Спосіб усунення кровотечі з нерезектабельної пухлини шлунка

Реферат: Спосіб усунення кровотечі з нерезектабельної пухлини шлунка шляхом оперативного втручання під загальною анестезією. Оперативне втручання виконують торакоабдомінальним косим розтином за допомогою стандартних хірургічних інструментів, починаючи із середньої підпахової ділянки зліва на рівні шостого міжребер'я та продовжуючи до пупка. Візуальнопальпаторно здійснюють ревізію черевної порожнини, визначаючи нерезектабельність пухлини і можливість накладання обхідного стравохідно-тонкокишкового анастомозу. Мобілізують великий сальник із збереженням травлення, виконують стандартними хірургічними інструментами розріз стінки шлунка вище пухлини на неураженій ділянці. Накладають кисетний шов на розріз і великим сальником щільно тампонують порожнину шлунка з пухлиною, що кровоточить, заповнюючи весь вільний простір до стравоходу. Кисетний шов затягують навколо живильної ніжки сальника для герметизації отвору і накладають додатковий шар вузлових серозно-сальникових швів. Формують стравохідно-кишковий обвідний анастомоз між нижньою третиною стравоходу та тонкою кишкою дворядним вузловим швом «бік у бік» для відновлення пасажу по кишковому тракту і накладають пошарові шви на торакоабдомінальну рану з додатковою фіксацією міжреберної ділянки. UA 78625 U (12) UA 78625 U UA 78625 U 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 Корисна модель належить до медицини, зокрема до онкології та хірургії, і може бути використана при хірургічному лікуванні хворих на нерезектабельний рак шлунка, в яких розвинулась кровотеча з пухлини. Відомо, що для лікування хворих на нерезектабельний рак шлунка, в яких розвинулась кровотеча, використовують стандартну методику, що включає постільний режим і призначення гемостатичних препаратів як внутрішньовенним, так і пероральним шляхом. Однак ефективність такої консервативної методики вкрай низька і загалом не змінює перебіг захворювання. Відомо спосіб лікування шлункової кровотечі при нерезектабельному раку шлунка і розповсюдженому процесі оперативним втручанням під загальною анестезією. При виконанні оперативного втручання можливо виконати паліативну резекцію шлунка чи гастроектомію [Практическая онкология, т.7, №2, 2006, с.96-97]. Проте відсоток хворих, яким неможливо виконати навіть паліативне оперативне втручання внаслідок місцевого розповсюдження пухлини за даними різних авторів сягає до 80 %. Такі хворі приречені на отримання консервативної терапії та швидку загибель. Недоліком наведеного способу лікування є неможливість зупинити кровотечу внаслідок наявності нерезектабельної пухлини. В основу корисної моделі поставлено задачу шляхом оперативного втручання створити високоефективний спосіб усунення кровотечі з нерезектабельної пухлини шлунка для продовження життя хворому. Поставлену задачу вирішують тим, що в способі усунення кровотечі з нерезектабельної пухлини шлунка шляхом оперативного втручання під загальною анестезією, згідно з корисною моделлю, оперативне втручання виконують торакоабдомінальним косим розтином за допомогою стандартних хірургічних інструментів, починаючи із середньої підпахової ділянки зліва на рівні шостого міжребер'я та продовжуючи до пупка, після цього візуально-пальпаторно здійснюють ревізію черевної порожнини, визначаючи нерезектабельність пухлини і можливість накладання обхідного стравохідно-тонкокишкового анастомозу, потім мобілізують великий сальник із збереженням травлення, виконують стандартними хірургічними інструментами розріз стінки шлунка вище пухлини на неураженій ділянці, накладають кисетний шов на розріз і великим сальником щільно тампонують порожнину шлунка з пухлиною, що кровоточить, заповнюючи увесь вільний простір до стравоходу, потім кисетний шов затягують навколо живильної ніжки сальника для герметизації отвору і накладають додатковий шар вузлових серозно-сальникових швів, далі формують стравохідно-кишковий обвідний анастомоз між нижньою третиною стравоходу та тонкою кишкою дворядним вузловим швом "бік у бік" для відновлення пасажу по кишковому тракту і накладають пошарові шви на торакоабдомінальну рану з додатковою фіксацією міжреберної ділянки. Спосіб, що заявляється, гарантовано тампонує кровотечу з пухлини, зберігає травлення сальника за рахунок живильної ніжки і відновлює пасаж по кишковому тракту. Усунення кровотечі з неоперабельної пухлини шлунка дозволяє подовжити тривалість життя хворого. Спосіб здійснюють наступним чином. Виконують оперативне втручання під загальною ендотрахеальною анестезією. Косий розтин починають за допомогою стандартних хірургічних інструментів (скальпель, гемостатичні затискачі, ранорозширювач, ножиці хірургічні, голкотримачі, голки, хірургічні нитки) з середньої підпахової ділянки зліва на рівні шостого межребір'я та продовжують до пупка. Виконують повну діафрагмотомію. Ревізією черевної порожнини визначають нерезектабельність пухлини (місцеве поширення на життєво важливі органи та судини) та можливість накладання обхідного стравохідно-тонкокишкового анастомозу. Великий сальник мобілізують із збереженням травлення. Виконують за допомогою стандартних хірургічних інструментів розріз стінки шлунка вище пухлини на неураженій ділянці. Накладають кисетний шов на розріз. Великим сальником щільно тампонують порожнину шлунка з пухлиною, заповнюючи увесь вільний простір до стравоходу. Кисетний шов затягують навколо живильної ніжки сальника для герметизації отвору. Накладають додатковий шар вузлових серозно-сальникових швів. Кровотечу зупиняють завдяки щільній тампонації, однак при цьому стає неможливим пасаж їжі. Мобілізують петлю тонкої кишки. Формують обвідний анастомоз між нижньою третиною стравоходу та тонкою кишкою дворядним вузловим швом "бік у бік" для відновлення пасажу по кишковому тракту. Далі виконують відновлення цілісності діафрагми з фіксацією вузловими швами тонкої кишки у вікні діафрагми. Накладають пошарові шви на торакоабдомінальну рану з додатковою фіксацією міжреберної ділянки. 1 UA 78625 U 5 10 15 Корисна модель пояснюється прикладом конкретного виконання. Хворий Д., 65 років, госпіталізований для оперативного лікування до відділення пухлин органів грудної порожнини Національного інституту раку з діагнозом - рак шлунка, кровотеча з пухлини. Консервативна терапія виявилась неефективною і хворого було взято на оперативне втручання. Під час оперативного втручання виявлено ознаки нерезектабельності пухлини розповсюдження на судини черевного стовбуру, тіло і хвіст підшлункової залози. З огляду на активну кровотечу вирішено виконати тампонаду сальником. Мобілізовано великий сальник із збереженням травлення. Виконана гастротомія з передчасним накладанням кисетного шва. Великим сальником тампонована порожнина шлунка. Кровотеча зупинена. Місце гастротомії за допомогою кисетного шва герметизоване навколо ніжки сальника та накладені додаткові серозно-сальникові шви. Накладено стравохідно-кишковий обвідний анастомоз. Перебіг післяопераційного періоду неускладнений, рана загоїлась первинним натягом. Кровотеча з пухлини не поновлювалась. Спосіб, що пропонується, був апробований в клініці онкології НМУ на базі Національного інституту раку протягом 2007-2009 року і показав себе як високоефективний, що дозволяє його рекомендувати для використання в практиці спеціалізованих відділень онкологічних установ. ФОРМУЛА КОРИСНОЇ МОДЕЛІ 20 25 30 Спосіб усунення кровотечі з нерезектабельної пухлини шлунка шляхом оперативного втручання під загальною анестезією, який відрізняється тим, що оперативне втручання виконують торакоабдомінальним косим розтином за допомогою стандартних хірургічних інструментів, починаючи із середньої підпахової ділянки зліва на рівні шостого міжребер'я та продовжуючи до пупка, після цього візуально-пальпаторно здійснюють ревізію черевної порожнини, визначаючи нерезектабельність пухлини і можливість накладання обхідного стравохідно-тонкокишкового анастомозу, потім мобілізують великий сальник із збереженням травлення, виконують стандартними хірургічними інструментами розріз стінки шлунка вище пухлини на неураженій ділянці, накладають кисетний шов на розріз і великим сальником щільно тампонують порожнину шлунка з пухлиною, що кровоточить, заповнюючи весь вільний простір до стравоходу, потім кисетний шов затягують навколо живильної ніжки сальника для герметизації отвору і накладають додатковий шар вузлових серозно-сальникових швів, далі формують стравохіднокишковий обвідний анастомоз між нижньою третиною стравоходу та тонкою кишкою дворядним вузловим швом "бік у бік" для відновлення пасажу по кишковому тракту і накладають пошарові шви на торакоабдомінальну рану з додатковою фіксацією міжреберної ділянки. 35 Комп’ютерна верстка М. Ломалова Державна служба інтелектуальної власності України, вул. Урицького, 45, м. Київ, МСП, 03680, Україна ДП “Український інститут промислової власності”, вул. Глазунова, 1, м. Київ – 42, 01601 2