Спосіб відновлення цілісності товстої кишки після накладання двостулкової колостоми

Реферат: Спосіб відновлення цілісності товстої кишки після накладання двостулкової колостоми включає мобілізацію кишки, резекцію частини кишки в межах неушкоджених ділянок та зшивання привідного та відвідного сегментів кишки вручну або за допомогою швидкозшиваючого міжкишкового апарату. Спочатку привідний та відвідний сегменти кишки зшивають між собою бік у бік сіро-серозними вікриловими вузловими швами. Потім у відвідний сегмент кишки вводять циркулярно зшиваючий апарат. Після цього проколюють зону площини раніше накладених швів, в привідний сегмент кишки вводять упорну голівку апарату та зшивають ще раз раніше зведені сегменти кишки. Апарат видаляють із просвіту кишки, вільні кінці привідного та відвідного сегментів кишки зшивають апаратом та закривають додатково вузловими швами. UA 87732 U (54) СПОСІБ ВІДНОВЛЕННЯ ЦІЛІСНОСТІ ТОВСТОЇ КИШКИ ПІСЛЯ НАКЛАДАННЯ ДВОСТУЛКОВОЇ КОЛОСТОМИ UA 87732 U UA 87732 U 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 Корисна модель належить до медицини, а саме до абдомінальної хірургії, і може бути використана для відновлення цілісності кишкового тракту після накладання двостулкової колостоми. Відновлення цілісності товстої кишки після накладання двостулкової колостоми передбачає закриття кишкової стоми. Кишкова стома - це штучно створений отвір між сегментом шлунковокишкового тракту людини й поверхнею шкіри. При формуванні колостоми на шкіру виводять товсту кишку. Є кілька видів колостом. Найпоширенішими є одностулкова та двостулкова колостоми. Двостулкові колостоми звичайно формуються на час і мають гарне кровопостачання. При двостулковій колостомі назовні виводять дві гілки кишечника. Серед двостулкових колостом виділяють двостулкову петельну й двостулкову плоску. їх формують у різних ситуаціях. При петельній двостулковій колостомі петлю ободової кишки виводять через передню черевну стінку, брижовий край кишечнику залишається незачепленим, вміст виводиться через просвіт у стінці кишки. При плоскій двостулковій колостомі петлю ободової кишки підшивають до шкіри за периметром рани, розкривають просвіт колостоми розрізом передньої стінки кишки в поздовжньому напрямку. Потім з боку шкіри шовковими нитками, якими була фіксована нерозкрита петля кишки, прошивають через всі шари за периметром розсічену передню стінку колостоми. Петельні колостоми можна закрити, від'єднавши кишку від шкіри, ушивши протибрижовий край кишки або повністю вирізавши петлю й накласти анастомоз кінець у кінець або бік у бік за допомогою скріпок або швів. Плоскі колостоми закривають, від'єднавши кишку від шкіри та навколишніх тканин, видаливши частину кишки в межах неушкоджених ділянок та зшивши сегменти кишки [Воробьев Г.И. Основы хирургии кишечных стом / Г.И. Воробьев, П.В. Царьков. - М.: Стольный град, 2002. - 160 с.]. Таким чином, відновлення природної прохідності товстої кишки у хворих з двостулковою колостомою включає мобілізацію кишки, висічення нориці, зближення сегментів кишки та зшивання привідного та відвідного сегментів кишок вручну або за допомогою швидкозшиваючого міжкишкового апарату [Воробьев Г.И. Основы хирургии кишечных стом / Г.И. Воробьев, П.В. Царьков. - Μ.: Стольный град, 2002. - 160 с.]. Даний спосіб відновлення цілісності товстої кишки після накладання двостулкової колостоми є найбільш близьким до того, що заявляється, за технічною суттю і результатом, який може бути досягнутим, тому його вибрано за найближчий аналог. Після операції можуть виникнути такі ускладнення як інфекція, кровотеча на місці накладання анастомозу, кишкова непрохідність тощо. У зв'язку з вищевикладеним, в основу корисної моделі поставлено задачу попередження післяопераційних ускладнень. Поставлену задачу вирішують тим, що у відомому способі відновлення цілісності товстої кишки після накладання двостулкової колостоми, що включає мобілізацію кишки, резекцію частини кишки в межах неушкоджених ділянок та зшивання привідного та відвідного сегментів кишки вручну або за допомогою швидкозшиваючого міжкишкового апарату, згідно з корисною моделлю, спочатку привідний та відвідний сегменти кишки зшивають між собою бік у бік сіросерозними вікриловими вузловими швами, затим у відвідний сегмент кишки вводять циркулярно зшиваючий апарат, проколюють зону площини раніше накладених швів, в привідний сегмент кишки вводять упорну голівку апарату та зшивають ще раз раніше зведені сегменти кишки, апарат видаляють із просвіту кишки, вільні кінці привідного та відвідного сегментів кишки зшивають апаратом та закривають додатково вузловими швами. Технічний ефект корисної моделі, а саме попередження післяопераційних ускладнень, обумовлений тим, що міжсегментний анастомоз кишки формують за допомогою сіро-серозних вікрилових вузлових швів та одночасно апаратного шва. Спосіб виконують наступним чином: відновлення цілісності товстої кишки після накладання двостулкової колостоми включає мобілізацію кишки, резекцію частини кишки в межах неушкоджених ділянок та зшивання привідного та відвідного сегментів кишки. Для цього спочатку привідний та відвідний сегменти кишки зшивають між собою бік у бік сіро-серозними вікриловими вузловими швами. Затим у відвідний сегмент кишки вводять циркулярно зшиваючий апарат. Проколюють зону площини раніше накладених міжкишкових швів. В привідний сегмент кишки вводять упорну головку апарату та зшивають ще раз раніше зведені сегменти кишки. Апарат видаляють із просвіту кишки. Вільні кінці привідного та відвідного сегментів кишки зшивають апаратом та закривають додатково вузловими швами. Ефективність способу доведена експериментально. 1 UA 87732 U 5 10 15 20 З 2012 р. по 2013 р. відновні операції проведені 38 хворим з двостулковими колостомами: після резекції частини кишки в межах неушкоджених ділянок за допомогою УКЛ 60 виводять привідний і відвідний сегменти кишки, які затим зшивають між собою бік у бік сіро-серозними вікриловими вузловими швами. Другим етапом з місцевого доступу після мобілізації привідного і відвідного сегментів кишки у відвідний сегмент кишки вводять циркулярно зшиваючий апарат. Проколюють зону площини раніше накладених швів. У привідний сегмент вводять упорну голівку апарату. Зводять сегменти кишки й зшивають їх ще раз. Апарат видаляють із просвіту кишки. Вільні кінці привідного і відвідного сегментів кишки зшивають УКЛ 60 та укривають додатково вузловими швами. Для проведення відновної операції всі хворі надходили в плановому порядку в задовільному стані. Діагностичний алгоритм проведений у відповідності зі стандартами обстеження хворих з кишковими норицями. Для вибору доступу звертали увагу на розташування, рухливість передбачуваних до анастомозування сегментів ободової і прямої кишки. Виконували комп'ютерну томографію для визначення локалізації ушитої механічним швом кукси кишки в черевній порожнині і її проекції на передню черевну стінку з метою вибору доступу у 17 осіб. Розтин просвіту кишки було у 3 (2,9 %) хворих, дефект своєчасно виявлений і ушитий. У 9 осіб був пошкоджений серозом'язовий шар стінки кишки. В післяопераційному періоді перистальтика відновилась через (1,58±0,12) доби, гази відійшли через (2,18±0,12) і випорожнення - (3,56±0,24) доби. У задовільному стані хворі були виписані із клініки. ФОРМУЛА КОРИСНОЇ МОДЕЛІ 25 30 Спосіб відновлення цілісності товстої кишки після накладання двостулкової колостоми, що включає мобілізацію кишки, резекцію частини кишки в межах неушкоджених ділянок та зшивання привідного та відвідного сегментів кишки вручну або за допомогою швидкозшиваючого міжкишкового апарату, який відрізняється тим, що спочатку привідний та відвідний сегменти кишки зшивають між собою бік у бік сіро-серозними вікриловими вузловими швами, потім у відвідний сегмент кишки вводять циркулярно зшиваючий апарат, проколюють зону площини раніше накладених швів, в привідний сегмент кишки вводять упорну голівку апарату та зшивають ще раз раніше зведені сегменти кишки, апарат видаляють із просвіту кишки, вільні кінці привідного та відвідного сегментів кишки зшивають апаратом та закривають додатково вузловими швами. Комп’ютерна верстка Г. Паяльніков Державна служба інтелектуальної власності України, вул. Урицького, 45, м. Київ, МСП, 03680, Україна ДП “Український інститут промислової власності”, вул. Глазунова, 1, м. Київ – 42, 01601 2