Спосіб ушивання апоневрозу в передбачувано інфікованій рані

Реферат: Спосіб ушивання апоневрозу в передбачувано інфікованій рані включає накладення П-подібних швів. П-подібні шви виконують загортальними, розташовуючи довгу сторону П-подібного шва паралельно краям рани. Частини площ, що охоплюються кожним попереднім та наступним швом, суміщені. UA 85472 U (54) СПОСІБ УШИВАННЯ АПОНЕВРОЗУ В ПЕРЕДБАЧУВАНО ІНФІКОВАНІЙ РАНІ UA 85472 U UA 85472 U 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 Корисна модель стосується хірургічної гастроентерології і може бути використана для ушивання апоневрозу для профілактики післяопераційних евентрацій. При операціях на органах черевної порожнини, які супроводжуються великими розрізами, для попередження розходження країв рани має значення не тільки шовний матеріал, але і техніка накладення шва. Відомий спосіб профілактики післяопераційних евентрацій в гнійну рану, описаний в книзі: Гостищев В.К. Оперативная гнойная хирургия // Руководство для врачей. - М.: Медицина, 1996. - С. 199-201). Він включає накладення вузлових швів крізь всі шари та зав'язування їх на гумових трубках. Спосіб дозволяє закрити рановий дефект, але оскільки краї дефекту черевної стінки, які зшиваються, завжди інфільтровані внаслідок гнійного запалення, контакт з гумовими трубками часто призводить до некрозу тканин під ними. Останнє призводить до того, що погіршується вихідне запалення, подовжується термін загоєння рани та не забезпечується повною мірою надійність укріплення черевної стінки і протидія утворенню евентрації. Тобто існує небезпека розвитку перитоніту, міжпетельних гнійників та кишкових нориць. Парез кишечнику та збільшений внутрішньочеревний тиск перешкоджає зближенню країв рани без натягування, тим самим додатково ускладнює процес загоєння. Спосіб не дозволяє також висікти інфільтровані та некротизовані ділянки рани, внаслідок чого значно зменшується надійність накладеного шва, створюються умови для його прорізування та рецидиву евентрацій. Найбільш близьким до корисної моделі є спосіб ушивання апоневрозу в заздалегідь відомо інфікованій рані, що його описано в книзі: Жебровский В.В. Ранние и поздние послеоперационные осложнения в хирургии органов брюшной полости" (див. Симферополь: Издательский центр КГМУ, 2000. - С. 275-277). Він включає введення трансплантатв (пластини твердої мозкової оболонки) в гнійну рану, розташування у внутрішньочеревному положенні та фіксацію до передньої черевної стінки П-подібними загортальними швами, притому довга сторона П-подібного шва розташована поперек країв рани. Розміри трансплантата вибирають трохи більшими, ніж розміри рани. Таким чином, черевна порожнина виявляється повністю відокремленою від рани черевної стінки. Щоб уникнути прорізування коротку шкірну частину Пподібного шва (поперечину "літери П") проводять крізь відрізок гумової трубки. Описаний спосіб дозволяє зменшити ризик прорізування тканин завдяки розподілу навантаження нитки на 4 точки вколу та виколу, що зменшує процент післяопераційних ускладнень порівняно з способом-аналогом. Але навантаження нитки на крайні точки Пподібного шва значно перевищує інші, оскільки саме в цих точках відбувається стягування країв рани, що не виключає імовірність прорізування тканин саме в цих точках. Спосіб дозволяє тільки відокремити черевну порожнину від гнійної рани та не забезпечує черевній стінці механічної міцності. Наявність трансплантата, його розміри та розташування не дозволяють контролювати перебіг ранової інфекції та запобігти синдрому абдомінальної компресії. Недоліками способу також є: імунологічна активність алотрансплантата з твердої мозкової оболонки; недостатня механічна міцність трансплантата; нездатність трансплантата до швидкого приживлення веде до його швидкої деструкції під впливом тканинних ферментів; нестійкість трансплантата відносно до інфекції; складність забирання та зберігання трансплантата; неможливість проводити хірургічну обробку рани в післяопераційному періоді. В основу корисної моделі поставлена задача створення удосконаленого способу ушивання апоневрозу в передбачувано інфікованій рані, який дозволяє зменшити кількість післяопераційних ускладнень шляхом зменшення ризику прорізування швів нитками. Це відбувається за рахунок розташування швів таким чином, що краї рани загортаються в її середину, що дозволяє ниткам опиратися на зміцнені краї, та за рахунок дублювання найбільш напружених ділянок швів. Поставлена задача вирішується тим, що в способі ушивання апоневрозу в передбачувано інфікованій рані, який включає накладення П-подібних швів, згідно з корисною моделлю, Пподібні шви виконують загортальними, розташовуючи довгу сторону П-подібного шва паралельно краям рани, при цьому частини площ, що охоплюються кожним попереднім та наступним швом, суміщені. Виконання довгої сторони П-подібного шва паралельно краям рани дозволяє загортати краї рани швом в її середину, при цьому нитки опираються на зміцнені шари тканин і менше піддаються прорізуванню. 1 UA 85472 U 5 10 15 Суміщення частини площ, що охоплюються кожним попереднім та наступним швом, дозволяє розташувати шви таким чином, що найбільш напружені швами ділянки тканин розвантажуються за рахунок того, що шви дублюються. Виконання способу ілюструється кресленням, на якому зображена рана після накладення запропонованого шва. Спосіб реалізується таким чином. Довгу сторону 1 П-подібного шва накладають паралельно краям рани 2. Завдяки тому, що поверх шкіри опиняється довга сторона 1 шва, при стягуванні короткої сторони 3 шва, відбувається загортання країв рани в черевну порожнину. При цьому всередині рани утворюються кармани, які виконують роль своєрідного бандажу і нівелюють внутрішньочеревний тиск. Короткі сторони 3 шва (розташовані перпендикулярно рані) опиняються всередині черевної порожнини під апоневрозом, а довгі сторони 1 шва (розташовані паралельно рані) - над апоневрозом. Це значно підвищує міцність оперованої черевної стінки і зменшує імовірність прорізування швів. Таким чином, виконання способу за корисною моделлю дозволяє зменшити кількість післяопераційних ускладнень, покращити безпосередні та віддалені результати хірургічного лікування. ФОРМУЛА КОРИСНОЇ МОДЕЛІ 20 Спосіб ушивання апоневрозу в передбачувано інфікованій рані, що включає накладення Пподібних швів, який відрізняється тим, що П-подібні шви виконують загортальними, розташовуючи довгу сторону П-подібного шва паралельно краям рани, при цьому частини площ, що охоплюються кожним попереднім та наступним швом, суміщені. Комп’ютерна верстка А. Крижанівський Державна служба інтелектуальної власності України, вул. Урицького, 45, м. Київ, МСП, 03680, Україна ДП “Український інститут промислової власності”, вул. Глазунова, 1, м. Київ – 42, 01601 2