Спосіб лікування стресової інконтиненції у жінок

Реферат: Спосіб лікування стресової інконтиненції у жінок шляхом місцевого введення коригуючих засобів. У підслизовий шар піхви і парауретральну клітковину пацієнтки вводять суміш аутологічної жирової тканини у кількості 20-40 мл і 1-3 мл плазми, збагаченої тромбоцитами, через 2-4 проколи слизової оболонки піхви мікроканюлею діаметром 1,2 мм. UA 85655 U (54) СПОСІБ ЛІКУВАННЯ СТРЕСОВОЇ ІНКОНТИНЕНЦІЇ У ЖІНОК UA 85655 U UA 85655 U 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 60 Корисна модель належить до області медицини, а саме до урогінекології, і може бути використана для лікування стресової інконтиненції (нетримання сечі) у жінок. Лікування стресової інконтиненції є актуальної проблемою урогінекології на сучасному етапі. За статистикою, нетриманням сечі страждають близько 27 % у загальній популяції. Стресове нетримання сечі є наслідком, головним чином, розладу кровообігу та нейрогуморальної регуляції в уретрі і шийці сечового міхура, недостатності уретрального сфінктера, рідше анатомічної дислокації шийково-уретрального сегменту та/або гепермобільної уретри. Для лікування цього захворювання застосовуються як терапевтичні, так і хірургічні методи. Відомий спосіб терапевтичного лікування нейрогенної дисфункції сечового міхура у дітей і дорослих за допомогою -1-адреноблокаторів. Спосіб забезпечує лікування, в тому числі нетримання сечі у дітей з мієлодисплазією [1]. Однак -1-адреноблокатори не тільки не забезпечують лікування стресової інконтиненції у жінок, але, навпаки, сприяють подальшим порушенням сечовипускання. Найбільш близьким до заявленого технічного рішення є спосіб імплантування синтетичної стрічки з обох боків від сечовидільного каналу між стінкою піхви і передньою черевною стінкою з протягуванням над лобковою кісткою спеціальним хірургічним інструментом [2]. Але цей спосіб є малонадійним внаслідок тканинної резорбції ложа сформованих опор, тривалої інфекції в області рани. Крім того, застосування синтетичних матеріалів і сама методика операцій сполучені з певним ризиком інтра- та післяопераційних ускладнень, серед яких найбільш поширені: поранення сечового міхура, уретри, післяопераційні гематоми, синдром подразненого сечового міхура, ерозії в місці установки імпланта і його часткове відторгнення як чужорідного матеріалу, ішурія або рецидив нетримання. У невеликої частини пацієнток можуть спостерігатися явища уретриту і/або циститу. Подібного роду ускладнення завжди супроводжуються повторним хірургічним втручанням. В основу корисної моделі поставлена задача вдосконалення способу лікування стресового нетримання у жінок шляхом місцевого введення коригуючих засобів, а саме - введення у пара уретральну клітковину пацієнтки аутологічної жирової тканини і плазми, збагаченої тромбоцитами, що дозволить знизити травматичність операції, інтраопераційну крововтрату, зменшити час перебування хворої у стаціонарі, поліпшити віддалені результати лікування. Поставлена задача вирішується тим, що, згідно з корисною моделлю, у підслизовий шар піхви і парауретральну клітковину пацієнтки вводять суміш аутологічної жирової тканини у кількості 20-40 мл і 1-3 мл плазми, збагаченої тромбоцитами, в залежності від ступеня змін м'яких тканин парауретральної клітковини, через 2-4 проколи слизової оболонки піхви мікроканюлею діаметром 1,2 мм. Спосіб здійснюється наступним чином. В умовах операційної, під спинальною анестезією, через 2-3 проколи проводять інфільтрування підшкірно-жирової клітковини в зоні передньої черевної стінки, попереку, стегон розчином Рінгера 100-200 мл через мікроканюлю довжиною 12 см та діаметром 1,5 мм. Після цього через раніше виконані проколи за допомогою аспіраційної мікроканюлі довжиною 12 см та діаметром 1,7 мм, приєднаної до шприца об'ємом 20,0 мл, виконують аспірацію жирової тканини шляхом поздовжніх рухів руки з одночасним створенням розрідження у шприці шляхом відведення його поршня. Отриману суспензію жирової тканини обробляють методом відстоювання в металевому ситі об'ємом 50,0 мл з діаметром вічка 1,0 мм, після чого виливають її у стерильну поглинаючу пелюшку площею 60 × 60 см, де відбувається абсорбція вільних ліпідів та води. Після екстракції води та ліпідів оброблений жировий трансплантат переноситься у вертикально розміщені шприци об'ємом 20,0 мл. Окремо отримують плазму, збагачену тромбоцитами, шляхом обробки крові пацієнта за допомогою системи концентрації клітин SmartPReP 2. За допомогою системи SmartPReP 2 одержують аутологічний тромбін, виділений з крові пацієнта. У раніше отриману жирову суспензію додають плазму, багату тромбоцитами, в співвідношенні 9:1. Шприц з отриманим раніше аутологічним тромбіном і шприц з отриманою раніше жировою суспензією з плазмою, багатою тромбоцитами, з'єднують між собою за допомогою V-подібного спейсера виробництва Harvest technologies Corp. (USA). Отриману суміш у співвідношенні 1:3 через мікроканюлю діаметром 1,2 мм за допомогою 2-4 проколів вводять у підслизовий шар піхви і пара уретральну клітковину. Приклади конкретного використання способу. 1. Хвора П., 45 років, поступила в стаціонар зі скаргами на мимовільне підтікання сечі з уретри при кашлі, сміху. Тривалість захворювання - 3 роки. При огляді маються опущення передньої стінки піхви II ступеня за класифікацією ICS, мимовільне виділення сечі із зовнішнього отвору уретри при виконанні компресійних проб (кашльова, Вальсальва), позитивна проба Marshall-Воnеу. Консервативне лікування було безуспішним. Після проведення 1 UA 85655 U 5 10 15 20 25 30 комплексного дослідження виконана за запропонованим способом операція - ліпографтинг парауретральної клітковини. Введено в загальній кількості 20 мл аутологічної жирової тканини в поєднанні з плазмою, збагаченою тромбоцитами. Нормальне сечовиділення. 2. Хвора Н., 40 років, поступила у відділення зі скаргами на мимовільне підтікання сечі з уретри при кашлі. Перші епізоди нетримання сечі з'явилися близько 2 років тому, за медичною допомогою не зверталася. В анамнезі 2 пологів, що перебігали без особливостей. Операція 3 роки тому з приводу позаматкової вагітності - лапаротомія видалення маткової труби з плодовим яйцем. При огляді маються опущення передньої стінки піхви І ступеня за класифікацією ICS, опущення задньої стінки піхви II ступеня за класифікацією ICS, мимовільне виділення сечі з зовнішнього отвору уретри при виконанні компресійних проб (кашльова, Вальсальва), позитивна проба Marshall-Воnеу. Консервативне лікування було безуспішним. Після проведення комплексного дослідження виконана за запропонованим способом операція ліпографтинг парауретральної клітковини. Введено в загальній кількості 30 мл аутологічної жирової тканини в поєднанні з плазмою, збагаченою тромбоцитами, за заявленим способом. Нормальне сечовиділення. Всього проліковано заявленим способом 12 хворих. Порівняно з прототипом запропоноване технічне рішення, за рахунок застосування аутотрансплантації жирової тканини в поєднанні з плазмою, збагаченою тромбоцитами, дозволяє підвищити приживаність жирової тканини в реципієнтній зоні, уникнути так звані Meshасоційовані ускладнення, знизити травматичність операції, інтраопераційну крововтрату, скоротити час операції, виключити формування спайок у післяопераційному періоді, значно знизити частоту інфекційних ускладнень у ранньому та пізньому післяопераційному періодах, а відсутність натягу слизової зводить до мінімуму ризик розвитку дистрофічних ускладнень та дозволяє отримати стабільний естетичний результат; крім того, виконання заявленої операції можливо під спинномозковою або епідуральною анестезією, навіть у раніш оперованих хворих з наявністю спайкового процесу у черевній порожнині. Джерела інформації: 1. Система для концентрування клітин SmartPReP 2 виробництва Harvest technologies Corp. (USA), свідоцтво про державну реєстрацію № 10179/2011 згідно з наказом МОЗ України від 08.02.2011 № 69. 2. Пушкарь Д.Ю., Дьяков В.В., Хелая А.В. Анализ отдаленных результатов и осложнений у больных, перенесших различные слинговые операции по поводу недержания мочи при напряжении / Д.Ю. Пушкарь, В.В. Дьяков, А.В. Хелая // Новые технологии в гинекологии. - М., 2003. - С. 150-151. 35 ФОРМУЛА КОРИСНОЇ МОДЕЛІ 40 Спосіб лікування стресової інконтиненції у жінок шляхом місцевого введення коригуючих засобів, який відрізняється тим, що у підслизовий шар піхви і парауретральну клітковину пацієнтки вводять суміш аутологічної жирової тканини у кількості 20-40 мл і 1-3 мл плазми, збагаченої тромбоцитами, через 2-4 проколи слизової оболонки піхви мікроканюлею діаметром 1,2 мм. Комп’ютерна верстка А. Крулевський Державна служба інтелектуальної власності України, вул. Урицького, 45, м. Київ, МСП, 03680, Україна ДП “Український інститут промислової власності”, вул. Глазунова, 1, м. Київ – 42, 01601 2