Спосіб діагностики хоріокарциноми матки

Спосіб діагностики хоріокарциноми матки, що включає ультразвукове сканування й візуалізацію на моніторі апарата ультразвукового зображення матки, який відрізняється тим, що перед ультразвуковим дослідженням проводять помірний фізіологічний гіпотермічний (0 - +5°С) або гіпертермічний (+37 - +39°С) вплив на матку, виділення за допомогою цифрових фільтрів контурів ультразвукових зображень матки, порожнини й подальше визначення параметру асиметрії d на основі розрахунків центрів їх мас та обчислення відстані між центрами мас ультразвукового зображення матки за формулою: Винахід відноситься до медицини, а саме до онкології і може бути використаний для діагностики хоріокарциноми матки. Відомий спосіб діагностики хоріокарциноми матки полягає у видаленні тканини з зони пухлинного росту в матці за допомогою медичного інструментарію при оперативному втручанні та послідуючому спеціальному приготуванні препаратів (1). Про злоякісне перетворення в клітинах судять під час цитологічного та морфологічного дослідження за допомогою мікроскопу на основі сукупності клітинних ознак: різко визначеної ступіні атипії; поліморфізму величин та форми клітин, ядер, ядерець; збільшення ядра порівняно з розмірами клітини; утворення гігантських ядер та змін в структурі хроматину. Основними критеріями злоякісності пухлинних клітин є атипія та поліморфізм. Недоліком цього способу є інвазивність під час одержання діагностичного матеріалу, імовірність ініціювання імплантаційних метастазів, проведення діагностики потребує багато часу - до 24-48 годин, діагностична ефективність даного способу обмежена, оскільки базується не на чіткому неза лежному кількісному аналізі зображення клітин, а на візуальній оцінці характерних ознак захворювання, що суттєво залежить від досвіду та імовірного стану самого лікаря. Як правило точність відомого способу діагностики не перевищує 70%. За прототип обрано спосіб діагностики хоріокарциноми матки, що включає ультразвукове сканування за допомогою внутрішньопорожнинних датчиків та послідуючу візуалізацію в В-режимі на моніторі апарату ультразвукового зображення матки [Bajka М, Kochli OR, Schmidt D, Robbiani М, Stallmach T, Haller U. Transvaginal ultrasound of "placental-site trophoblastic tumor". Gynakol Geburtshilfliche Rundsch. 1995, 35(1), p. 3841]. На основі знання типових ознак, власного досвіду з аналізу атиповості, іррегулярності форми та контурів ультразвукового зображення матки лікар-променевий діагност визначає характерні розпізнавальні ознаки вигляду матки практично здорової жінки порівняно з маткою жінки, хворої на хоріокарциному. Як правило, у жінок хворих на хоріокарциному форми та контури матки більш атипові та іррегулярні. d x1 x2 2 y1 y2 2 , де: (19) UA (11) 75502 (13) C2 (x1, у1)-координати центру мас зображення матки; (х2, у2) - координати центру мас зображення порожнини матки, причому для хворих на хоріокарциному матки d становить 101 15 пікселів. 3 75502 4 Позитивним у прототипі є те, що він дає горитму приведена на фіг. 1. можливість аналізувати ультразвукове зображенСуть алгоритму полягає у визначенні параня при діагностиці хоріокарциноми матки без метру асиметрії ультразвукового зображення матінвазивного втручання. ки, який визначається за формулою Негативним у прототипі є обмеженість його d x1 x 2 2 y1 y 2 2 , де діагностичної ефективності, оскільки він базується - (х1, y1) - координати центру мас зображення не на оцінці достатньо чітко визначеного контуру матки; матки та незалежному кількісному аналізі її зобра- (х2, у2) - координати центру мас зображення ження в В-режимі на моніторі ультразвукового порожнини матки (фіг. 2). апарату, а на візуальній оцінці характерних ознак Параметр асиметрії d чисельно дорівнює захворювання, що суттєво залежить від досвіду та відстані між центрами мас ультразвукового зобрапсихоемоціонального стану самого лікаря. ження матки та порожнини. Зображення матки Точність даного способу діагностики, як правило, практично здорової жінки має досить симетричну не перевищує 70%. форму і відстань між центрами мас матки та поВ основу виноходу поставлено задачу створирожнини приблизно дорівнює нулеві. Присутність ти спосіб діагностики хоріокарциноми матки шляпухлини, як правило, призводить до порушення хом помірного фізіологічного гіпотермічного або симетричної форми матки, що відображається на гіпертемічного впливу на матку, ультразвукового чисельному значенні відстані між центрами мас. сканування й візуалізації на моніторі апарату ультНа вхід алгоритму подається цифрове зобраразвукового зображення матки, виділення за дожене матки, отримане за допомогою помогою цифрових фільтрів контурів матки та її ультразвукової апаратури. Виділення контурів порожнини, послідуючого розрахунку центрів мас матки та порожнини на ультразвуковому зображення матки й порожнини та обчислення зображенні проводиться лікарем-фахівцем з відстані між ними, що буде сприяти підвищенню променевої діагностики за допомогою цифрових ефективності діагностики хворих на фільтрів. Далі розраховуються центри мас матки й хоріокарциному матки. порожнини та відстань між ними. Поставлена задача вирішується таким чином: Адекватність досліджуваного параметру Перед ультразвуковим дослідженням провоасиметрії матки (відстань між центрами мас, d) дять помірний фізіологічний гіпотермічний (0-+5°С) попередньо перевіряють згідно тестових зобраабо гіпертермічний (+37-+39°С) вплив на матку. жень наведених у таблиці 1. Пацієнтці проводять ультразвукове сканування й Таким чином, з наведених тестових випробувізуалізацію на моніторі ультразвукового апарату вань можливо зробити висновок: у віртуальному зображення матки, після чого проводять виділення діагнозі для хворих на хоріокарциному матки за допомогою цифрових фільтрів контуру матки та спостерігаються збільшення параметру асиметрії її порожнини. Далі розраховують центри мас ультматки. развукового зображення матки та її порожнини і За розробленим способом діагностики обчислюють відстань між центрами мас. хоріокарциноми матки було продіагностовано 10 Відомо, що гіпотермічний або гіпертемічний хворих. вплив ініціюють ріст кровообігу в здорових тканиНа фіг. 3 наведені приклади реальних ультранах та майже не змінюють кровообіг в пухлинних звукових зображень матки після помірного (3). Це пов'язано з тим, що система кровообігу гіпототермічного ефекту з виділеними після пухлини суттєво порушена, судини мають атипову фільтрації контурами в В-режимі практично іррегулярну форму на відміну від здорових тканин здорової жінки та хворої на хоріокарциному матки (4). Тому помірний фізіологічний гіпотермічний або з параметрами асиметрії 3,8 та 51,6 пікселів гіпертемічний вплив на матку збільшує кровоповідповідно. стачання у практично здорових людей та майже не В табл. 2 наведено статистичні дослідження впливає на кровопостачання матки у жінок, хворих параметрів асиметрії ультразвукового зображення на хоріокарциному матки. Це дозволяє з допомоматки. гою цифрових фільтрів більш чітко визначити конАналіз наведених даних свідчить, що статитури матки, а застосування кількісного розрахунку стичне достовірна різниця була отримана в усіх центрів мас матки та послідуюче обчислення досліджених групах з імовірністю не нижче 95%. відстані між центрами мас ультразвукового зобраПри цьому чутливість запропонованого способу ження матки збільшує ефективність діагностики. діагностики склала 80%, специфічність - 90%, Пацієнтку в зоні жіночих статевих органів точність - 85%. піддають помірному фізіологічному гіпотермічному Пояснення до графічних матеріалів заявки: впливу при 0-+5°С за допомогою прикладання Фіг. 1 - Блок-схема алгоритму оцінки асиметрії охолоджувального агенту - грілки з льодом. Через ультразвукового зображення матки при трансвагінальний доступ проводять ультразвукове хоріокарциномі. сканування та послідуючу візуалізацію на моніторі Фіг. 2 - Розрахунок параметру асиметрії. апарату в В-режимі ультразвукового зображення Фіг. 3 - Ультразвукове зображення матки: матки. Контури виділяють за допомогою цифрових а) практично здорової пацієнтки; фільтрів ультразвукових зображень матки, порожб) хворої на хоріокарциному матки. нини й проводять послідуючий розрахунок центрів Джерела інформації: їх мас та обчислення відстані між центрами мас 1. Baergen RN, Rutgers J, Young RH. Extrauteультразвукового зображення матки. rine lesions of intermediate trophoblast. Int J Gynecol Формалізована блок-схема діагностичного ал 5 75502 6 Pathol. 2003, 22 (4), p. 362-367. 3. Song C.W. Effect of local hyperthermia on 2. Bajka M, Kochli OR, Schmidt D, Robbiani M, blood flow and microenvironment. Causer. Res. 1984, Stallmach T, Haller U.Transvaginal ultrasound of 44, p. 4721-4730. "placental-site trophoblastic tumor". Gynakol Geburt4. Baish J.W. and Jain R.K. Fractals and cancer. shilfliche Rundsch. 1995, 35 (1), p. 38-41 (прототип). Cancer Research, 2000, 60, p. 3683-3688. Таблиця 1 Тестування параметру асиметрії матки Віртуальний діагноз Тестове зображення Параметр асиметрії (відстань між центрами мас, d). пікселі Практично здорова жінка 24,5 Хоріокарцинома матки 31,8 Хоріокарцинома матки 32,9 Хоріокарцинома матки 104,7 Таблиця 2 Параметри асиметрії ультразвукового зображення матки, пікселі Номер групи обстежених Діагноз Кількість обстежених Параметр, M±m 1 Міома 5 57±2 2 3 4 Метріт Практично здорові Хоріокарцинома Матки 5 10 10 40±3 22±4 101±15 Статистична різниця P1-2