Спосіб лікування варикозного розширення вен сім’яного канатика

Реферат: Спосіб лікування варикозного розширення вен сім'яного канатика полягає у тому, що операцію виконують під місцевою анестезією, здійснюючи розріз шкіри довжиною 2 см на рівні зовнішнього кільця пахового каналу. Після мікродисекції зовнішньої сім'яної фасції сім'яний канатик фіксують на гумових дренажах Пенроуз. Далі здійснюють дисекцію внутрішньої сім'яної фасції та диференціацію судин, застосовуючи апарат для доплерографічних обстежень з датчиком частотою не менше 8 МГц. UA 74954 U (12) UA 74954 U UA 74954 U 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 60 Корисна модель належить до медицини, зокрема урології, і може бути застосована при лікуванні розширення вен сім'яного канатика. Варикоцелє - це варикозне розширення вен сім'яного канатика. Частота поширеності в загальній популяції складає близько 16 %. Варикоцелє негативно впливає на сперматогенез чоловіка і може призвести до неплідності. Існує багато методів лікування варикозного розширення вен сім'яного канатика. Відомий спосіб лікування розширення вен сім'яного канатика, згідно з яким вводять склерозант в усі гілки внутрішньої сім'яної вени, попередньо їх перев'язуючи, а після введення склерозанту вени пересікають [RU 2192788 С2, А61В 17/00, 2002]. Зазначений спосіб є недостатньо ефективним. За даними метааналізів останніх років найефективнішим методом є субінгвінальна мікрохірургічна варикоцелектомія. Найближчим до корисної моделі, що заявляється, є спосіб Мармара, суть якого полягає у використанні оптичного збільшення для кращої ідентифікації судин. За методикою Мармара операцію виконують під місцевою анестезією. Розріз шкіри довжиною 2 см проводять на рівні зовнішнього кільця пахового каналу. Після мікродисекції зовнішньої сім'яної фасції сім'яний канатик фіксують на гумових дренажах Пенроуз. На цьому етапі необхідно використовувати оптичне збільшення для кращої ідентифікації вен, лімфатичних судин та артерій. Варикозні розширені вени перев'язують та пересікають. Для визначення та збереження сім'яної артерії використовують розчин папаверину гідрохлориду [Fertil Steril. 1985 Apr; 43(4):583-8. The management of varicoceles by microdissection of the spermatic cord at the external inguinal ring. Mannar JL, DeBenedictis TJ, Praiss D]. Застосування розчину папаверину гідрохлориду, здійснене у дев'яти операціях, суттєво не покращило видимість сім'яної артерії, і може застосовуватись лише при використанні мікроскопа. При використанні мікроскопа з 15-25-кратним збільшенням можливо побачити пульсацію артерії. Проте використання таких мікроскопів має ряд недоліків. Передусім це дороге та складне в обслуговуванні обладнання, яке в операційній урологічного профілю застосовується в досить невеликій кількості хірургічних втручань. Тому виникає питання доцільності такого придбання. При роботі з мікроскопом поза хірурга потребує абсолютної статичності, що підвищує його втому. Крім того, це обмежує можливість проведення операції в амбулаторних умовах. До того ж, час операції подовжується. До недоліків способу Мармара належить також складність визначення сім'яної артерії. При пересіченні сім'яної артерії в післяопераційному періоді у 14 % випадків виникає гіпотрофія яєчка. Тому необхідно приділяти особливу увагу при маніпуляціях поблизу сім'яної артерії. На рівні зовнішнього пахового кільця артерія може розгалужуватись і проходити у вигляді декількох гілок, розмір яких не перевищує 1-2 мм. Тому її ідентифікація є досить складною, а часто і неможливою. В основу корисної моделі поставлено задачу створити простіший, надійніший і дешевший спосіб лікування розширення вен сім'яного канатика шляхом мікрохірургічної субінгвінальної варикоцелектомії. Поставлену задачу вирішують тим, що у способі лікування розширення вен сім'яного канатика, згідно з яким операцію виконують під місцевою анестезією, здійснюючи розріз шкіри довжиною 2 см на рівні зовнішнього кільця пахового каналу, і після мікродисекції зовнішньої сім'яної фасції сім'яний канатик фіксують на гумових дренажах Пенроуз, згідно з корисною моделлю, далі здійснюють дисекцію внутрішньої сім'яної фасції та диференціацію судин, застосовуючи апарат для доплерографічних обстежень з датчиком частотою не менше 8 МГц. Спосіб, що заявляється, допомагає локалізувати та уникнути пошкодження сім'яної артерії, а також значно скорочує час оперативного втручання. Спосіб не вимагає застосування дорогого обладнання. Спосіб здійснюють наступним чином. Операцію виконують під місцевою анестезією. Розріз шкіри довжиною 2 см проводять на рівні зовнішнього кільця пахового каналу. Після мікродисекції зовнішньої сім'яної фасції сім'яний канатик фіксують на гумових дренажах Пенроуз. А далі здійснюють дисекцію внутрішньої сім'яної фасції та диференціацію судин, застосовуючи апарат для доплерографічних обстежень з датчиком частотою від 8 МГц і більше. Корисна модель пояснюється прикладами. Приклад 1. 1. Пацієнт П., 1995 року народження, госпіталізований зі скаргами на дискомфорт і наявність еластичних утворень у калитці зліва. Діагноз: лівобічне варикоцелє 3-ої стадії. 1 UA 74954 U 5 10 15 20 Після обробки операційного поля виконали анестезію розчином лідокаїну та бупівакаїну, відступивши на 1 см проксимальніше лівого зовнішнього пахового кільця. Виконали розтин шкіри розміром 2,5 см дистальніше лівого зовнішнього пахового кільця. Після мікродисекції зовнішньої сім'яної фасції сім'яний канатик виділили та зафіксували на гумових дренажах. Розсікли внутрішню сім'яну фасцію, диференціювали вени та лімфатичні судини за допомогою мануального витіснення крові з калитки. Сім'яну артерію визначили за допомогою апарата для доплерографічних обстежень. 5 вен розміром до 5 мм виділили, перев'язали та пересікли. Здійснили електрокоагуляцію. Рану зашили пошарово і наклали пов'язку. Приклад 2. Пацієнт К., 1993 року народження, госпіталізований зі скаргами на наявність еластичних утворень у калитці з обох боків. Діагноз: двобічне варикоцелє 3 ст. Після обробки операційного поля виконали анестезію розчином лідокаїну та бупівакаїну, відступивши на 1 см проксимальніше лівого зовнішнього пахового кільця. Виконали розтин шкіри розміром 2 см дистальніше лівого зовнішнього пахового кільця. Після мікродисекції зовнішньої сім'яної фасції сім'яний канатик виділили та зафіксували на гумових дренажах. Розсікли внутрішню сім'яну фасцію, диференціювали вени та лімфатичні судини за допомогою мануального витіснення крові з калитки. Сім'яну артерію визначили за допомогою апарата для доплерографічних обстежень. 4 вени розміром до 5 мм виділили, перев'язали та пересікли. З правого боку виконали аналогічні маніпуляції. Перев'язали та пересікли 5 вен розміром до 3 мм. Здійснили електрокоагуляцію. Рани зашили пошарово і наклали пов'язки. ФОРМУЛА КОРИСНОЇ МОДЕЛІ 25 30 Спосіб лікування варикозного розширення вен сім'яного канатика, який полягає у тому, що операцію виконують під місцевою анестезією, здійснюючи розріз шкіри довжиною 2 см на рівні зовнішнього кільця пахового каналу, і після мікродисекції зовнішньої сім'яної фасції сім'яний канатик фіксують на гумових дренажах Пенроуз, який відрізняється тим, що далі здійснюють дисекцію внутрішньої сім'яної фасції та диференціацію судин, застосовуючи апарат для доплерографічних обстежень з датчиком частотою не менше 8 МГц. Комп’ютерна верстка Д. Шеверун Державна служба інтелектуальної власності України, вул. Урицького, 45, м. Київ, МСП, 03680, Україна ДП “Український інститут промислової власності”, вул. Глазунова, 1, м. Київ – 42, 01601 2