Спосіб діагностики токсичного ураження печінки у дітей, хворих на гострий лейкоз

Реферат: Спосіб діагностики токсичного ураження печінки у дітей включає допплерографію печінкових судин. У дітей визначають параметри печінкової гемодинаміки шляхом виміру максимальної швидкості кровотоку у ворітній вені (Vвв) та максимальної швидкості кровотоку у печінковій вені (Vпв), і при рівні Vвв 26,94±1,39 см/с та вище і рівні Vпв 39,32±2,66 см/с та вище діагностують розвиток токсичного ураження печінки у дітей, хворих на гострий лейкоз. UA 87731 U (12) UA 87731 U UA 87731 U 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 Корисна модель належить до медицини, зокрема до педіатрії та онкогематології, і може бути використана для діагностики токсичного ураження печінки у дітей, хворих на гострий лейкоз. Гострі лейкози у дітей дотепер залишаються одними з найтяжких та несприятливих захворювань. Застосування сучасних протоколів хіміотерапії призвело до покращання результатів лікування окремих форм гострої лейкемії [Меткевич Г.Л. Химические элементы в среде обитания и экологический портрет человека / Г.Л. Меткевич, С.А. Маякова. - Μ.: Практическая медицина, 2009. - 384 с]. Певний успіх в лікуванні гострого лейкозу у дітей на сучасному етапі, проте, поставив цілу низку нових проблем, пов'язаних у першу чергу з ростом ускладнень високодозної поліхіміотерапії. Збільшилась кількість ускладнень, обумовлених пошкоджуючою дією медикаментів на різні органи та системи, перш за все на ті, які швидко ростуть та регенерують. Серед цих ускладнень ураження гепатобіліарної системи у дітей займають окреме важливе місце [Черноусова Г.М. Особенности функционального состояния печени у больных острым лейкозом и естественное ингибирование активности сывороточных иммуноглобулинов класса Μ: Автореф. дис. … канд. мед. наук: спец. 14.01.04 "Внутренние болезни", спец. 14.01.21 "Гематология и переливание крови" / Г. М. Черноусова. - Воронеж, 2010. - 23 с.; Liver assessment and biopsy in patients with marked coagulopathy: value of minilaparoscopy and control of bleeding / U. Denzer, I. Helmreich-Beker, P. R. Galle, A. W. Lohse // Am. J. Gast. - 2003. - Vol. 99. - P. 893-900.]. Основний спосіб діагностики токсичного ураження печінки у дітей, хворих на гострий лейкоз, засновано на використанні цитоморфологічних, цитохімічних та імунофенотипічних досліджень. Так, наприклад для визначення порушень активності індикаторних ферментів синдрому цитолізу реєструють рівень АЛТ, ACT, лактатдегідрогенази та коефіцієнт Рітіса (співвідношення ферментів ACT і АЛТ) [Дудник В. М. Маркерні ферменти при ураженні гепатобіліарної системи у дітей, хворих на гострий лейкоз / В. М. Дудник, В. Г. Фурман // Сучасна гастроентерологія. 2009. - № 4 (48). - С. 43-46.]. Відомий також спосіб діагностики токсичного гепатиту у дітей, хворих на гострий лейкоз, згідно з яким, оцінюють дегенеративно-некротичні зміни гепатоцитів і деструктивні зміни мікроциркуляторного русла, які свідчать про глибоко виражений синдром ендогенної інтоксикації [Тетерина Н. В. Патоморфологическое и клиническое исследование печени при лимфопролиферативных заболеваниях и острых лейкозах: Автореф. дис. … канд. мед. наук: спец. 14.00.15 "Патологическая анатомия", 14.00.05 "Внутренние болезни" / Н. В. Тетерина. Новосибирск, 2005. - 23 с]. Кінцева ідентифікація етіології та механізму ураження печінки можлива після морфологічного дослідження печінки, здійснити яке у хворих на гострий лейкоз дуже часто неможливо, тому що проведення біопсії печінки поєднано з високим ризиком розвитку ускладнень [Bleeding complications after percutaneous liver biopsy. An analysis of risk factors / B. Terjung, I. Lemnitzer, F.L. Dumoulin [et al.] // Digestion. - 2000. - V. 67, № 3. - P. 138-145.]. У зв'язку з цим, пошук неінвазивних методів визначення токсичного ураження печінки у дітей, хворих на гострий лейкоз, на ранніх стадіях з метою призначення необхідного обсягу лікувальних заходів є одним з найважливіших задач практичної охорони здоров'я. Найбільш інформативним та неінвазивним способом діагностики стану печінки у дітей є спосіб ультразвукового дослідження з допплерографією печінкових судин [Пыков М.И. Детская ультразвуковая диагностика / М.И. Пыков, К.В. Ватолин. - М.: Видар-М, 2001. - 680 с]. Даний спосіб діагностики токсичного ураження печінки у дітей є найбільш близьким до того, що заявляється, за технічною суттю та результатом, який може бути досягнутим, тому його вибрано як найближчий аналог. В основу корисної моделі поставлена задача підвищення точності діагностики токсичного ураження печінки у дітей, хворих на гострий лейкоз. Поставлена задача вирішують тим, що у відомому способі діагностики токсичного ураження печінки у дітей, який включає допплерографію печінкових судин, згідно з корисною моделлю, у дітей, хворих на гострий лейкоз, визначають параметри печінкової гемодинаміки шляхом виміру максимальної швидкості кровотоку у ворітній вені (Vвв) та максимальної швидкості кровотоку у печінковій вені (Vпв), і при рівні Vвв 26,94±1,39 см/с та вище і рівні Упв 39,32±2,66 см/с та вище діагностують розвиток токсичного ураження печінки у дітей, хворих на гострий лейкоз. Технічний ефект корисної моделі, а саме підвищення точності діагностики токсичного ураження печінки у дітей, хворих на гострий лейкоз, обумовлений сукупністю заходів способу та кількісними значеннями діагностичних критеріїв, специфічних для токсичного ураження печінки у дітей, хворих на гострий лейкоз. 1 UA 87731 U 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 Спосіб виконують наступним чином: виконують ультразвукове дослідження з допплерографією печінкових судин, згідно зі стандартними методиками, за допомогою апарату ULTIMA PA фірми РАДМІР (Харків). У режимі імпульсно-хвильової допплерографії, кольорового картування та енергетичного допплера визначають швидкісні показники - максимальну швидкість кровотоку у ворітній вені (Vвв) та максимальну швидкість кровотоку у печінковій вені (Vпв). Якщо рівень Vвв 26,94±1,39 см/с та вище і рівень Vпв 39,32±2,66 см/с та вище діагностують розвиток токсичного ураження печінки у дітей, хворих на гострий лейкоз. При рівні Vвв нижче ніж 26,94±1,39 см/с та рівні Vпв нижче ніж 39,32±2,66 см/с дані за розвиток токсичного ураження печінки у дітей, хворих на гострий лейкоз, відсутні. Ефективність способу ілюструють наступні приклади: Приклад 1. Дитина Юлія К., 14 років, при надходженні до стаціонару дівчинка скаржилася на кровоточивість ясен. Скарги з'явилися близько 5 діб тому, хвора звернулася за допомогою до дільничного педіатра, встановлений діагноз: стоматит. Направлена до стаціонару, де в 9 9 клінічному аналізі крові виявлено: Нb 69 г/л, L 0,75•10 /л, тр. 26•10 /л, ШОЕ 77 мм/год., бластних клітин 7 %. В приймальному відділені стан хворої розцінений як середньотяжкий, тяжкість була обумовлена геморагічним синдромом. Проведено стернальну пункцію, встановлено діагноз: гострий мієлобластний лейкоз, М3 варіант за ФАБ класифікацією. Почала отримувати лікування за протоколами BFM (Berlin-Frankfurt-Munster) з використанням багатокомпонентної, високодозної, пролонгованої поліхіміотерапії цитостатичними препаратами та спрямованістю терапії на повну ерадикацію пухлинного клону клітин. Зроблено ультразвукове дослідження з допплерографією печінкових судин, отримані наступні результати: максимальна швидкість у ворітній вені дорівнює 31 см/с; максимальна швидкість у печінковій вені дорівнює 48 см/с Запідозрене токсичне ураження печінки. Після визначення рівнів АЛТ (2,0 ммоль/л), ЛДГ (603,2 мОД/мл) - підвищені, діагноз токсичного гепатиту підтверджено. Призначено терапію: дієтотерапія, оральна регідратація, інфузійна терапія, гепатопротектори. Продовжено лікування за протоколами BFM. Подальше спостереження пацієнтки в динаміці виявило покращання загального стану, покращення апетиту, нормалізацію розмирів печінки та лабораторних показників. Приклад 2. Дитина Даніїл Л., 4 роки, при надходженні до стаціонару мати хлопчика скаржилася на збільшення лімфатичних вузлів. Скарги з'явилися близько 3 тижнів тому, коли підвищилась температура тіла до 40 °C, потім з'явилися явища стоматиту, збільшилися 12 9 лімфатичні вузли. В клінічному аналізі крові: Нb 44 г/л, ер. 1,5•10 /л, L 144•10 /л, ШОЕ 60 мм/год., з підозрою на гострий лейкоз дитина направлена до стаціонару, В приймальному відділені стан хворого розцінений як середньотяжкий, тяжкість була обумовлена геморагічним, інтоксикаційним синдромами. В клінічному аналізі крові - бластних клітин 94 %. Проведено стернальну пункцію, встановлено діагноз: гострий лімфобласний лейкоз, L1, не Т-клітинний варіант, І гострий період, середня група ризику. Почав отримувати лікування за протоколами BFM. Зроблено ультразвукове дослідження з допплерографією печінкових судин, отримані наступні результати: максимальна швидкість у ворітній вені дорівнює 22,1 см/с; максимальна швидкість у печінковій вені дорівнює 24,3 см/с Проведено визначення рівнів АЛТ (0,12 ммоль/л), ЛДГ (386,27 мЕД/мл) - в нормі. Даних за токсичне ураження печінки немає. Призначена терапія: дієтотерапія, хіміотерапія за протоколами BFM, терапія супроводу. Подальше спостереження пацієнта в динаміці виявило покращання загального стану, зникнення симптомів інтоксикації, зменшення лімфатичних вузлів, нормалізації клініко-лабораторних даних. Таким чином, визначення показників печінкової гемодинаміки у дітей, хворих на гострий лейкоз, дозволяє на ранніх стадіях хвороби діагностувати розвиток токсичного ураження печінки та вирішувати терапевтичну тактику ведення хворих. ФОРМУЛА КОРИСНОЇ МОДЕЛІ 55 Спосіб діагностики токсичного ураження печінки у дітей, що включає допплерографію печінкових судин, який відрізняється тим, що у дітей, хворих на гострий лейкоз, визначають параметри печінкової гемодинаміки шляхом виміру максимальної швидкості кровотоку у ворітній вені (Vвв) та максимальної швидкості кровотоку у печінковій вені (Vпв), і при рівні Vвв 2 UA 87731 U 26,94±1,39 см/с та вище і рівні Vпв 39,32±2,66 см/с та вище діагностують розвиток токсичного ураження печінки у дітей, хворих на гострий лейкоз. Комп’ютерна верстка І. Мироненко Державна служба інтелектуальної власності України, вул. Урицького, 45, м. Київ, МСП, 03680, Україна ДП “Український інститут промислової власності”, вул. Глазунова, 1, м. Київ – 42, 01601 3