечної відстані між передніми краями ніжок діафрагми - s) розводяться ніжки діафрагми в боки (див. креслення: схема виміру площі стравохідного отвору діафрагми за Granderath F.A. зі змінами). Цей прийом виконується в такий спосіб: для відведення правої ніжки діафрагми - вушко, яке розташовується на дистальному кінці ендоскопічної лінійки, встановлюють напроти правої ніжки діафрагми, далі виконують тракцію останньої вправо. Для відведення лівої ніжки – затискач, встановлений через 5 мм троакар у лівому підребер'ї, вводиться в стравохідний отвір і відводиться ліва ніжка діафрагми вліво. Тільки після розведення ніжок діафрагми виміряється відстань між останніми в сантиметрах. Потім обчислюється площа стравохідного отвору діафрагми згідно з вищенаведеними формулами. Відомості, які підтверджують можливість використання корисної моделі. Застосування пропонованого способу дозволяє обчислювати точні розміри стравохідного отвору діафрагми під час лапароскопічної антирефлюксної операції, що дає можливість ухвалювати оптимальне вирішення відносно вибору методу пластики дефекту стравохідного отвору діафрагми та тим самим знизити число незадовільних результатів (рецидивів грижі стравохідного отвору діафрагми) у різний термін після операції. 62024 4 Доказом ефективності цього способу, який був апробований і застосований у КРУ "КЛ ім. М.О. Семашко" м. Сімферополя, можуть бути наведені нижче приклади. Приклад 1. Хвора П., 51 року, була прийнята у відділення рентген-ендоскопічної хірургії з діагнозом: Аксіальна кардіальна нефіксована грижа стравохідного отвору діафрагми II ст., І тип. гастроезофагеальна рефлюксна хвороба, рефлюкс-езофагіт LA А ст. Діагноз підтверджений рентгенологічним дослідженням стравоходу, шлунка, дванадцятипалої кишки, езофагогастродуоденоскопією, добовим моніторингом у нижній третині стравоходу. Після проведеної передопераційної підготовки пацієнту виконана операція: лапароскопічна крурорафія, фундоплікація за Nissen. Інтраопераційно, після завершення мобілізації, був виміряний стравохідний отвір діафрагми за пропонованим способом: розмір R - 3 см, розмір s - 3 см. Значення площі стравохідного отвору діафрагми - 4,71 2 см . Враховуючи невелике значення площі стравохідного отвору діафрагми для ушивання дефекту стравохідного отвору вирішено використати крурорафію вузловими швами. Післяопераційний період протікав без ускладнень. Загоєння ран первинним натягом. Хвора виписана зі стаціонару на амбулаторне лікування на 3 добу післяопераційного періоду в задовільному стані. Пацієнтка оглянута через 12 місяців після операції. Симптоми характерні для грижі стравохідного отвору діафрагми та гастроезофагеальної рефлексної хвороби - відсутні. Скарг на дисфагію не пред'являє. Виконані ЕГДС, контрастне рентгенологічне дослідження, добовий pH - моніторинг у нижній третині стравоходу - даних за рецидив захворювання не виявлене. Приклад 2. Хворий Ф., 69 років, був прийнятий у відділення рентген-ендоскопічної хірургії з діагнозом: аксіальна субтотальна фіксована грижа стравохідного отвору діафрагми III ст., І тип, гастроезофагеальна рефлюксна хвороба, рефлюкс-езофагіт LA С ст. Діагноз підтверджений рентгенологічним дослідженням, езофагогастродуоденоскопією, добовим моніторингом pH у нижній третині стравоходу. Після проведеної передопераційної підготовки пацієнту зроблена операція: лапароскопічна задня ненатяжна алопластика стравохідного отвору діафрагми, фундоплікація за Nissen. Інтраопераційнно, після завершення мобілізації, був виміряний стравохідний отвір діафрагми за пропонованим способом: розмір R - 5 см, розмір s - 7 см. Значення площі стравохідного отвору діафрагми - 19,38 2 см . Враховуючи великі значення площі стравохідного отвору діафрагми для ушивання дефекту стравохідного отвору використана ненатяжна алопластика стравохідного отвору діафрагми композитною сіткою без крурорафії. Післяопераційний період протікав без ускладнень. Загоєння ран первинним натягом. Хворий виписаний зі стаціонару на амбулаторне лікування на 4 добу післяопераційного періоду в задовільному стані. 5 62024 Оглянутий через 12 місяців після операції. Симптомів, характерних для грижі стравохідного отвору діафрагми та гастроезофагеальноїрефлюксної хвороби - немає. Скарг на дисфагію не пред'являє. Виконані ЕГДС, контрастне рентгенологічне дослідження, добовий pH - моніторинг у Комп’ютерна верстка Д. Шеверун 6 нижній третині стравоходу - даних за рецидив грижі стравохідного отвору діафрагми не виявлене. Пропонований спосіб має простоту, надійність і виключає недоліки найближчого аналога, що дозволяє рекомендувати його застосування у лапароскопічній хірургії гриж стравохідного отвору діафрагми. Підписне Тираж 23 прим. Міністерство освіти і науки України Державний департамент інтелектуальної власності, вул. Урицького, 45, м. Київ, МСП, 03680, Україна ДП “Український інститут промислової власності”, вул. Глазунова, 1, м. Київ – 42, 01601