Спосіб пластики грижі стравохідного отвору діафрагми проленовим ендопротезом

Спосіб пластики грижі стравохідного отвору діафрагми, що включає накладання ендотрансплантанту, який відрізняється тим, що накладають проленовий ендопротез, ушивають медіальні ніжки діафрагми на змодельованому до нормальних розмірів стравохідного отвору ендопротезі з фіксацією останнього до мембранозної частини діафрагми та вздовж м'язової частини медіальних ніжок по обидва боки імплантанту. (19) (21) u200603991 (22) 10.04.2006 (24) 15.09.2006 (46) 15.09.2006, Бюл. № 9, 2006 р. (72) Ковальчук Леонід Якимович, Шкварковський Ігор Володимирович (73) Ковальчук Леонід Якимович, Шкварковський Ігор Володимирович 3 17368 4 рагми та вздовж м’язової частини медіальних нівиконується мобілізація абдомінального відділу жок по обидва боки імплантанту. стравоходу шляхом пересічення мембрани ЛайСпільними ознаками найближчого аналога та мера-Бертеллі. Висікаючи грижевий мішок, необкорисної моделі є використання ендотрансплантахідно залишити ділянку стравохіднонту для пластики гриж стравохідного отвору діафдіафрагмальної зв'язки на стравоході шириною до рагми. Корисна модель відрізняється від найближ1,5см. При проведенні маніпуляцій в цій зоні, слід чого аналога тим, що в якості трансплантату пам'ятати про можливість пошкодження печінкової використовують проленовий ендопротез, ушивагілки блукаючого нерва. ють медіальні ніжки діафрагми на змодельованоДля зручності низведення та утримання кардіму до нормальних розмірів стравохідного отвору ального відділу шлунка і стравоходу, ми заводили ендопротезі, з фіксацією останнього до мембранополімерний турнікет через стравохідно-кардіальну зної частини діафрагми та вздовж м’язової частивирізку. Ця маніпуляція дозволяє максимально ни медіальних ніжок по обидва боки імплантанту. низвести в черевну порожнину вказані анатомічні На Фіг.1. зображено: проленовий ендопротез: структури, відновити нормальні анатомо1 - стравохідний отвір, 2 – ліва ніжка ендопротезу, функціональні співвідношення в цій зоні та дослі3 - права ніжка, 4 - аортальна вирізка. дити стан медіальних ніжок діафрагми. Після ревіТеоретичне підґрунтя для використання спозії та визначення об'єму оперативного втручання, собу. Детально вивчивши на макропрепаратах в піддіафрагмальний простір заводився проленоваріанти формування стравохідного отвору, доввий ендопротез з розташуванням навколо абдоміжину, ширину та товщину медіальних ніжок, порівнального відділу стравоходу. Фіксація полімерного нявши розміри стравохідного отвору діафрагми трансплантанта проводилась з використанням не (СОД) в нормі і у випадку існування грижі, ми зморозсмоктуючогося шовного матеріалу Prolene 2-0 делювали проленовий ендопротез, який, на нашу на атравматичній голці, шляхом накладання окредумку, дозволяє укріпити ніжки діафрагми при їх мих вузлових швів на сухожилковий центр діафразшиванні. Форма його відтворює контур м’язових гми, праве та ліве півколо стравохідного отвору та структур, утворюючих СОД. Розміри внутрішнього м’язову тканину обох ніжок. Починати фіксацію отвору трансплантата перевищують діаметр страендопротеза до діафрагми слід з нижнього краю, воходу на 0,8см, та становлять 3,8см. Верхній, що не призводить до деформації його верхнього нижній, лівий та правий контури відповідають шипівкола. При цьому, особливу увагу слід звертати рині м’язових структур обох ніжок, що формують на ступінь звуження стравохідного отвору, оскільки СОД у людини. Ліва та права ніжки ендопротезу після накладання останнього шва, потрібно, щоб розходяться обабіч аортальної вирізки, на зразок між стінкою стравоходу та краєм сітки вільно прореальних ніжок діафрагми. Їх довжина є достатходив кінчик вказівного пальця (при наявності ньою для фіксації до м’язової тканини медіальних шлункового зонду в просвіті стравоходу). ніжок, а глибина аортальної вирізки відповідає На Фіг.2. зображено: Фіксований до структур реальним розмірам аортального отвору діафрагстравохідного отвору діафрагми ендопротез: 1 ми. Пунктирною лінією позначено місце розрізу ендопротез, 2 - купол діафрагми, 3 - проленові верхнього півкола ендопротезу для його заведеншви. ня за стравохід при фіксації до діафрагми. Запропонований спосіб лікування грижі страСпосіб здійснюється наступним чином. вохідного отвору діафрагми розроблено на матеОперація виконується трансабдомінально, в ріалі 32 топографо-анатомічних досліджень та положенні хворого на спині, з введеним шлунковикористано у 10 експериментальних тварин у вим зондом діаметром 1,5см та встановленим ваяких змодельовано грижу СОД. ліком в проекції ThIX-X Верхньо-серединна лапароТехнічний результат. Використання запропотомія виконується з обходом пупка зліва. Після нованого способу забезпечує додаткове укріпленревізії органів черевної порожнини, з метою виявня м'язових структур медіальних ніжок діафрагми лення супутньої патології, пересікається ліва триполімерним матеріалом, оптимальне ушивання кутна зв'язка печінки з відведенням її лівої долі розширеного стравохідного отвору до нормальних вправо. Після верифікації абдомінального відділу розмірів та покращення результатів хірургічного стравоходу та шлунково-стравохідного переходу, лікування гриж стравохідного отвору діафрагми. розсікається париєтальний листок очеревини та 5 Комп’ютерна верстка В. Мацело 17368 6 Підписне Тираж 26 прим. Міністерство освіти і науки України Державний департамент інтелектуальної власності, вул. Урицького, 45, м. Київ, МСП, 03680, Україна ДП “Український інститут промислової власності”, вул. Глазунова, 1, м. Київ – 42, 01601