Спосіб профілактики гострої післяопераційної нефропатії у хворих на аневризму черевного відділу аорти

Реферат: Спосіб профілактики гострої післяопераційної нефропатії у хворих на аневризму черевного відділу аорти включає консервативне лікування. Додатково протягом 6 годин після операції досліджують показники ниркової функції, і при темпі сечовиділення 0,3 мл/кг/год. і нижче, коефіцієнті індексу сечовини 10 одиниць і менше, кліренсі креатиніну 70 мл/хв. і менше, показнику клубочкової фільтрації 50 мл/хв. і менше хворим проводять гемодіаліз. UA 79325 U (54) СПОСІБ ПРОФІЛАКТИКИ ГОСТРОЇ ПІСЛЯОПЕРАЦІЙНОЇ НЕФРОПАТІЇ У ХВОРИХ НА АНЕВРИЗМУ ЧЕРЕВНОГО ВІДДІЛУ АОРТИ UA 79325 U UA 79325 U 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 Корисна модель належить до медицини, а саме до анестезіології та інтенсивної терапії, та може бути використана для профілактики розвитку гострої нефропатії, поліорганних порушень та гнійно-септичних ускладнень при операціях з масивною крововтратою. Існують різні способи профілактики гострої ниркової недостатності при операціях з масивною крововтратою. Алексеева М.П. і співавтори (2009) пропонують при гострій нирковій недостатності проведення консервативної терапії, починати яку доцільно з проведенням мнітолової проби. Іншим методом консервативної терапії є лікування великими дозами фуросеміду. На фоні допміну (1-3 мкг/кг/хвил.) і спазмолітиків (но-шпа, еуфілін) внутрішньовенно крапельно, протягом 15-20 хвилин, вводять 600-1000 мг фуросемід.[1]. Відомим способом, вибраним як прототип, є робота Мілованова Ю.С. і співавторів, які пропонують проведення гемодіалізного лікування, якщо консервативна терапія неефективна, на протязі 3 діб. При цьому показанням до проведення гемодіалізного лікування є: рівень сечовини в крові 55 ммоль/л або приріст сечовини 5 ммоль/добу, гіперкаліємія (рівень калію 6,5 ммоль/л і більше), SB 8-10 ммоль/л, BE - більш ніж 16 ммоль/л, співвідношення рівня сечовини сечі і сечовини плазми - 2,0-3,5, гіпонатріурія (менш ніж 30-35 ммоль/л) [2]. Недоліком цього способу є те, що хворим з гострою нирковою недостатністю, які потребують гемодіалізного лікування, воно проводиться не раніше ніж через 3 доби після операції, коли вміст сечовини і креатиніну перевищує контроль у деякі рази. Крім того, не враховується показник швидкості клубочкової фільтрації, як один із критеріїв гострої нефропатії RIFLE [3]. В основу корисної моделі - спосіб профілактики гострої післяопераційної нефропатії у хворих на аневризму черевного відділу аорти - поставлено задачу зменшення розвитку післяопераційної гострої нефропатії, як ключового ланцюга розвитку поліорганних порушень та післяопераційних ускладнень, скорочення тривалості перебування в відділенні інтенсивної терапії, а також зниження вартості лікування хворих шляхом проведення своєчасного гемодіалізу. Поставлена задача вирішується тим, що на тлі консервативного лікування додатково протягом 6 годин після операції досліджують показники ниркової функції, і при темпі сечовиділення 0,3 мл/кг/годину і нижче, коефіцієнті індексу сечовини 10 одиниць і менше, кліренсі креатиніну 70 мл/хв. і менше, показнику клубочкової фільтрації 50 мл/хв. і менше, хворим проводять гемодіаліз апаратом Fresenius 4008B з застосуванням капілярного діалізатора F50 (Fresenius) або L20 (Gambro) і ацетатного буферу. Тривалість гемодіалізу становить 3,4±0,3 години, швидкість ультрафільтрації 276±22,8 мл/годину, об'єм ультрафільтрата 990,2±16,4 мл. Спосіб дає можливість, своєчасно, не більш ніж за 6 годин визначати наявність і ступінь ниркової недостатності і запобігти розвитку гострої післяопераційної нефропатії, що дозволяє скоротити тривалість ШВЛ, знизити рівень ендогенної інтоксикації, попередити розвиток поліорганних порушень та гнійно-септичних ускладнень. Приклад Хворий Курєнко І.П., 70 років, був прийнятий у відділення інтенсивної терапії з діагнозом: мультифокальний облітеруючий атеросклероз. Інфраренальна аневризма черевного відділу аорти. Перед операцію стан хворого визнаний як III функціональний клас за ASA, 10 балів за SAPS. Виконана операція - резекція аневризми інфраренального відділу аорти. Тривалість операції 5,5 години, термін перетискання аорти 3,5 години, крововтрата під час операції 30,8 мл/кг. Крововтрата інтраопераційно поповнялась неапаратною реїнфузією 9,4 мл/кг, донорською еритрацитарною масою 11,2 мл/кг, свіжозамороженою плазмою 8,1 мл/кг і гіперволемічною гемодилюцією 42,1 мл/кг, до складу якої входили гекодез 10,7 мл/кг, стабізол 8,2±1,1 мл/кг, гелофузин 8,2 мл/кг, 0,9 % розчин натрію хлориду 8,2 мл/кг, розчин 5 % глюкози 7,7 мл/кг. Стимуляцію діурезу проводили фуросемідом 400 мг/доб. Протягом 6 годин після закінчення операції оцінювали маркери ниркової функції. Було встановлено зниження діурезу 0,15 мл/кг/год., збільшення сечовини плазми на 3,5 ммоль за 6 годин, вміст креатиніну плазми 0,8 ммоль/л, зниження екскреції сечовини 51,2 ммоль/добу, кліренс креатиніну 2,8 ммоль/добу, швидкість клубочкової фільтрації (ШКФ) 12,8 мл/хвил., коефіцієнт індексу сечовини (КІС) 1,6. Через 6 годин після закінчення операції хворому було проведено гемодіаліз з ультрафільтрацією апаратом Fresenius 4008B з застосуванням капілярного діалізатора F50 і ацетатного буфера. Тривалість гемодіалізу становила 3,2 години, Швидкість ультрафільтрації становила 256 мл/годину, об'єм ультрафільтрата 980 мл. Гемодіалізне лікування повторювали на 3 і 5 добу. У цього хворого на 6 добу встановлено зниження сечовини плазми з 34,2 до 15,2 ммоль/л, креатиніну плазми з 0,8 до 0,27 ммоль/л, підвищення екскреції сечовини до 136,9 ммоль/добу, 1 UA 79325 U 5 10 екскреції креатиніну 39,8 ммоль/добу, підвищення ШКФ з 32,4 до 68,8 ммоль/добу, КІС 12,6. На 7 добу хворий був переведений у ангіохірургічне відділення в задовільному стані. Джерела інформації: 1. Алексеева М.П., Лата Е.М., Мильцынт А.С. и др. Основные вопросы первого экстракорпорального диализа в интенсивной терапии острой почечной недостаточности. // Новости анестезиологии и реаниматологии № 1, 2009, с. 94. 2. Милованов Ю.С. Лечение почечной недостаточности. // Русский медицинский журнал 2011 г. 3. R Kishen, S Blakeley, К Bray. Стандарты и рекомендации для обеспечения заместительной почечной терапии в отделениях интенсивной в Великобритании. Ratified by ICS Council: January 2009. ФОРМУЛА КОРИСНОЇ МОДЕЛІ 15 20 Спосіб профілактики гострої післяопераційної нефропатії у хворих на аневризму черевного відділу аорти, що включає консервативне лікування, який відрізняється тим, що додатково протягом 6 годин після операції досліджують показники ниркової функції, і при темпі сечовиділення 0,3 мл/кг/год. і нижче, коефіцієнті індексу сечовини 10 одиниць і менше, кліренсі креатиніну 70 мл/хв. і менше, показнику клубочкової фільтрації 50 мл/хв. і менше хворим проводять гемодіаліз. Комп’ютерна верстка Г. Паяльніков Державна служба інтелектуальної власності України, вул. Урицького, 45, м. Київ, МСП, 03680, Україна ДП “Український інститут промислової власності”, вул. Глазунова, 1, м. Київ – 42, 01601 2