Спосіб хірургічного лікування післятравматичної шатроподібної деформації нігтя

Реферат: UA 84582 U UA 84582 U 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 60 Корисна модель належить до медицини, а саме хірургії, і може бути застосована для поліпшення результатів лікування післятравматичної шатроподібної деформації нігтя в практиці роботи лікарів-хірургів, травматологів та сімейних лікарів поліклінік і лікарень. Причиною виникнення шатроподібної деформації нігтя найчастіше є травматичне пошкодження центральної та передньо-центральної частини матриксу з формуванням рубця та деформацією ложа нігтя, що є причиною його неправильного росту [1]. Припіднімання центральної частини нігтя призводить до його розшарування та вогнищевого оніхолізису, що детермінує не лише появу ліній Мюрке, але також виникнення серединної каналоподібної (каналікулярної) дистрофії та оніхорексису. Ніготь набуває форми "шатра". Шатроподібна деформація нігтя характеризується перегинанням нігтя по всій довжині з вторинною компресією м'яких тканин; вона морфоґенетично асоціюється з деформацією нігтьового ложа, розшаруванням нігтя, вогнищевим оніхолізисом, серединною каналікулярною дистрофією, оніхорексисом та нерідко спричиняє двобічне вростання нігтьової пластини. Відомий спосіб хірургічного лікування деформацій нігтьового ложа, при якому проводять двобічну блокоподібну епоніхектомію [2]. Цей спосіб використовують при деформаціях нігтьового ложа, що виникли внаслідок оніхогрифозу, однак при лікуванні післятравматичних уражень ложа нігтя не враховується морфо- та патогенез таких деформацій. В основу корисної моделі поставлена задача створити спосіб лікування післятравматичної шатроподібної деформації нігтя шляхом хірургічної корекції. Поставлена задача вирішується тим, що у способі хірургічного лікування деформації нігтя, що включає двобічну блокоподібну епоніхектомію, згідно з корисною моделлю, при післятравматичній шатроподібній деформації нігтя послідовно після двобічної блокоподібної епоніхектомії з формуванням клаптя Kanavel виконують оніхектомію та передню матриксектомію із закриттям дефекту нігтьового ложа фрагментом шкірних покривів пучки пальця. Причинно-наслідковий зв'язок між сукупністю ознак, що заявляються, та технічним результатом детермінується насамперед особливістю проведення мобілізації клаптів, двобічної епоніхектомії та матриксектомії з наступним пластичним закриттям дефекту матриксу нігтя клаптевою пластикою, чим досягається механічне анатомічне вирівнювання нігтьового ложа, що детермінує ліквідацію післятравматичної шатроподібної деформації та нормальний ріст нігтя. Спосіб хірургічного лікування післятравматичної шатроподібної деформації нігтя здійснюють таким чином. Після підготовки операційного поля та провідникової анестезії виконують двобічні ретроніхеальні контрлатеральні розтини типу Kanavel. Останні продовжують en block, огинаючи та висікаючи епоніхельні тканини з вогнищевими гнійно-некротичними змінами та гіпергрануляціями - виконують двобічну блокоподібну епоніхектомію. Відсепаровують задній ретроніхеальний клапоть Kanavel. Візуалізують та макроскопічно оцінюють врослі краї нігтя, після чого виконують оніхектомію та маргінально візуалізують росткову зону та деформоване ложе. Після двобічної парціальної маргінальної матриксектомії механічним висіченням одномоментно видаляють змінені періепоніхеальні структури. Росткову зону та матрикс нігтя трикратно дезінфікують 5 % розчином полівідон-йоду (бетадину або Вокадину). Епоніхеальні розтини продовжують на пучку пальця; після додаткового поперечного розтину мобілізують шкірні покриви пучки пальця, формуючи передній клапоть. Проводять поперечний розтин матриксу нігтя, висікаючи його передню третину (деформовану частину) до окістя (виконують передню матриксектомію). Після укладання клаптя Kanavel його фіксують вузловими швами до країв епоніхектомічних ран, зменшуючи проксимальний дефект. Дистальний клапоть шкірних покривів натягують у проксимальному напрямку на оголений періост та частково - на матрикс, тотально закриваючи передній матриксектомічний дефект. Цей клапоть після укладання фіксують за бокові краї окремими вузловими трианґулярними швами до країв епоніхектомічних ран, чим досягається надійне закриття матриксектомічних, епоніхектомічних дефектів та ліквідація механічним шляхом деформації ложа нігтя. Нігтьове ложе та матрикс обробляють лініментом полівідон - йоду. Накладають асептичну пов'язку. Перев'язки виконують через день. Шви, що фіксують клапті, знімають на 14-15 день. Матриксектомічні та епоніхектомічні рани заживають первинним натягом. Нігтьове ложе заживає під кіркою, поступово епітелізуючись per continuitatem з боку клаптя Kanavel та переднього "пучкового" клаптя протягом 14-20 днів. Апробацію запропонованого способу проведено у 7 хворих, які перебували на лікуванні у хірургічному відділенні поліклініки комунальної 4 міської клінічної лікарні м. Львова у 2011-2012 роках з приводу післятравматичної шатроподібної деформації нігтя. У ранньому післяопераційному періоді спостерігалось адекватне механічне анатомічне вирівнювання 1 UA 84582 U 5 10 15 20 нігтьового ложа, що детермінує нормальний ріст нігтя при задовільному косметичному результаті. Післяопераційних ускладнень з боку м'яких тканин та періосту не було виявлено. Рани загоїлись первинним натягом з повноцінною епітелізацією нігтьового ложа per continuitatem під кіркою. Спосіб хірургічного лікування післятравматичної шатроподібної деформації нігтя є достатньо адекватним анатомічно та клінічно, відрізняється простотою та доступністю застосування. Відсутність необхідності проведення спеціальних складних технічних заходів при застосуванні послідовних етапів запропонованого способу та необхідності використання складної апаратури для визначення обсягу резекції, добрі ранні анатомічні, функціональні та косметичні результати становлять комплекс критеріїв його доцільності як корисної моделі, детермінують можливість впровадження у практику. Запропонований спосіб може представляти інтерес для лікарів-хірургів та травматологів поліклінік, насамперед, особливістю проведення мобілізації клаптів, проведення двобічної епоніхектомії та матриксектомії з наступним пластичним закриттям дефекту матриксу нігтя клаптевою пластикою, що призводить до механічного анатомічного вирівнювання нігтьового ложа, детермінує ліквідацію післятравматичної шатроподібної деформації нігтя та його нормальний ріст. Джерела інформації: 1. Сергеев Ю.В., Сергеев А.Ю. Грибковые заболевания / Ю.В. Сергеев, А.Ю. Сергеев // СПб., 2004. - 472 с. 2. Патент України на корисну модель № 28591, МПК А61В 17/00, опубл. 10. 12. 2007 р., Бюл. № 20. ФОРМУЛА КОРИСНОЇ МОДЕЛІ 25 30 Спосіб хірургічного лікування післятравматичної шатроподібної деформації нігтя, що включає двобічну блокоподібну епоніхектомію, який відрізняється тим, що при післятравматичній шатроподібній деформації нігтя послідовно після двобічної блокоподібної епоніхектомії з формуванням клаптя Kanavel виконують оніхектомію та передню матриксектомію з закриттям дефекту нігтьового ложа фрагментом шкірних покривів пучки пальця. Комп’ютерна верстка С. Чулій Державна служба інтелектуальної власності України, вул. Урицького, 45, м. Київ, МСП, 03680, Україна ДП “Український інститут промислової власності”, вул. Глазунова, 1, м. Київ – 42, 01601 2