Спосіб косметичного хірургічного доступу до пупкової грижі малого та середнього розміру

Реферат: Спосіб косметичного хірургічного доступу до пупкової грижі малого та середнього розміру включає хірургічний доступ крізь пупок до пупкової грижі, виділення грижового мішка, вправлення в черевну порожнину, закриття дефекту імплантатом та пошарове ушивання. UA 74495 U (54) СПОСІБ КОСМЕТИЧНОГО ХІРУРГІЧНОГО ДОСТУПУ ДО ПУПКОВОЇ ГРИЖІ МАЛОГО ТА СЕРЕДНЬОГО РОЗМІРУ UA 74495 U UA 74495 U 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 Корисна модель належить до галузі медицини, а зокрема - хірургії, і може застосовуватись при хірургічному лікуванні пупкової грижі малого та середнього розміру. Відомі способи доступу при хірургічному лікуванні пупкової грижі - шляхом розтину тканин біля пупка, або ж поперечному розрізуванні шкіри з висіченням пупка. Наступним етапом втручання є відсепарування тканин, виділення грижового мішка, грижосічення, ушивання дефекту очеревини, пластика грижового дефекту та подальше пошарове ушивання рани [Тоскин К.Д. Грыжи брюшной стенки / К.Д. Тоскин, В.В.Жебровский. - М.: Медицина, 1990. 269 с.; Пат. № 9859 U Україна, МПК А61В 17/00, опубл. 2005р, бюл. № 10] Проте, розтин тканин біля пупка і подальше втручання потребує розкриття черевної порожнини, що може призвести до небажаних ускладнень та залишає косметично непривабливий рубець. При висіченні пупка - утворюється пупкова ямка, яка не відтворює природну форму пупка, є травматичним процесом і може спричиняти запальні процеси. Відомий спосіб хірургічного лікування пупкових гриж взятий за найближчий аналог, суть якого полягає у виконанні розрізу шкіри крізь пупок над грижовим випинанням з подальшим виділенням грижового мішка та вправленням його в черевну порожнину, тупим відшаруванням апоневрозу від очеревини на 2-3 см далі грижових воріт. Грижовий дефект закривають сітчастим імплантатом, листки апоневрозу зшивають над сіткою та накладають вузлові внутрішньошкіряні косметичні шви на шкіру пупка з фіксацією його одним зі швів до апоневрозу [Пат. № 90640 С2 Україна, МПК А61В 17/00, опубл. 2010 р., бюл. № 9]. Даний спосіб покращує косметичний ефект, проте, розтин шкіри крізь пупок над грижовим випинанням не завжди дозволяє отримати належний косметичний ефект, можливо вправляти грижі тільки малого розміру, розтин шкіри виходить за межі пупкового кільця, а післяопераційній рубець ускладнює дренування рани, що в свою чергу може спричинити виникнення сероми післяопераційної рани та подовжити термін її загоєння. В основу даної корисної моделі поставлена задача удосконалити спосіб косметичного хірургічного доступу до пупкової грижі малого та середнього розміру, шляхом виконання розтину шкіри пупка в межах пупкового кільця, що дозволяє здійснити доступ до грижового мішка, зменшити травматизацію прилеглих структур, а в післяопераційному періоді уникнути запальних ускладнень та отримати косметичний шов в межах даного пупкового кільця, який після загоєння післяопераційної рани стає майже непомітним. Поставлена задача вирішується тим, що в способі, що включає хірургічний доступ крізь пупок до пупкової грижі, виділення грижового мішка та вправлення в черевну порожнину, закриття дефекту імплантатом та пошарове ушивання, згідно з корисною моделлю, доступ до пупкової грижі проводять в межах пупкового кільця, через його центр - найнижчу точку в місці фіксації шкіри пупка до апоневрозу передньої черевної стінки, малу грижу вправляють в черевну порожнину, а при частково чи невправимій килі - проводять розтин грижового мішка, вивільнюють його вміст і вправляють в черевну порожнину, мішок ушивають. Спосіб здійснюється наступним чином. Пацієнту після загальноклінічного обстеження та доопераційної підготовки, перед втручанням проводять маркування меж пупкового кільця. Оперативне втручання проводиться під місцевим знеболюванням або ж в комбінації з нейролептанальгезією. Шкіру нижче маркування захоплюють двома пінцетами та проводять поетапне розсічення шкіри через центр пупка - його найнижчу точку місця фіксації до апоневрозу м'яза передньої черевної стінки в горизонтальному напрямку. Утворюється розтин шкіри - 20-35 м, достатній для подальшого втручання. Краї верхнього та нижнього шкірних лоскутів відсепаровують від апоневрозу передньої черевної стінки та виділяють грижовий мішок. У випадках, коли пупкову грижу можливо вправити, грижовий мішок інвагінують в черевну порожнину. Якщо грижу вправити не можливо або ж частково не можливо, грижовий мішок розсікають, проводять ревізію його вмісту і відділяють від стінок грижового мішка та вправляють в черевну порожнину. При наявності в мішку рубцевозміненого пасма великого сальника його висікають. Грижовий мішок ушивають розсмоктуючими (вікриловими) нитками. Краї утвореного дефекту в апоневрозі передньої черевної стінки захоплюють затискачами типу Кохера та здійснюють його тракцію доверху. За допомогою діатермокоагуляції проводять циркулярну мобілізацію зовнішнього листка апоневрозу від підшкірно-жирової клітковини на площі до 10-15 мм від краю дефекту, а також внутрішнього листка апоневрозу від очеревини на площі 25-30 мм від країв дефекту в апоневрозі. Проводять грижопластику поліпропіленовою сіткою за загальноприйнятою методикою за методом sublay. Апоневроз ушивається. Верхні і нижні лоскути шкіри пупка інтрадермально фіксують до апоневрозу розсмоктуючою лігатурою. На шкіру верхнього і нижнього лоскотів накладають 2-4 прецензійних розсмоктуючих вузлових шви (вікрил рапід). 1 UA 74495 U 5 10 15 20 Зав'язують і зрізають інтрадермальні шви, а потім зав'язують нашкірні. Площину пупка туго тампонують накладанням стерильного матеріалу. В післяопераційному періоді протягом 4-5 діб проводиться туга тампонада пупка. Шви зі шкіри знімаються на 8 добу після втручання. Строк стаціонарного лікування триває від 8 до 24 годин. За даним способом виконано 17 втручань. Рецидивів і ускладнень не спостерігалось. В усіх випадках наявний косметичний ефект - пупок має природній вигляд, зовнішніх ознак проведених на ньому оперативних втручань не має. Приклад. Хвора М., 25 років. Направлена в хірургічне відділення з діагнозом: Вправима пупкова кила. Проведено пальпаторне дослідження грижових воріт, яке в межах 30 мм, що свідчить про пупкову грижу середнього розміру. Після клінічного обстеження проведено хірургічне втручання за розробленим способом. В межах пупкового кільця зроблений розтин шкіри, виділений грижовий мішок, вправлений в черевну порожнину. Виконана грижопластика. Пацієнтка виписана через 6 годин після операції. Туга тампонада пупка протягом 5 діб. Зняття швів на 8 добу. Ускладнень не спостерігалось. Пацієнтка задоволена косметичним ефектом майже не помітного рубця. Таким чином, спосіб косметичного хірургічного доступу до пупкової грижі малого та середнього розміру дозволяє уникнути запальних ускладнень та отримати високий косметичний ефект з майже не помітним рубцем в пупковому колі. Спосіб рекомендується для використання в клінічній практиці. ФОРМУЛА КОРИСНОЇ МОДЕЛІ 25 30 Спосіб косметичного хірургічного доступу до пупкової грижі малого та середнього розміру, що включає хірургічний доступ крізь пупок до пупкової грижі, виділення грижового мішка та вправлення в черевну порожнину, закриття дефекту імплантатом та пошарове ушивання, який відрізняється тим, що доступ до пупкової грижі проводять в межах пупкового кільця, через його центр - найнижчу точку в місці фіксації шкіри пупка - до апоневрозу передньої черевної стінки, малу грижу вправляють в черевну порожнину, а при частково чи невправимій килі проводять розтин грижового мішка, вивільнюють його вміст і вправляють в черевну порожнину, мішок ушивають. Комп’ютерна верстка Л. Ціхановська Державна служба інтелектуальної власності України, вул. Урицького, 45, м. Київ, МСП, 03680, Україна ДП “Український інститут промислової власності”, вул. Глазунова, 1, м. Київ – 42, 01601 2