Спосіб хірургічного лікування поєднаного дефекту м’яких тканин обличчя та слизової оболонки ротової порожнини

Реферат: Спосіб хірургічного лікування поєднаного дефекту м'яких тканин обличчя та слизової оболонки ротової порожнини, що включає пересадку променевого клаптя передпліччя, причому використовують фасціальний варіант променевого клаптя передпліччя, який преламінують на першому етапі силіконовою пластиною, а на другому пересаджують на обличчя та закривають дефект. UA 72868 U (54) СПОСІБ ХІРУРГІЧНОГО ЛІКУВАННЯ ПОЄДНАНОГО ДЕФЕКТУ М'ЯКИХ ТКАНИН ОБЛИЧЧЯ ТА СЛИЗОВОЇ ОБОЛОНКИ РОТОВОЇ ПОРОЖНИНИ UA 72868 U UA 72868 U 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 60 Корисна модель належить до медицини, а саме до хірургії, і може бути використана при лікуванні поєднаних дефектів м'яких тканин обличчя та слизової оболонки ротової порожнини. Відомий спосіб хірургічного лікування поєднаного дефекту м'яких тканин обличчя та слизової оболонки ротової порожнини, що включає пересадку шкірно-фасціального променевого клаптя передпліччя [А. Д. Пейпл / Пластическая и реконструктивная хирургия лица (перевод со 2-го английского издания Н. Л. Матвеева, С. А. Панфилова, С.В. Фомичевой) / БИНОМ - Москва-2007. - ст. 605-610]. Недоліками цього способу є незадовільні функціональні та естетичні результати оперативного лікування у вигляді дефекту покривних тканин донорської ділянки та необхідності проведення операцій по його закриттю. Задачею корисної моделі є розробка такого способу хірургічного лікування поєднаного дефекту м'яких тканин обличчя та слизової оболонки ротової порожнини, який за рахунок використання фасціального варіанту променевого клаптя передпліччя, який на першому етапі преламінують силіконовою пластиною, а на другому пересаджують на обличчя та закривають дефект, забезпечував би покращення функціональних та естетичних результатів оперативного лікування у вигляді відсутності дефекту покривних тканин донорської ділянки, та необхідності проведення операцій по його закриттю. Поставлена задача вирішується тим, що в способі хірургічного лікування поєднаного дефекту м'яких тканин обличчя та слизової оболонки ротової порожнини, який включає пересадку променевого клаптя передпліччя, згідно з корисною моделлю, використовують фасціальний варіант променевого клаптя передпліччя, який преламінують на першому етапі силіконовою пластиною, а на другому пересаджують на обличчя та закривають дефект. Використання преламінації фасціального променевого клаптя силіконовою пластиною дозволяє отримати капсулу, яку використовують для заміщення дефекту слизової оболонки ротової порожнини, а відсутність необхідності забору шкірно-фасціального променевого клаптя передпліччя значно покращує естетичні результати лікування та не викликає дефекту покривних тканин донорської ділянки на передпліччі. Спосіб виконують наступним чином. На першому етапі із зигзагоподібного доступу на правому передпліччі виконують виділення фасціального променевого клаптя на променевій судинній ніжці. Проводять його мобілізацію, преламінують зовнішню поверхню силіконовою пластиною, яку фіксують поодинокими вузловими швами по периметру клаптя. Зашивають шкірні покриви. На другому етапі, через 2 місяці, із зигзагоподібного доступу з висіченням старого післяопераційного рубця проводять повторне виділення фасціального променевого клаптя передпліччя, з капсулою навколо преламінованої силіконової пластини. Проводять пересадку клаптя в ділянку поєднаного дефекту м'яких тканин обличчя та слизової оболонки ротової порожнини. Клаптем заповнюють дефект м'яких тканин, а капсулу клаптя фіксують в напрямку ротової порожнини, поодинокими швами по периметру дефекту слизової оболонки. Донорську ділянку передпліччя закривають первинно, зустрічними шкірними клаптями. Приклад. Хвора В., історія хвороби № 26. Клінічний діагноз: Складний дефект щічної ділянки обличчя справа. Стан після видалення пухлини. Техніка операції. Після остаточного маркування та обробки операційного поля, зигзагоподібним доступом по долоневій поверхні середньої третини лівого передпліччя провели виділення глибокої фасції передпліччя з променевим судинним пучком, розмірами 17 × 7 см. Проксимальніше фасціального клаптя виділили та мобілізували променеву судинну ніжку до місця поділу плечової артерії. Дистальніше меж клаптя судинну ніжку перев'язали та пересікли. Фасціальний клапоть зафіксували в його попереднє положення. Ззовні на клапті, поодинокими швами, зафіксували силіконову пластину (провели преламінацію силіконової пластини), що відповідає параметрам клаптя. Провели зшивання країв операційної рани над силіконовою пластиною за допомогою ниток Пролен 4-0. Виконали дренування післяопераційної рани латексними дренажами. Гемостаз забезпечували впродовж операції. Наклали асептичну пов'язку. Через 2 місяці після першого етапу операції виконали наступний етап. Провели висічення рубцевозмінених тканин ротової порожнини. Із повздовжнього доступу по правій бічній поверхні шиї виділили та взяли на тримачі загальну, внутрішню та зовнішню сонні артерії. Мобілізували та підготували до анастомозування верхню щитоподібну артерію та вену, що знаходилась поруч. Діаметр артерії прибл. 3 мм, вени - 4 мм. Зигзагоподібним доступом із висіченням післяопераційного рубця на лівому передпліччі виділили від рубцевих тканин преламінований силіконовою пластиною фаціальний променевий клапоть. Провели перев'язку променевих судин проксимально, на 3 см 1 UA 72868 U 5 10 15 20 дистальніше поділу плечової артерії. Променеві судини відсікли та підготували до анастомозування. Після перфузії клаптя розчином гепарину провели накладання артеріального та венозного мікроанастомозів з використанням ниток Пролен 7-0. Після накладання швів та зняття кліпс анастомози герметичні, прохідні. Дефект м'яких тканин ротової порожнини та слизової оболонки ротової порожнини закрили за допомогою пересадженого клаптя, який фіксували одиничними ввертаючими та зовнішніми швами ниткою ПДС 4-0 та Пролен 4-0. Гемостаз забезпечували протягом усієї операції. Післяопераційні рани дренували латексними дренажами. Виконали туалет рани з антисептиками та наклали асептичну пов'язку. В післяопераційному періоді у хворої не спостерігалось незадовільних функціональних та естетичних результатів оперативного лікування у вигляді дефекту покривних тканин донорської ділянки, та не було необхідності проведення операцій по його закриттю. Запропонованим способом проліковано 2 хворих. У жодного з хворих не виявлено незадовільні функціональних та естетичних результатів оперативного лікування у вигляді дефекту покривних тканин донорської ділянки та не виникло необхідності проведення операцій по його закриттю. У той же час, у 2 хворих, прооперованих за способом-аналогом, були незадовільні функціональні та естетичні результати оперативного лікування у вигляді дефекту покривних тканин донорської ділянки, та була необхідність у проведенні операцій по його закриттю. Таким чином, використання запропонованого способу дозволяє зменшити кількість незадовільних функціональних та естетичних результатів оперативного лікування. ФОРМУЛА КОРИСНОЇ МОДЕЛІ 25 Спосіб хірургічного лікування поєднаного дефекту м'яких тканин обличчя та слизової оболонки ротової порожнини, що включає пересадку променевого клаптя передпліччя, який відрізняється тим, що використовують фасціальний варіант променевого клаптя передпліччя, який преламінують на першому етапі силіконовою пластиною, а на другому пересаджують на обличчя та закривають дефект. Комп’ютерна верстка Л.Литвиненко Державна служба інтелектуальної власності України, вул. Урицького, 45, м. Київ, МСП, 03680, Україна ДП “Український інститут промислової власності”, вул. Глазунова, 1, м. Київ – 42, 01601 2