Спосіб визначення показань до лазерної коагуляції сітківки при діабетичній ретинопатії у хворих на цукровий діабет

Спосіб визначення показань до лазерної коагуляції сітківки при діабетичній ретинопатії у хво 3 48779 Технічний результат полягає у забезпеченні можливості діагностувати стан головного протиангіогенного фактору, прогнозувати подальший перебіг захворювання, а відтак призначити необхідний алгоритм лікування хворих. Поставлена задача вирішується тим, що у відомому способі діагностики діабетичної ретинопатії, який передбачає проведення офтальмологічного обстеження сітківки та дослідження сироватки крові, згідно корисної моделі, додатково визначають рівень ендогенного інгібітору неоваскуляризації - фактор пігментного епітелію (PEDF) і, якщо показник вмісту PEDF дорівнює 3,0 мкг/мл, це є показником для проведення лазерної коагуляції сітківки при діабетичній ретинопатії. Відмінною особливістю способу, що заявляється, є використання як критерію рівню PEDF в сироватці крові, який в сукупності з даними офтальмологічної картини сітківки дозволяє визначити подальший перебіг патологічного процесу, буде визначати алгоритм лікування. За доступними даними літератури такий спосіб не відомий. Визначення PEDF здійснювалось імуноферментним методом, рівень досліджувався у внутрішньоочній рідині та сироватці крові у хворих на цукровий діабет. Запропонований спосіб здійснюється наступним чином: хворим з цукровим діабетом проводять традиційне офтальмоскопічне дослідження очного дна, а також визначають рівень PEDF в сироватці крові. Власними дослідженнями було показано, що у здорових осіб (n=17) вміст PEDF у сироватці крові складає 8,4±2,5 (мкг/мл). При непроліферативній ретинопатії 6,3±1,2 (мкг/мл) в сироватці крові, у внутрішньоочній рідині 7,3±1,5, при переході до препроліферативної ретинопатії відповідно 3,4±0,8 мкг/мл та 6,4±2,9 мкг/мл, в проліферативній стадії дорівнює в сироватці крові 2,9±0,6 мкг/мл, у внутрішньоочній рідині 2,3±0,9 мкг/мл. Динамічне спостереження за хворими на цукровий діабет дозволили встановити, що зменшення рівня PEDF відбувається приблизно на 6-10 місяців раніше, ніж виникають зміни з боку офтальмоскопічної картини (збільшення кількості мікроаневризм, мікрогеморагій, інтраретинальних мікросудинних аномалій). Таким чином, якщо показник вмісту PEDF дорівнює 3,0 мкг/мл, це є показником, що обумовлює показання до проведення лазерної коагуляції, направленої на зменшення ретинальної ішемії і гіпоксії пускових механізмів розвитку ДР. Клінічний приклад. Хворий Н., 58 років знаходився на лікуванні в очному відділенні Олександрівської лікарні. Цук Комп’ютерна верстка Л.Литвиненко 4 ровий діабет 1 тип. Стан діабету 18 років. Скарги хворого на погіршення гостроти зору обох очей. При дослідженні гострота зору правого ока 0,6 кор., на лівому оці 0,4 с корекцією +0,5 Д sph = 0,7. На очному дні правого ока ДЗН - блідо-рожевий, границі чіткі, по ходу верхньої судинної аркади відмічається помірна кількість мікроаневризм, мікрогеморагій. Зліва на очному дні: ДЗН блідорожевого кольору, границі чіткі, в верхньотемпоральному квадранті поодинокі мікроаневризми, в нижньо-темпоральному - множинні мікроаневризми та мікрогеморагії, чітко подібність венул. Був встановлений діагноз: непроліферативна ретинопатія правого ока, препроліферативна ретинопатія лівого ока. При дослідженні рівня PEDF в сироватці крові він склав 3,1 мкг/мл. На підставі офтальмологічного обстеження, а також даних, отриманих при дослідженні рівню PEDF в сироватці крові, хворому було запропоновано та виконано лазеркоагуляцію сітківки на лівому оці. Динамічне спостереження продовж 12 місяців не виявило прогресування офтальмологічних змін та погіршення зорових функцій. Таким чином, визначення рівня PEDF в сироватці крові дозволяє проводити прогнозування подальшого перебігу ДР, та визначити патогенетичне лікування. Спосіб визначення показань до лазерного лікування діабетичної ретинопатії поєднує офтальмологічне дослідження сітківки та оцінки патологічного процесу в сироватці крові, який відрізняється тим, що для оцінки патологічного процесу визначають кількісно фактор росту пігментного епітелію, при його рівні 3,0 мкг/мл та препроліферативній ретинопатії лазерне лікування визнають показаним. Спосіб був розроблений на базі Олександрівської лікарні в м.Києві. Одержані результати дозволяють зробити висновок, що застосування способу, який заявляється, може бути рекомендовано до використання в практику медичних установ України. Джерела інформації: 1. Балаболкин М.И Діабетологія. М: Медицина. - 2000р. - стр 10. 2. Spranger I, Osterhoff М, Reimonn М. «Loss of the antiangiogenic pigment epithelium- derived factor in patients with angiogenic eye disease //Diabetes/ 2002.-vоl.50-№ 12-Р.2641-2645. 3. Веселовська З.Ф. та інші. Спосіб діагностики діабетичної ретинопатії. Пат України № 15960 МПК: А61F9/00 2006 р. Підписне Тираж 26 прим. Міністерство освіти і науки України Державний департамент інтелектуальної власності, вул. Урицького, 45, м. Київ, МСП, 03680, Україна ДП “Український інститут промислової власності”, вул. Глазунова, 1, м. Київ – 42, 01601