Спосіб лікування вагітних з передчасним розривом плідних оболонок

Реферат: UA 86817 U UA 86817 U 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 60 Корисна модель належить до медицини, а саме акушерства і гінекології, і може бути застосована при лікуванні вагітних з передчасним розривом плідних оболонок (ПРПО). Передчасні пологи - найгостріша проблема в акушерстві і гінекології, призводять до народження недоношених новонароджених з незавершеним періодом нормального внутріутробного розвитку. Щорічно в світі передчасно народжуються 15 млн. дітей, а це кожна 9 дитина. У структурі перинатальної смертності недоношені діти складають 75 %, у тому числі ті, що народилися до 32 тижнів вагітності - 30-40 %. Більш 1 млн. недоношених дітей гине в перший тиждень життя, 50 % із них - стають важкими інвалідами. Соціальний аспект проблеми представлений також великими економічними витратами, пов'язаними з виходжуванням глибоко недоношених новонароджених. Частота передчасних пологів в Україні складає 12-46 % (2). Переважаючою причиною передчасних пологів є розрив плідних оболонок, що становить 3456 %. ПРПО тісно пов'язаний з перинатальною інфекцією, підвищуючи в 10 разів ризик неонатального сепсису, перинатальною смертністю (18-20 %), що зростає в 4 рази, і перинатальною захворюваністю, що зростає в 3 рази, а так само ризиком гнійно-септичних ускладнень у матері. Компроміс між тривалістю латентного періоду при ПРПО та пов'язаною з нею перинатальною інфекцією і максимально допустимим пролонгуванням вагітності з народженням зрілішого плоду є резервом зниження захворюваності і смертності, інвалідизації дітей. Адже кожен додатковий день внутріутробного розвитку в 24-27 тижнів гестаціїз більшу є шанси виживання плоду на 3 % (2). Відомий спосіб використання бактерійних препаратів з живих мікробних культур (колі-, лакто-, біфідум-бактерин та їх комбінації) паралельно з антибіотиками для профілактики дисбактеріозу при різній патології (4). Але при використанні цього способу на сьогодні виникає проблема зниження їх лікувальної дії, недостатньої ефективності по відношенню до деяких мікроорганізмів (патогенним бактеріям, грибам та ін.) (4). Найбільш близьким до заявленого технічного рішення є спосіб комплексного лікування вагітних з ПРПО, який полягає в призначенні антибактеріальної терапії, що асоціюється з відстроченим пологорозродженням і зниженням маркерів важкої неонатальної захворюваності (1). До недоліків цього способу слід віднести розвиток некротизуючого ентероколіту, системний кандидоз у новонароджених як ускладнення масивної антибактеріальної терапії, а також алергізацію, розвиток дисбактеріозу. Крім того, існує проблема широкого поширення резистентних форм патогенних мікроорганізмів і зниження ефективності ряду антибіотиків (3). Це неминуче призводить до висхідного інфікування плацентарного комплексу при ПРПО, негативному перинатальному прогнозу. В основу корисної моделі поставлено задачу вдосконалення існуючих підходів у лікуванні вагітних з ПРПО шляхом застосування комплексу антибактеріальної терапії в поєднанні з ексклюзивними антагоністами, які самоелімінізуються "Біоспорином" і рекомбінантним генноінженерним "Субаліном". До складу "Біоспорину" входять два штами - B.subtilis и В. licheniformis у вигляді ліофілізованих живих мікробних клітин, він має високу антагоністичну активність по відношенню до патогенної і умовно-патогенної флори, у тому числі стійким до антибіотиків, а саме: Salmonellaspp., Shigellaspp., ентеропатогенными Е. coli, Proteusspp., Staphylococcusspp., Candidaspp., завдяки вироблення антибіотикоподібних речовин і дипіколінової кислоти, не пригнічує резидентні мікроорганізми. "Субалін" містить Bacillus subtilis, має плазмідну ДНК (рВМВ 105), здатну продукувати α-2β інтерферон людини, перешкоджає реплікації вірусної інфекції, виділяє більш 70 антибактеріальних речовин, ферментів, які лізують бактеріальну стінку, сприяє підвищенню проникності тканинних бар'єрів для антибіотиків, спрямованої міграції імунних клітин у вогнище запалення (4, 5). Враховуючи вищевказане, комбінація антибіотика широкого спектру дії у поєднанні з ексклюзивними антагоністами, що самоелімінізуються "Біоспорином" і рекомбінантним генно-інженерним "Субаліном»дозволить потенціювати бактерицидну і бактеріостатичну дію антибіотика, в тому числі на антибіотикорезистентні штами кількох збудників, підвищити біодоступність антибіотика, зменшити кількість курсів антибактеріальної терапії до одного. Поставлена задача вирішується тим, що спосіб лікування вагітних з передчасним розривом плідних оболонок шляхом застосування антибіотиків широкого спектру дій, згідно з корисною моделлю, одночасно призначають антагоніст, який самоелімінується "Субалін" per os, по 1 флакону, розчиняючи порошок у 3,0 мл кип'яченої води, зранку та увечері, поза їжі, на тлі традиційного приймання антибіотика курсом 7-10 днів, після чого застосовують інноваційні 1 UA 86817 U 5 10 15 20 25 30 35 40 антагоністи, які самоелімінуються "Субалін" і "Біоспорин" per os, пo 1 флакону зранку та увечері, поза їжі, розчиняючи порошок у 3,0 мл кип'яченої води протягом 10-15 днів. Спосіб виконується наступним чином: Приклад 1. Першовагітна Д., 21 року, поступила в II акушерське відділення пологового будинку № 5 зі скаргами на підтікання навколоплідних вод протягом 2 годин. Строк вагітності 28-29 тижнів. Компонент діагнозу: ПРПО, високий боковий надрив плідного міхура. Ex consilio була вироблена тактика пролонгування вагітності. Призначені профілактика респіраторного дистрес синдрому плода дексаметазоном, токолітична, антибактеріальна терапія аугментином внутрішньовенно 23 доби, з послідуючим переходом на внутрішньом'язові його ін'єкції. Одночасно з антибактеріальною терапію призначений "Субалін", з наступним прийомом "Субаліну" і "Біоспорину" у вищезгаданому дозуванні. Звертають на себе увагу результати бактеріологічного посіву піхвової мікрофлори, згідно з якими отримана повна елімінація E.coli, Gargnerella vaginalis, а також відсутність кандидоза у немовля і породіллі. Приклад 2. Вагітна Ю, 34 років, доставлена каретою швидкої допомоги зі скаргами на підтікання навколоплідних вод протягом 4 годин у терміні вагітності 29-30 тижнів. Компонент діагнозу: Загроза пологів до строку. ПРПО. Хронічний токсоплазмоз, цитомегаловірусна інфекція. У відділенні оглянута ex consilio, призначені токолітична терапія гініпралом внутрішньовенно, профілактика респіраторного дистрес синдрому плода дексаметазоном, антибактеріальна терапія аугментином, паралельно з "Субаліном", з наступним прийомом "Субаліну" і "Біоспорину" у вищезгаданому дозуванні. Клінічна картина загрози передчасних пологів знівелювала вже на 2-гу добу лікування, що можна пояснити доброю біодоступністю антибіотика, значним противірусним ефектом у разі мікст-інфекції, що дає можливість знизити базальний тонус біометрія внаслідок інфікування, оптимізувати комплексне лікування хворих з ПРПО. Таким чином, у порівнянні з прототипом, запропонований спосіб лікування дозволяє, за рахунок сполучного застосування комплексу антибактеріальної терапії і препаратів "Біоспорин" і "Субалін" досягти більш вираженого клінічного ефекту у вагітних з ПРПО, а саме зменшити кількість курсів антибактеріальної терапії до одного, мінімізувати запальний фактор патогенезу, висхідного інфікування плодово-плацентарного комплексу, пролонгувати латентний період і строк вагітності, і, як наслідок, отримати більш зрілішого плоду. Джерела інформації: 1. Festin M. Применение антибиотиков при преждевременном разрыве плодного пузыря: Комментарий БРЗ (последняя редакция: 14 июня 2003 г.)· Библиотека репродуктивного здоровья ВОЗ; Женева: Всемирная организация здравоохранения 2. Каминский В.В., Жук С.И. Токолитическая терапия: новые возможности // Жіночий лікар. 2008. №6. - С.3. 3. Корнева В.В., Козачук В.Г., Боярская Е.А. Использование биоспорина биофарма в терапии хронических запоров у детей // Современная педиатрия. -2010. №3(31). - С. 1-4. 4. Смирнов В.В. Антибиотики и/или пробиотики: Размышления и факты // Лікування та діагностика. - 1998. № 2. - С.8. 5. Stein Т. Bacillyssubtilis antibiotics: structures, syntheses and specific functions. Мої. Microbiol., 2005; 56. 845-857. 45 ФОРМУЛА КОРИСНОЇ МОДЕЛІ 50 Спосіб лікування вагітних з передчасним розривом плідних оболонок шляхом застосування антибіотика широкого спектру дії, який відрізняється тим, що одночасно призначають антагоніст, який самоелімінується "Субалін" per os, по 1 флакону, розчиняючи порошок у 3,0 мл кип'яченої води, зранку та увечері, поза їжі, на тлі традиційного приймання антибіотика курсом 7-10 днів, після чого застосовують інноваційні антагоністи, які самоелімінуються "Субалін" і "Біоспорин" per os, по 1 флакону зранку та увечері, поза їжі, розчиняючи порошок у 3,0 мл кип'яченої води протягом 10-15 днів. 55 Комп’ютерна верстка Л. Бурлак Державна служба інтелектуальної власності України, вул. Урицького, 45, м. Київ, МСП, 03680, Україна ДП “Український інститут промислової власності”, вул. Глазунова, 1, м. Київ – 42, 01601 2