Спосіб профілактики виникнення післяопераційних епідуральних гематом в проекції трепанаційного вікна

Реферат: Спосіб профілактики виникнення післяопераційних епідуральних гематом в проекції трепанаційного вікна включає видалення пухлини та зшивання твердої мозкової оболонки, накладання кровозупиняючої колагенової пластини виробництва ВАТ "Лужський завод "БЕЛКОЗИН", яка заповнює весь епідуральний простір, не даючи змоги формуванню як епідуральних нашарувань, так і епідуральних гематом. UA 80856 U (54) СПОСІБ ПРОФІЛАКТИКИ ВИНИКНЕННЯ ПІСЛЯОПЕРАЦІЙНИХ ЕПІДУРАЛЬНИХ ГЕМАТОМ В ПРОЕКЦІЇ ТРЕПАНАЦІЙНОГО ВІКНА UA 80856 U UA 80856 U 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 60 Корисна модель належить до таких галузей медицини як нейрохірургія і може бути використана при хірургічному лікуванні хворих, яким виконується кістково-пластична трепанація черепа для подальшого видалення внутрішньочерепних пухлин, крововиливів, операцій на судинах головного мозку, аневризмах, артеріо-венозних мальформаціях, тощо. Найбільш близьким аналогом є підшивання твердої мозкової оболонки по периметру трепанаційного вікна до оточуючих кісткових структур та її підшивання до центру кісткового клаптя з наступною коагуляцією кровоточивих судин твердої мозкової оболонки [1]. Ця методика дозволяє уникнути масивних епідуральних крововиливів і є, на сьогоднішній день, "золотим" стандартом в нейрохірургії. Вищевказана методика не виключає виникнення епідуральних нашарувань, які в деяких випадках, особливо при великих розмірах трепанаційного вікна, можуть мати значний об'єм та викликати дислокацію мозкових утворень, що призводить до повторних оперативних втручань. Крім того, коагуляція судин твердої мозкової оболонки призводить до її зменшення, виникнення дефектів та проблем зі зшиванням, що в подальшому може призводити до розвитку післяопераційних ускладнень - лікворних пролабсів та лікворей. Особливо важко проводити гемостаз, коли тверда мозкова оболонка дифузно кровоточить з маленьких за розмірами судин. В таких випадках проведення гемостазу потребує тривалого часу, а використання гемостатичної губки "Surgicel", її похідних та аналогів, хоча і зупиняє кров, все рівно залишає досить велику порожнину в епідуральному просторі, де може накопичуватися кров. Значна за протягом коагуляція твердої мозкової оболонки (ТМО) викликає її суттєве скорочення, і після зшивання призводить до виникнення досить великих епідуральних просторів в межах та поза межами трепанаційного вікна, що в ряді випадків, не дозволяє проводити подальшу коагуляцію кровоточивих судин ТМО внаслідок неадекватного візуального контролю, чи проводити гемостаз з використанням гемостатичної губки "Surgicel", її похідних та аналогів. Задачею корисної моделі є створення способу, що дозволяє надійно унеможливити виникнення післяопераційних епідуральних гематом, зменшити травматичність операції та ризик післяопераційних ускладнень, підвищити якість життя оперованих хворих. Поставлена задача вирішується тим, що після хірургічного видалення пухлини та зшивання твердої мозкової оболонки на всю її епідуральну поверхню кладеться кровозупиняюча колагенова пластина, виробництва ВАТ "Лужський завод "БЕЛКОЗИН", яка заповнює весь епідуральний простір, не даючи змоги формуванню як епідуральних нашарувань, так і епідуральних гематом. Спосіб виконується наступним чином. Після зшивання твердої мозкової оболонки на всю її епідуральну поверхню кладеться кровозупиняюча колагенова пластина, виробництва ВАТ "Лужський завод "БЕЛКОЗИН". Ця м'яка, еластична колагенова пластина має товщину до 1,5 см і досить щільно заповнює весь епідуральний простір, не даючи змоги формуванню як епідуральних нашарувань, так і епідуральних гематом. Вищевказана методика робить також недоцільним підшивання ТМО по центру кістки, що скорочує час оперативного втручання. Вищевказана методика використовується у ДУ "Інститут нейрохірургії ім. А.П. Ромоданова НАМНУ" протягом 13 років. Нами не відмічено жодного випадку формування епідуральних гематом та нашарувань в гострому післяопераційному періоді. Приклад. Історія хвороби № 123260/12, хворий Г-нь, 1983 р.н., при госпіталізації висловлює скарги на судомні напади з втратою та без втрати свідомості. Перший судомний напад по-типу grand mal стався 16.04.09. В подальшому, аналогічні напади траплялися з частотою 1 в 9 міс. Протягом останніх 1,5 роки - рухливі Джексоновські напади в лівих кінцівках з частотою до 1 в місяць. В неврологічному статусі: на фоні гіпертензійного синдрому парез VII пари черепномозкових нервів зліва за центральним типом, девіація язика вправо, легка лівобічна пірамідна недостатність, анізорефлексія S>D. Проведено операцію - видалення пухлини, створення внутрішньої декомпресії та поренцефалії. Після зашивання твердої мозкової оболонки, епідурально, в межах трепанаційного вікна, покладена кровозупиняюча колагенова пластина, виробництва ВАТ "Лужський завод "БЕЛКОЗИН". На другу добу після операції проведено контрольну КТ головного мозку від 21.06.12 № 1388, за даними якої, в межах трепанаційного вікна крововиливів та нашарувань крові не виявлено. Одразу під кісткою видно гемостатичну губку, яка має щільність повітря, завтовшки до 1,0 см. Хворий у задовільному стані був виписаний на 14-ту добу після операції. Запропонована методика є більш ефективною в клінічній практиці, не потребує використання дорогих складових (фібриновий клей, "Surgicel", Тахокомб, тощо) та не потребує 1 UA 80856 U 5 10 15 20 25 додаткового часу для проведення гемостазу (коагулюються лише значні за діаметром судини ТМО), додаткових маніпуляцій, спрямованих на зменшення епідурального простору (підшивання ТМО по центру трепанаційного вікна). Все це дозволяє зменшити травматизацію оточуючих структур, зменшити тривалість оперативного втручання та унеможливлює виникнення післяопераційних епідуральних гематом і нашарувань, що в кінцевому результаті підвищує якість життя хворих в післяопераційному періоді. Спосіб профілактики виникнення післяопераційних епідуральних гематом в проекції трепанаційного вікна за допомогою кровозупиняючої колагенової пластини, виробництва ВАТ "Лужський завод "БЕЛКОЗИН" пройшов успішну клінічну апробацію у понад 684 хворих з пухлинами мозку в нейроонкологічній клініці ДУ "Інституту нейрохірургії ім. акад. А.П. Ромоданова" НАМН України і має широкі перспективи для подальшого клінічного використання. В порівнянні із найближчим аналогом, запропонований спосіб має ряд переваг: - забезпечує більш надійну профілактику післяопераційних епідуральних гематом; - менша кількість побічних ефектів; - більш виражений та більш тривалий ефект. Джерела інформації: 1. Главацький О.Я. Диференційоване лікування гліом супратенторіальної локалізації та прогнозування його результатів. Автореферат дисертації на здобуття наукового ступеня доктора медичних наук. Київ.-2001.-476 с. 2. Васильева И.Г., Розуменко В.Д., Главацький А.Я., Олексенко Н.П., Галанта Е.С., Чопик Н.Г., Цюбко О.И., Вашуленко Т.Н. Исследование пролиферативного потенциала глиом человека в краткосрочной культуре для определения чувствительности к антибластическим химиопрепаратам // Укр. нейрохирург, журн.-2005. - № 4. - с. 19-24. 3. Олейник Г.М. Прогнозирование активности противоопухолевых средств при злокачественных опухолях головного мозга // Автореферат дисс. на соискание ученой степени канд.биол.наук. - Москва.-1986.-26 с. 4. Лісяний М.І., Бельська Л.М., Ключникова А.І. Імуномодулююча та протипухлинна дія препаратів чистотілу на пухлини головного мозку // Укр.нейрохирург, журн.-2011. - № 1.- с. 1924. 30 ФОРМУЛА КОРИСНОЇ МОДЕЛІ 35 Спосіб профілактики виникнення післяопераційних епідуральних гематом в проекції трепанаційного вікна, що є методом комбінованого видалення пухлин головного мозку, який відрізняється тим, що після хірургічного видалення пухлини та зшивання твердої мозкової оболонки на всю її епідуральну поверхню кладеться кровозупиняюча колагенова пластина, виробництва ВАТ "Лужський завод "БЕЛКОЗИН", яка заповнює весь епідуральний простір, не даючи змоги формуванню як епідуральних нашарувань, так і епідуральних гематом. Комп’ютерна верстка І. Мироненко Державна служба інтелектуальної власності України, вул. Урицького, 45, м. Київ, МСП, 03680, Україна ДП “Український інститут промислової власності”, вул. Глазунова, 1, м. Київ – 42, 01601 2