Спосіб усунення кровотечі з нерезектабельної пухлини шлунка, ускладненої кровотечею

Реферат: Спосіб усунення кровотечі з нерезектабельної пухлини шлунка, ускладненої кровотечею, передбачає мобілізацію шлунка без порушення цілісності сальникової сумки. Виконують оперативне втручання торакоабдомінальним косим доступом зліва, ревізією черевної порожнини визначають нерезектабельність пухлини та можливість накладання обхідного стравохідно-тонкокишкового анастомозу, мобілізують великий сальник з збереженням травлення, виконують гастротомію з передчасним накладанням касетного шва. UA 77441 U (54) СПОСІБ УСУНЕННЯ КРОВОТЕЧІ З НЕРЕЗЕКТАБЕЛЬНОЇ ПУХЛИНИ ШЛУНКА, УСКЛАДНЕНОЇ КРОВОТЕЧЕЮ UA 77441 U UA 77441 U 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 60 Корисна моделі належить до медицини, зокрема до онкології та хірургії, та може бути використана при хірургічному лікуванні хворих на нерезектабельний рак шлунка, у яких розвинулась кровотеча з пухлини. Лікування хворих на нерезектабельний рак шлунку, у яких розвинулась кровотеча, є консервативним та не ефективним. Стандартна методика складається з постільного режиму призначення гемостатичних препаратів як внутрішньовенним, так і пероральним шляхом. Однак, ефективність такої методики вкрай низька та загалом не змінює перебіг захворювання. Активна, тобто оперативна, тактика лікування шлункової кровотечі при розповсюдженому процесі має свої стримуючі фактори. При виконанні оперативного втручання можливо виконати паліативну резекцію шлунка чи гастректомію. Однак, відсоток хворих, яким не можливо виконати навіть паліативне оперативне втручання, внаслідок місцевого розповсюдження пухлини за даними різних авторів сягає до 80 %. Такі хворі приречені на отримання консервативної терапії та швидку загибель (1, 2, 3, 4, 6, 7). Найбільш близьким до способу, що заявляється, вибраний як прототип, є спосіб хірургічного лікування хворих на рак шлунка, що передбачає евісцерацію верхнього лівого квадранта черевної порожнини, яка в первісному варіанті включає моноблочне, без розтину просвіту сальникової сумки, видалення її лунка, хвоста і тіла підшлункової залози, селезінки, жовчного міхура, лівого наднирника, лівої долі печінки і резекцію поперечно-ободової кишки. Надалі операція була модифікована іншою групою японських дослідників (5). Недоліками наведеного способу лікування є неможливість зупинити кровотечу внаслідок наявності нерезектабельної пухлини. Задачею корисної моделі є можливість виконати зупинку кровотечі із розповсюдженої пухлини шлунка за допомогою тампонади сальником. Технічний результат полягає в зупинці кровотечі з нерезектабельної пухлини шлунка і як наслідок подовженні життя хворих з розповсюдженим раком шлунку, який ускладнився кровотечею. Поставлена задача вирішується тим, що у відомому способі, який передбачає мобілізацію шлунка без порушення цілісності сальникової сумки, згідно з корисною моделлю, виконують оперативне втручання торакоабдомінальним косим доступом зліва, ревізією черевної порожнини визначають нерезектабельність пухлини та можливість накладання обхідного стравохідно-тонкокишкового анастомозу, мобілізують великий сальник з збереженням травлення, виконують гастротомію з передчасним накладанням касетного шва, великим сальником тампонують порожнину шлунка з пухлиною, яка кровить, місце гастротомії за допомогою кисетного шву герметизують навколо ніжки сальника та накладають додатковий шар серозно-сальникових швів, кровотеча зупиняється завдяки щільній тампонації, однак стає неможливим пасаж їжі, для запобігання цього накладають стравохідно-кишковий обвідний анастомоз. Особливістю даного способу є гарантована тампонада кровотечі з пухлини, зберігання травлення сальника за рахунок поживної ніжки, та відновлення пасажу по кишковому тракту. Приклад конкретного виконання: Хворий Д., 65 років, був госпіталізований для оперативного лікування до відділення пухлин органів грудної порожнини Національного інституту рака з діагнозом рак шлунку, кровотеча з пухлини. Консервативна терапія виявилась неефективною та хворого було взято на оперативне втручання. Підчас оперативного втручання виявлено ознаки нерезектабельності пухлини розповсюдження на судини черевного стовбуру, тіло та хвіст підшлункової залози. З огляду на активну кровотечу вирішено виконати тампонаду сальником. Мобілізований великий сальник з збереженням травлення. Виконана гастротомія з передчасним накладанням кисетного шва. Великим сальником тампонована порожнина шлунка. Кровотеча зупинена. Місце гастротомії за допомогою кисетного шва герметизоване навколо ніжки сальника та накладені додаткові серозно-сальникові шви. Накладений стравохідно-кишковий обвідний анастомоз. Перебіг післяопераційного періоду неускладнений, рана загоїлась первинним натягом. Кровотеча з пухлини не поновлювалась. Спосіб, що пропонується, був апробований в клініці онкології НМУ на базі Національного інституту раку протягом 2007-2009 року і показав себе як високоефективний, що дозволяє його рекомендувати для використання в практиці спеціалізованих відділень онкологічних установ. Джерела інформації: 1. Рак в Україні. Бюлетень національного канцер-реєстру України; під ред. І.Б.Щепотіна. Київ, 2009. - Вид. 10. 2. Возможность повышения эффективности полихимиотерапии при местнораспространенном раке желудка кардиоэзофагеальной зоны /П.С. Крахмалев, СИ. 1 UA 77441 U 5 10 Киркилевский, В.Л. Ганул, С.Н. Крахмалев, Ю.Н. Кондрацкий, А.В. Лукашенко, С.Л. Зайцев // Онкологія.-2008.-10, N 4. - С. 409-413. 3. Качество жизни больных раком желудка 4 стадии на этапах паллиативного комбинированного лечения /Д.Н.Попов, С.А.Тузиков, С.П.Афанасьев [и др.] //Сибирский онколог, журнал.-2004. - Т. 12, №4. - С. 26-31. 4. Новик А.А. Качество жизни - квинтэссенция парадигмы паллиативной помощи в онкологии /А.А.Новик, Т.И.Ионова //Паллиат. мед. и реабил.-2002.-№1.-С. 9-14. 5. Khan A.Z. Initial experience with laparoscopic bypass for upper gastrointestinal malignancy: a new option for palliation of patients with advanced upper gastrointestinal tumors /A.Z.Khan, W.F.Miles, K.K.Singh //J. Laparoendosc.-2005. - Vol. 15, №4. - P. 374-378. 6. Бондарь Г.В., Думанский Ю.В., Попович А.Ю., Бондарь В.Г. Рак желудка, 30 лет поиска: успехи и проблемы. Архив клини эксперим мед 2000; (4): 520-3. 7. Давыдов М.И. Современные методы диагностики и лечения рака желудка. Рос. журнал гастроэнтерол, гепатол, колопроктол 1997; (1): 35-38. 15 ФОРМУЛА КОРИСНОЇ МОДЕЛІ 20 25 Спосіб усунення кровотечі з нерезектабельної пухлини шлунка, ускладненої кровотечею, що передбачає мобілізацію шлунка без порушення цілісності сальникової сумки, який відрізняється тим, що виконують оперативне втручання торакоабдомінальним косим доступом зліва, ревізією черевної порожнини визначають нерезектабельність пухлини та можливість накладання обхідного стравохідно-тонкокишкового анастомозу, мобілізують великий сальник з збереженням травлення, виконують гастротомію з передчасним накладанням касетного шва, великим сальником тампонують порожнину шлунка з пухлиною яка кровить, місце гастротомії за допомогою кисетного шву герметизують навколо ніжки сальника та накладають додатковий шар серозно-сальникових швів, кровотеча зупиняється завдяки щільній тампонації, однак стає неможливим пасаж їжі, для запобігання цього накладають стравохідно-кишковий обвідний анастомоз. Комп’ютерна верстка І. Скворцова Державна служба інтелектуальної власності України, вул. Урицького, 45, м. Київ, МСП, 03680, Україна ДП “Український інститут промислової власності”, вул. Глазунова, 1, м. Київ – 42, 01601 2