Спосіб хірургічної корекції шатроподібної деформації нігтьового ложа з вторинним двобічним вростанням нігтя

Реферат: Спосіб хірургічної корекції шатроподібної деформації нігтьового ложа з вторинним двобічним вростанням нігтя, що включає двобічну блокоподібну епоніхектомію. При вторинному вростанні нігтя послідовно після двобічної епоніхектомії виконують оніхектомію та передню матриксектомію з закриттям дефектів матриксу шкірними клаптями епоніхеальних валиків та пучки пальця. UA 84578 U (12) UA 84578 U UA 84578 U 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 60 Корисна модель належить до медицини, а саме до хірургії, і може бути застосована для поліпшення результатів лікування хірургічної оніхопатології, зокрема шатроподібної деформації нігтьового ложа, ускладненої вторинним двобічним вростанням нігтя, в практиці роботи лікарівхірургів та травматологів поліклінік і лікарень. Для врослого нігтя характерна хронічна патологічна компресія краєм нігтьової пластини біля нігтьового (епоніхеального) валика та розвиток у ньому хронічного запалення, що характеризується гіпертрофією, гіперемією та набряком епоніхеального валика. Причиною виникнення шатроподібної деформації нігтя є насамперед ураження передньоцентральної частини матриксу з формуванням рубця та деформацією нігтьового ложа. Припіднімання центральної частини нігтя призводить до його розшарування та вогнищевого оніхолізису з вторинним вростанням країв нігтя [1]. Ніготь набуває форми «шатра». Розвиваються вторинні епоніхеальні гіпергрануляції. Вільні бокові краї нігтя внаслідок припіднімання його центральної частини «підриваються», компресуючи периепоніхеальні тканини та епоніхій. Хронічна компресія епоніхія детермінує двобічне вростання - вторинний двобічний оніхокриптоз (врослий ніготь). Компресія периепоніхеальних структур призводить до «стискання» центральної та передньо-центральної частини матриксу, що ще більше посилює його деформацію - замикається «порочне коло». Інфільтративно-серозна стадія при подальшій дії етіологічного чинника переходить у хронічну гнійно-некротичну стадію з формуванням вогнищевих некрозів та гіперґрануляцій [2]. Відомий спосіб хірургічного лікування шатроподібної деформації нігтьового ложа з двобічним вростанням нігтя, при якому проводять двобічну блокоподібну епоніхектомію [3]. Проте цей спосіб має недоліки, насамперед неврахування пато- та морфогенезу вторинного врослого нігтя, що детермінує неадекватну його корекцію. В основу корисної моделі поставлена задача удосконалити спосіб лікування шатроподібної деформації нігтьового ложа шляхом удосконалення хірургічної корекції вторинного двобічного вростання нігтя з вирівнюванням нігтьового ложа. Поставлена задача вирішується тим, що у способі хірургічної корекції шатроподібної деформації нігтьового ложа з двобічним вростанням нігтя, що включає двобічну блокоподібну епоніхектомію, згідно з корисною моделлю, при вторинному вростанні нігтя послідовно після двобічної епоніхектомії виконують оніхектомію та передню матриксектомію з закриттям дефектів матриксу шкірними клаптями епоніхеальних валиків та пучки пальця. Причинно-наслідковий зв'язок між сукупністю ознак, що заявляються, та технічним результатом детермінується насамперед особливістю проведення мобілізації клаптів, двобічної епоніхектомії та матриксектомії з наступним пластичним закриттям дефектів ложа та матриксу нігтя клаптевою пластикою, чим досягається механічне анатомічне вирівнювання нігтьового ложа, що детермінує ліквідацію шатроподібної деформації і вторинне вростання нігтя та його нормальний ріст. Спосіб хірургічної корекції шатроподібної деформації нігтьового ложа з вторинним двобічним вростанням нігтя здійснюють таким чином. Після підготовки операційного поля та провідникової анестезії за Оберстом в модифікації Клаппа виконують двобічні ретроніхеальні контрлатеральні розтини. Останні продовжують en block, ліквідуючи вростання в епоніхеальні тканини шляхом двобічної блокоподібної епоніхектомії. Візуалізують та макроскопічно оцінюють врослі краї нігтя щодо можливостей технічного виконання матриксектомії. Виконують оніхектомію. Двобічну парціальну маргінальну матриксектомію виконують діатермокоагуляцією з вишкрібанням ложечкою Фолькмана та механічним висіченням, одномоментно видаляють змінені периепоніхеальні структури. Росткову зону та матрикс нігтя трикратно дезінфікують 5 % розчином полівідонйоду. Після додаткового поперечного розтину мобілізують шкірні покриви пучки пальця, формуючи клапоть. Проводять поперечний розтин матриксу нігтя, висікаючи його деформовану частину до окістя. Задній клапоть Kanavel фіксують 2-ма вузловими швами до країв епоніхектомічних ран. Дистальний клапоть шкірних покривів натягують у проксимальному напрямку, закриваючи передній матриксектомічний дефект. Цей клапоть фіксують за бокові краї до залишків епоніхеальних структур окремими вузловими швами, чим досягається надійне закриття дефектів клаптевою пластикою та ліквідація механічним шляхом деформації нігтьового ложа. Накладають асептичну пов'язку. Перев'язки виконують через день. Шви, що фіксують клапті, знімають на 14-15 день. Матриксектомічні та епоніхектомічні рани заживають первинним натягом. Нігтьове ложе заживає під кіркою протягом 18-25 днів. Апробацію способу проведено у 18 хворих, які перебували на лікуванні у хірургічному відділенні поліклініки комунальної 4 міської клінічної лікарні м. Львова у 2011-2012 років з 1 UA 84578 U 5 10 15 20 25 приводу хронічної хірургічної оніхопатолоґії з шатроподібною деформацією нігтя, вторинною деформацією нігтьового ложа та двобічним оніхокриптозом без наявності піднігтьового екзостозу. У ранньому післяопераційному періоді спостерігалось адекватне механічне анатомічне вирівнювання нігтьового ложа, що детермінує нормальний ріст нігтя, повноцінна ліквідація двобічного оніхокриптозу при задовільному косметичному результаті. Післяопераційних ускладнень зі сторони м'яких тканин та періосту виявлено не було. Рани після клаптевої пластики загоїлись первинним натягом. Нігтьове ложе епітелізувалось під кіркою. Спосіб хірургічної корекції шатроподібної деформації нігтьового ложа з вторинним двобічним вростанням нігтя є достатньо адекватним анатомічно та клінічно, відрізняється простотою та доступністю застосування. Відсутність необхідності проведення спеціальних технічних заходів при реалізації послідовних етапів запропонованого способу та необхідності використання спеціальної апаратури для визначення обсягу резекції, добрі анатомічні, функціональні та косметичні результати становлять комплекс критеріїв його доцільності як корисної моделі, детермінують можливість впровадження у практику. Запропонований спосіб може представляти Інтерес для лікарів-хірургів та травматологів поліклінік особливістю проведення мобілізації клаптів, проведення епоніхектомії та матриксектомії з наступним пластичним закриттям дефектів матриксу клаптевою пластикою, що призводить до механічного анатомічного вирівнювання нігтьового ложа, детермінує ліквідацію шатроподібної деформації, двобічного вростання та нормальний ріст нігтя. Джерела інформації: 1. Сергеев Ю.В., Сергеев А.Ю. Грибковые заболевания / Ю.В. Сергеев, А.Ю. Сергеев //.СПб., 2004. - 472 с. 2. Вергун А.Р. Деякі аспекти амбулаторної гнійної хірургії кисті та стопи (клінічні лекції) / А.Р. Вергун //. - Львів: Підрозділ оперативної поліграфії ЛНМУ ім. Данила Галицького, 2007. - 103 с. 3. Yang K.C, Li Y.T. Treatment of recurrent ingrown great toenail associated with granulation tissue by partial nail avulsion followed by matricectomy with sharpulse carbon dioxide laser / K.C. Yang, Y.T. Li // Dermatol Surg. -2002. - Vol 28, №5. - Р.419-421. ФОРМУЛА КОРИСНОЇ МОДЕЛІ 30 35 Спосіб хірургічної корекції шатроподібної деформації нігтьового ложа з вторинним двобічним вростанням нігтя, що включає двобічну блокоподібну епоніхектомію, який відрізняється тим, що при вторинному вростанні нігтя послідовно після двобічної епоніхектомії виконують оніхектомію та передню матриксектомію з закриттям дефектів матриксу шкірними клаптями епоніхеальних валиків та пучки пальця. Комп’ютерна верстка С. Чулій Державна служба інтелектуальної власності України, вул. Урицького, 45, м. Київ, МСП, 03680, Україна ДП “Український інститут промислової власності”, вул. Глазунова, 1, м. Київ – 42, 01601 2