Спосіб хірургічного лікування наскрізного дефекту м’яких тканин верхньої повіки

Реферат: Спосіб хірургічного лікування наскрізного дефекту м'яких тканин верхньої повіки включає транспозицію парамедіанного лобного клаптя з розміщеним хрящовим аутотрансплантатом та закриття ним наскрізного дефекту верхньої повіки, причому на першому етапі проводять преламінацію хрящового аутотрансплантата в тканини парамедіанного лобного клаптя, а на другому етапі проводять транспозицію преламінованого клаптя в ділянку наскрізного дефекту верхньої повіки. UA 72876 U (12) UA 72876 U UA 72876 U 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 60 Корисна модель належить до медицини, а саме до хірургії, і може бути використана при лікуванні наскрізного дефекту м'яких тканин верхньої повіки. Відомий спосіб хірургічного лікування наскрізного дефекту м'яких тканин верхньої повіки, що включає транспозицію парамедіанного лобного клаптя, його перегин, розміщення хрящового аутотрансплантата між його половинами та закриття ним наскрізного дефекту верхньої повіки [А.Д.Пейпл / Пластическая и реконструктивная хирургия лица (перевод со 2-го английского издания Н.Л.Матвеева, С.А.Панфилова, С.В.Фомичевой) // БИНОМ - М.,-2007. - С. 578-579]. Недоліками цього способу є ускладнення у вигляді некрозу клаптя з екструзією хрящового аутотрансплантата внаслідок перегину клаптя, а також незадовільні функціональні та естетичні результати оперативного лікування у вигляді надлишковості тканин переміщеного клаптя. Задачею корисної моделі є розробка такого способу хірургічного лікування наскрізного дефекту м'яких тканин верхньої повіки, який, за рахунок проведення преламінації хрящового аутотрансплантата в тканини парамедіанного лобного клаптя на першому етапі, та проведення транспозиції преламінованого клаптя в ділянку наскрізного дефекту верхньої повіки на другому етапі, забезпечував би зниження кількості ускладнень у вигляді некрозу клаптя з екструзією хрящового аутотрансплантата внаслідок перегину клаптя, а також знижував кількість незадовільних функціональних та естетичних результатів оперативного лікування у вигляді надлишковості тканин переміщеного клаптя. Поставлена задача вирішується тим, що в способі хірургічного лікування наскрізного дефекту м'яких тканин верхньої повіки, який включає транспозицію парамедіанного лобного клаптя з розміщеним хрящовим аутотрансплантатом, та закриття ним наскрізного дефекту верхньої повіки, згідно з корисною моделлю, на першому етапі проводять преламінацію хрящового аутотрансплантата в тканини парамедіанного лобного клаптя, а на другому етапі проводять транспозицію преламінованого клаптя в ділянку наскрізного дефекту верхньої повіки. Використання преламінації парамедіанного лобного клаптя хрящовим аутотрансплантатом дозволяє запобігти некрозу клаптя, який формується через погіршення кровопостачання дистального відділу клаптя у випадку його перегинання, а також пов'язаної з цим екструзії хрящового аутотрансплантата. Преламінація хрящового аутотрансплантата дозволяє отримати кращий естетичний та функціональний результат оперативного лікування через невелику товщину клаптя після преламінації. Спосіб виконують наступним чином. На першому етапі виконують забір вушного хрящового аутотрансплантата, преламінують ним тканини лобної ділянки в області майбутнього парамедіанного лобного клаптя, підшкірно. Імплантують силіконову пластину, під тканинами майбутнього клаптя, під сухожильний апоневроз. На другому етапі, через 4 тижні, видаляють силіконову пластину, проводять виділення парамедіанного лобного клаптя, преламінованого хрящовим аутотрансплантатом, на судинній "ніжці", переміщують преламінований клапоть в ділянку наскрізного дефекту верхньої повіки та закривають його, фіксуючи клапоть по периметру дефекту. Донорську ділянку закривають первинно, зустрічними клаптями. Приклад. Хвора С., історія хвороби № 6562 Клінічний діагноз: Венозна судинна мальформація верхньої повіки. Техніка операції. Перший етап. Із доступу по задній поверхні правої вушної раковини (на боці наскрізного дефекту повіки) в ділянці чаші виділили та провели забір вушного хряща, розміром 35  25 мм, овальної форми, що відповідає дефекту хряща правої повіки. Закрили післяопераційну рану правої вушної раковини обвивним швом ниткою Пролен 4-0. Після остаточного маркування та обробки операційного поля, доступом по серединній лінії лобної ділянки сформували підшкірний "карман" в області майбутнього клаптя та імплантували в нього хрящовий аутотрансплантат. Із того ж доступу лобної ділянки сформували "карман" під лобним сухожильним апоневрозом та імплантували в нього силіконову пластину, прямокутної форми, розміром 4030 мм. Операційну рану закрили пошарово, за допомогою ниток Вікрил 4-0 та Пролен 5-0. Другий етап проводили через 5 тижнів. Після обробки операційного поля видалили змінені тканини верхньої повіки, що містили судинну мальформацію. Препарат здали для патоморфологічного дослідження. Після остаточної розмітки в правій надбрівній ділянці виділили надблокову судинну "ніжку" з навколишніми м'якими тканинами до меж парамедіанного лобного клаптя справа. Провели виділення парамедіанного лобного клаптя, розміром 3525 мм та виконали його транспозицію в ділянку дефекту верхньої повіки справа. Фіксували тканину неокапсули, що утворилась навколо силіконової пластини, по периметру дефекту слизової оболонки верхньої повіки ввертаючими одиничними вузловими швами, ниткою Вікрил 5-0. Фіксували краї преламінованого вушного аутохряща до залишків хрящової пластини повіки одиничними П-подібними швами ниткою Вікрил 6-0. Провели зшивання шкіри 1 UA 72876 U 5 10 15 клаптя з шкірою по периметру дефекту верхньої повіки. Донорський дефект тканин лобної ділянки закрили первинно, зустрічними клаптями, одиничними швами, пошарово, нитками Вікрил 4-0 та Пролен 4-0. В післяопераційному періоді у хворої не спостерігалось ускладнень у вигляді некрозу клаптя з екструзією хрящового аутотрансплантата, чи незадовільних функціональних та естетичних результатів оперативного лікування у вигляді надлишковості тканин переміщеного клаптя. Запропонованим способом проліковано 2 хворих. У жодного з хворих не виявлено некрозу клаптя з екструзією хрящового аутотрансплантата, а також незадовільних функціональних та естетичних результатів оперативного лікування у вигляді надлишковості тканин переміщеного клаптя. У той же час, у 1 хворого, прооперованого за способом-аналогом, спостерігався некроз клаптя з екструзією хрящового аутотрансплантата внаслідок перегину клаптя, також у обох хворих спостерігались незадовільні функціональні та естетичні результати оперативного лікування у вигляді надлишковості тканин переміщеного клаптя. Таким чином, використання запропонованого способу дозволяє зменшити кількість ускладнень та покращити функціональні та естетичні результати оперативного лікування. ФОРМУЛА КОРИСНОЇ МОДЕЛІ 20 25 Спосіб хірургічного лікування наскрізного дефекту м'яких тканин верхньої повіки, який включає транспозицію парамедіанного лобного клаптя з розміщеним хрящовим аутотрансплантатом, та закриття ним наскрізного дефекту верхньої повіки, який відрізняється тим, що на першому етапі проводять преламінацію хрящового аутотрансплантата в тканини парамедіанного лобного клаптя, а на другому етапі проводять транспозицію преламінованого клаптя в ділянку наскрізного дефекту верхньої повіки. Комп’ютерна верстка Л. Ціхановська Державна служба інтелектуальної власності України, вул. Урицького, 45, м. Київ, МСП, 03680, Україна ДП “Український інститут промислової власності”, вул. Глазунова, 1, м. Київ – 42, 01601 2