Спосіб виконання ендовазальної лазерної коагуляції

Реферат: Спосіб виконання ендовазальної лазерної коагуляції, який включає створення циркулярної гідроподушки навколо вени за допомогою тумесцентної анестезії. Виконують додаткову інфузію анестетика в проекції місць впадіння великих притоків, виявлених попередньою розміткою під контролем УЗ-дослідження, з попереднім накладанням джгута нижче місця додаткової інфузії, який видаляють після введення анестетика. UA 82413 U (12) UA 82413 U UA 82413 U 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 60 Корисна модель належить до медицини, а саме до судинної хірургії, і може бути використаною при виконанні ендовазальної (ендовенозної) лазерної коагуляції (облітерації) варикозних вен. Ендовазальна лазерна коагуляція (ЕВЛК) - сучасний метод, який усуває рефлюкс крові в поверхневих та перфорантних венах за допомогою теплової енергії лазерного випромінювання. ЕВЛК дозволяє відмовитись від більш травматичних втручань і не потребує госпіталізації пацієнта в стаціонар. Метод не потребує спеціальної підготовки пацієнта. Пацієнт проходить стандартний скринінг. Перед втручанням голять кінцівку. Безпосередньо перед втручанням на шкірі хворого виконують розмітку під ультразвуковим контролем. Визначають нижню границю рефлюксу, яка співпадає з впадінням великої притоки. Ставлять відмітку, наступну ставлять на 3-4 см дистальніше першої відмітки, в цьому місці виконують пункцію. Затим за ходом великої або магістральної підшкірної вени відмічають всі місця впадіння великих притоків з метою закриття устів притоків більш тривалою експозицією лазерного випромінювання. Всі варикозно розширені притоки маркують. Техніка виконання ЕВЛК складається із п'яти послідовних етапів: пункція магістральної підшкірної вени і проведення світловоду; позиціонування робочої частини світловоду; виконання тумесцентної анестезії, проведення ендовазальної лазерної облітерації; накладання компресійного бандажу [Эндовазальная лазерная облитерация подкожных вен: шаг за шагом: Учебно-методическое руководство под ред. акад. Ю.Л. Шевченко / Ю.М. Стойко, В.А. Батрашов, К.В. Мазайшвили, О.Г. Сергеев. - М., 2010.-32 с]. Даний спосіб виконання ендовазальної лазерної коагуляції є найбільш близьким до того, що заявляється, за технічною суттю і результатом, який може бути досягнутим, тому його вибрано за прототип. Основним недоліком ЕВЛК є високий ризик пошкодження навколишніх тканин в місцях більш тривалої експозиції лазерного випромінювання в місцях впадіння великих притоків або загроза тромбоемболізму у систему глибоких вен при недостатній експозиції лазерного випромінювання в устях великих притоків. У зв'язку з вищевикладеним, в основу корисної моделі поставлена задача профілактики ускладнень ЕВЛК. Поставлену задачу, вирішують тим, що у відомому способі ендовазальної лазерної коагуляції, який включає створення циркулярної гідроподушки навколо вени за допомогою тумесцентної анестезії, згідно з корисною моделлю, виконують додаткову інфузію анестетика в проекції місць впадіння великих притоків, виявлених попередньою розміткою під контролем УЗдослідження, з попереднім накладанням джгута нижче місця додаткової інфузії який видаляють після введення анестетика. Технічний результат корисної моделі обумовлений тим, що додаткове введення анестетика більш надійно попереджає опіки навколишніх тканин та прилеглих ділянок шкіри в місцях більш тривалої експозиції лазерного випромінювання з одного боку. З другого боку забезпечує більш надійну гідропрепарування прилеглих до вени тканин, зменшуючи тим самим діаметр устя великих притоків та підвищуючи ефективність лікування шляхом профілактики тромбозу у систему глибоких вен. Спосіб виконують наступним чином. Виконують пункцію магістральної підшкірної вени і проводять світловід. Позиціонують робочу частину світловоду. Виконують тумесцентну анестезію. В проекції місць впадіння великих притоків, виявлених попередньою розміткою під контролем УЗ-дослідження, виконують додаткову інфузію анестетика з накладанням джгута нижче місця додаткової інфузії. Після введення анестетика джгут знімають. Проводять ендовазальну лазерну облітерацію. Накладають компресійний бандаж. Спосіб ілюструють наступні приклади. Приклад 1. Хворий Б., 52 років, звернувся зі скаргами на наявність варикозно розширених вен, наявність венозних тяжів, що переходили на стегно, на правій нижній кінцівці в області внутрішньої поверхні гомілки. Після проведення клініко-лабораторних та інструментальних досліджень був встановлений діагноз: варикозна хвороба нижніх кінцівок, ХВН 3 ст. За даними УЗД у хворого визначилась неспроможність клапанів великої підшкірної вени, вертикальний рефлюкс, неспроможність перфорантних вен, зокрема перфорантів Боїда та Кокета, клапан сафено-феморального устя спроможний. Виконана тумесцентна анестезія розчином Кляйна вздовж стовбура великої підшкірної вени. В проекції кожного із неспроможних перфорантів додатково ввели розчин анестетика, накладаючи перед тим джгут на 2 см нижче кожної проекції. Тим самим виконали більш надійне гідропрепарування перфорантів та 1 UA 82413 U 5 10 15 20 25 30 35 зменшили їх просвіт на 1,5 мм. Після кожної додаткової ін'єкції джгут знімали. Виконали пункцію великої підшкірної вени біля медіальної кісточки голкою 14 G, після чого у її просвіт ввели провідник J-форми, який під УЗ-контролем провели до сафено-феморального устя. По металевому провіднику під УЗ-контролем у просвіт вени ввели агіографічний катетер 6Fr і провели його до сафено-феморального устя. Після видалення провідника у катетер ввели лазерний світловід. Повторно виконали УЗ контроль розміщення кінця світловоду, після чого провели ендоваскулярну лазерну коагуляцію з параметрами: λ=1470 нм з потужністю 12W та експозицією 10 с на 1 см. Після повного виведення світловоду із коагульованої вени на місце пункції наклали асептичну наклейку, а по ходу коагульованої вени уклали марлевий валик. На оперовану кінцівку наклали компресійний трикотаж 2-го класу компресії. Рекомендований активний післяопераційний режим, ходьба одразу після закінчення дії анестезії. При контрольному огляді через 1 тиждень та через рік рецидиву варикозної хвороби на правій нижній кінцівці, тромбозу глибоких вен, змін з боку шкіри, наявності щільного тяжу в проекції великої підшкірної вени не відмічалося. Приклад 2. Хворий К., 36 років, звернувся зі скаргами на наявність варикозно розширених вен, наявність венозних тяжів з переходом на стегно на правій нижній кінцівці в області внутрішньої та задньої поверхонь гомілки. Після проведення клініко-лабораторних та інструментальних досліджень був встановлений діагноз: варикозна хвороба нижніх кінцівок, ХВН 2 ст. За даними УЗД у хворого не визначались зміни з боку системи глибоких вен, визначались неспроможність клапанів великої підшкірної вени, вертикальний рефлюкс, неспроможність перфорантних вен, зокрема перфорантів Боїда, Кокета та Мея, клапан сафено-феморального устя спроможний. Виконана тумесцентна анестезія розчином Кляйна вздовж стовбура великої підшкірної вени. В проекції кожного із неспроможних перфорантів додатково ввели розчин анестетика, накладаючи перед тим джгут на 2 см нижче кожної проекції. Тим самим виконали більш надійне гідропрепарування перфорантів та зменшили їх просвіт на 1 мм. Після кожної додаткової ін'єкції джгут знімали. Виконали пункцію великої підшкірної вени біля медіальної кісточки голкою 14 G, після чого у її просвіт ввели провідник J-форми, який під УЗ-контролем провели до сафено-феморального устя. По металевому провіднику під УЗ-контролем у просвіт вени ввели агіографічний катетер 6 Fr і провели його до сафено-феморального устя. Після видалення провідника у катетер ввели лазерний світловод. Повторно виконали УЗ контроль розміщення кінця світловоду, після чого провели ендоваскулярну лазерну коагуляцію з наступними параметрами: λ=1470 нм з потужністю 12W та експозицією 10 с на 1 см. Після повного виведення світловоду із коагульованої вени на місце пункції наклали асептичну наклейку, а по ходу коагульованої вени уклали марлевий валик. На оперовану кінцівку наклали компресійний трикотаж 2-го класу компресії. Рекомендований активний післяопераційний режим, ходьба одразу після закінчення дії анестезії. При контрольному огляді через 1 тиждень за даним УЗ-картини у хворого мав місце тромбоз задньої великогомілкової вени на правій нижній кінцівці, з приводу чого хворий надалі отримував терапію непрямими антикоагулянтами. 40 ФОРМУЛА КОРИСНОЇ МОДЕЛІ 45 Спосіб виконання ендовазальної лазерної коагуляції, який включає створення циркулярної гідроподушки навколо вени за допомогою тумесцентної анестезії, який відрізняється тим, що виконують додаткову інфузію анестетика в проекції місць впадіння великих притоків, виявлених попередньою розміткою під контролем УЗ-дослідження, з попереднім накладанням джгута нижче місця додаткової інфузії, який видаляють після введення анестетика. Комп’ютерна верстка М. Мацело Державна служба інтелектуальної власності України, вул. Урицького, 45, м. Київ, МСП, 03680, Україна ДП “Український інститут промислової власності”, вул. Глазунова, 1, м. Київ – 42, 01601 2