Процес профілактики післяопераційних гематом після флебектомії

Процес профілактики післяопераційних гематом після флебектомії, що включає інтраопераційне спорожнення каналу в місці видаленої вени від крові та згустків, з наступним еластичним бинтуванням оперованої кінцівки і локальною компресією в проекції видаленої вени, який відрізняється тим, що додатково інтраопераційно у підшкірний канал видаленої вени установлюють балонний катетер Фогарті, а в післяопераційному періоді роздувають його балон і видаляють катетер разом з вмістом каналу. Корисна модель стосується хірургії і може бути використана для профілактики післяопераційних гематом після флебектомії у лікуванні захворювань, які супроводжуються варикозним розширенням вен нижніх кінцівок (варикозна хвороба, посттромбофлебітичний синдром, ангіодисплазії). Хронічна венозна недостатність (ХВН) нижніх кінцівок на наступний час є важливою соціальноекономічною проблемою для індустріальнорозвинутих країн як через свою велику розповсюдженість, так і в силу витрат на діагностику та лікування. Частота розповсюдженості варикозної хвороби, як найчастішої причини ХВН, складає 2533% серед жінок і 10-20% серед чоловіків. Частота набрякового синдрому і трофічних порушень (гіперпігментація, ліподерматосклероз, екзема), які зумовлені ускладненим перебігом ХВН, варіює від 3,0% до 11%. Венозні трофічні виразки зустрічаються у 0,3% випадків серед дорослого населення європейських країн. Загальна частота відкритих и загоєних трофічних виразок венозної етіології дорівнює 1%. Загальний прогноз по загоюванню венозних трофічних виразок і на сьогоднішній день залишається песимістичним: тільки 50% з них загоюються протягом найближчих 4 місяців, 20% залишаються відкритими на протязі 2 років, 8% не загоюються при 5-річному спостереженні. Навіть у випадку загоєння трофічних виразок частота рецидивів залишається на рівні 6-15%. 12,5% пацієнтів з даним ускладненням внаслідок зниження працездатності змушені залишити звичну роботу [див., наприклад, Покровский А.В., Сапелкин С.В. // Ангиология и сосудистая хирургия. -2003. -Т.9. №1. -С.53]. Хірургічне втручання при ХВН є методом, що дозволяє в багатьох випадках досягти виліковування або, у крайньому випадку, істотного поліпшення регіонарної флебогемодинаміки. Метою оперативного втручання є ліквідація патологічного венозного рефлюксу. Це досягається лігуванням та видаленням магістральних підшкірних вен (великої та малої) і роз'єднанням зв'язків поверхневих вен з глибокою венозною системою (дисекція перфорантів) [див., наприклад, Кириенко А.И., Григорян Р.А., Золотухин И.А. // 50 лекций по хирургии. Под редакцией B.C. Савельева. М.: «Триада-Х».-2004.-С.218]. У ранньому післяопераційному періоді після флебектомії у хворих нерідко виникають післяопераційні інфільтрати у зонах оперативних втручань, які розцінюють як гематоми та лімфогематоми [див. Ошибки, опасности и осложнения в хирургии вен: руководство для врачей // Под ред. Шевченко Ю. Л. -СПб: «Питер Ком».- 1999. -с.86-88]. Такого роду ускладнення сповільнюють реабілітацію хворих у післяопераційному періоді і можуть бути причиною нагноєнь, тривалої пропасниці у післяопераційному періоді, а також поганого косметичного результату. Відомий процес профілактики післяопераційних гематом після флебектомії [див., наприклад, Флебология: Руководство для врачей // под ред. Савельева B.C. -М.: «Медицина». -2001.- с.477]. Процес включає інтраопераційне спорожнення 7136 каналу в МІСЦІ видаленої вени від крові та згустків з подальшим еластичним бинтуванням оперованої КІНЦІВКИ і локальною компресією в проекції видаленої вени Використання цього процесу є класичним способом профілактики післяопераційних гематом після флебектомії і значною мірою дозволяє зменшити утворення гематом після операції Однак до його недоліків слід віднести недостатню ефективність, що є причиною повторної евакуації гематом у післяопераційному періоді, а також складності адекватної післяопераційної компреси у хворих з надмірною товщиною підшкірножирової клітковини на нижніх кінцівках і у хворих з явищами хронічної ішеми нижніх КІНЦІВОК Найбільш близьким до корисної моделі по суті і результату, який досягається, є процес профілактики післяопераційних гематом після флебектомії [див Kieffer E , Bahnini A , eds Chirurgie des vemes des membres infeneurs Actualites de chirurgie vasculaire -Pans, AERCV -1996- P 125-143] Процес включає інтраопераційне спорожнення каналу в МІСЦІ видаленої вени від крові та згустків, інтраопераційне введення дренажної трубки в підшкірний канал у ДІЛЯНЦІ видаленої вени з активним дренуванням (по Редону) на всьому протязі підшкірного тунелю у МІСЦІ видаленої вени на нижній КІНЦІВЦІ, подальше еластичне бинтування оперованої КІНЦІВКИ з локальною компресією в проекції видаленої вени Дренаж видаляють в першу добу після операції Використання вказаного процесу дозволяє контролювати по дренажу КІЛЬКІСТЬ виділення із рани, і, певною мірою, знизити імовірність розвитку післяопераційних гематом, що покращує безпосередні та віддалені результати лікування Однак недоліками цього процесу є неадекватне дренування за рахунок можливості закупорки дренажної трубки згустками крові, а також посилення післяопераційної больової реакції у хворого на наявність стороннього тіла у МІСЦІ видаленої підшкірної вени Наявність больової реакції є причиною додаткового введення анальгетиків і затримує ранню активізацію хворих В основу корисної моделі поставлене завдання удосконалення процесу профілактики післяопераційних гематом після флебектомії шляхом підвищення ефективності процесу за рахунок сукупного використання еластичного бинтування оперованої КІНЦІВКИ з локальною компресією та видалення вмісту каналу балонним катетером Фогарті у післяопераційному періоді Поставлене завдання виконується тим, що у процесі профілактики післяопераційних гематом після флебектомії, який включає інтраопераційне спорожнення каналу в МІСЦІ видаленої вени від крові та згустків, з подальшим еластичним бинтуванням оперованої КІНЦІВКИ і локальною компресією в проекції видаленої вени, згідно корисної моделі, додатково інтраопераційно у підшкірний канал видаленої вени установлюють балонний катетер Фогарті, а в післяопераційному періоді роздувають його балон і видаляють катетер разом з вмістом каналу Інтраопераційне введення балонного катетера Фогарті у підшкірний канал видаленої вени з пода льшим роздуванням його балона в післяопераційному періоді і зворотною тракцією за катетер дозволяє видаляти згустки крові, тим самим забезпечуючи швидку і мінімально болісну евакуацію можливих підшкірних гематом Наявність надувного гумового балона на верхівці катетера дозволяє дозувати діаметр балона при зворотній тракци в залежності від діаметра підшкірного тунелю, тим самим виконувати мінімально болісну для хворого маніпуляцію При еластичниму бинтуванні і локальній компреси в проекції видаленої вени малий діаметр балонного катетера, у порівнянні з дренажною трубкою, як у прототипі, не створює посилення післяопераційної больової реакції у хворого на наявність стороннього тіла у МІСЦІ видаленої підшкірної вени, а також не викликає необхідності додаткового введення анальгетиків Це сприяє ранній активізації хворих у післяопераційному періоді Крім того, запропонований процес дозволяє адекватно проводити профілактику післяопераційних гематом після флебектомії у хворих з надмірною товщиною підшкірно-жирової клітковини на нижніх кінцівках і у хворих з явищами хронічної ішеми нижніх КІНЦІВОК за рахунок сукупного використання еластичного бинтування оперованої КІНЦІВКИ з локальною компресією і видалення вмісту каналу балонним катетером Фогарті в післяопераційному періоді Наявність і ПОСЛІДОВНІСТЬ перелічених дій у сукупності призводить до якісно нових характеристик процесу профілактики післяопераційних гематом після флебектомії, що істотно підвищує ефективність процесу і знижує імовірність поганих найближчих і віддалених результатів флебектомії Заявнику ВІДОМІ приклади використання процесу ембол- і тромбекстракцп за допомогою балонного катетера Фогарті [див , наприклад, Савельев В С , Затевахин И И , Степанов Н В Острая непроходимость бифуркации аорты и магистральных артерий конечностей -Москва Медицина, 1987- с 212-216] Однак, у запропонованому рішенні, на відміну від відомого, використання балонного катетера Фогарті спрямовано на видалення згустків крові поза просвітом судини, а саме, із каналу в підшкірній КЛІТКОВИНІ, ЯКИЙ створений при видаленні вени Крім того, даний пристрій вводиться у канал видаленої вени під час операції флебектомії до початку утворення згустків крові у підшкірному каналі і спрямований на їх видалення після їх утворення Докладний опис даного процесу суміщено з прикладом його конкретного використання КЛІНІЧНИЙ приклад Хвора В, 56 років, госпіталізована 24 03 2004р з КЛІНІКОЮ варикозної хвороби нижніх КІНЦІВОК, хронічної венозної недостатності нижніх КІНЦІВОК І ступеню В анамнезі - хворіє на варикозну хворобу нижніх КІНЦІВОК протягом останніх 18 років При надходженні до стаціонару скаржилась на почуття тяжкості у нижніх кінцівках, їх пастозність в КІНЦІ робочого дня, тупий, тягнучий біль по ходу варикозно змінених вен, періодичні судоми ікроножних м'язів у НІЧНИЙ час Об'єктивно на обох нижніх кінцівках є варикозне розширення великої підшкірної вени та й приток, помірна пастознють 7136 обох гомілок та стоп. Пальпаторно варикозно змінені вени еластичні, безболісні, без проявів тромбозу і запалення При ультразвуковому дослідженні вен нижніх КІНЦІВОК виявлено глибокі вени без проявів тромбозу, варикозне розширення у системі великої підшкірної вени, ретроградний кровотік через сафено-стегнове співустя справа та зліва Після попередньої розмітки варикозно змінених вен хворій виконано оперативне втручання Хід операції Проекційними доступами виділено устя великої підшкірної вени та дистальний її сегмент у медіальної кісточки на правій нижній КІНЦІВЦІ Виконана кросектомія (висока приустьова резекція великої підшкірної вени з усіма притоками), дистальний сегмент великої підшкірної вени у медіальної кісточки перев'язаний та пересічений Виконана інвапнаційна сафенектомія з установкою балонного катетера Фогарті у підшкірний канал видаленої вени таким чином, щоб проксимальна частина катетера виступала назовні з операційної рани Варикозно змінені притоки великої підшкірної вени видалені із окремих розрізів Аналогічна операція виконана на ЛІВІЙ НИЖНІЙ КІНЦІВЦІ Обидві Комп'ютерна верстка Л Литвиненко оперовані КІНЦІВКИ трохи ПІДНЯТІ ПІД кутом 45° з подальшим "видавлюванням" крові та згустків туго скрученим марлевим валиком із підшкірного каналу через операційний розріз у паховій ДІЛЯНЦІ на обох нижніх кінцівках Контроль гемостазу, шов ран Накладання компресійного бандажа з бавовняних еластичних бинтів середнього ступеня розтягнення з укладанням по ходу стовбурів підшкірних вен та їх усть латексних подушечок, які посилюють локальну компресію Під час перев'язки у першу післяопераційну добу роздутий балон катетера Фогарті Тракцією за частину катетера, що виступає з операційної рани, виконано видалення вмісту каналу разом з катетером Перебіг післяопераційного періоду гладкий Рани загоїлися первинним натягом, шви зняті на 9-10 добу Ускладнень не спостерігалось Виписана на 11-у добу Отриманий добрий косметичний і функціональний результат Таким чином, використання запропонованого процесу дозволяє підвищити ефективність процесу і знизити імовірність поганих найближчих і віддалених результатів флебектомн Підписне Тираж 28 прим Міністерство освіти і науки України Державний департамент інтелектуальної власності, вул Урицького, 45 м Київ, МСП, 03680, Україна ДП "Український інститут промислової власності', вул Глазунова, 1, м Київ - 4 2 , 01601