Спосіб відновлення цілісності товстої кишки

Спосіб відновлення цілісності товстої кишки, що включає накладання швів між проксимальним та дистальним сегментами товстої кишки з наступним покриванням лінії швів пластиною ТахоКомб, який відрізняється тим, що додаткову пластину ТахоКомб вшивають між сегментами кишки, формуючи при цьому анастомоз апаратним швом. (19) (21) u201014372 (22) 01.12.2010 (24) 10.05.2011 (46) 10.05.2011, Бюл.№ 9, 2011 р. (72) БОЙКО ВАЛЕРІЙ ВОЛОДИМИРОВИЧ, САВВІ СЕРГІЙ ОЛЕКСАНДРОВИЧ, ПАШАЄВ ДЖЕЙХУН АЛІ ОГЛИ, ЄВТУШЕНКО ДЕНИС ОЛЕКСАНДРОВИЧ 3 ням лінії швів пластиною ТахоКомб, згідно з корисною моделлю, додаткову пластину ТахоКомб вшивають між сегментами кишки, формуючи при цьому анастомоз апаратним швом. Технічний ефект корисної моделі обумовлений синергізмом апаратного шва та пластин ТахоКомб, одна з яких вшита між проксимальним та дистальним сегментами товстої кишки, а іншою вкрита лінія швів. Спосіб виконують наступним чином. Сегмент товстої кишки мобілізують. Після цього його резектують та видаляють. Сегменти кишки та пластину ТахоКомб зшивають між собою. Додатково анастомоз ззовні вкривають другою пластиною ТахоКомб. Колоректальний анастомоз формують наступним чином. На проксимальну куксу анастомозованої кишки накладають кисетний шов. Упорну голівку циркулярного зшиваючого апарата розміщують в проксимальній куксі. Шов затягують. Дистальний кінець анастомозованої кишки прошивають. Зшиваючий апарат проводять через задній прохід до дистального відділу анастомозованої кишки. Проколюють прошиту раніше дистальну куксу прямої кишки. На упорній головці апарата закріплюють першу пластину ТахоКомб. Зводять анастомозовані кінці кишки та зшивають їх, вшиваючи при цьому пластину. Видаляють апарат з просвіту кишки. Лінію швів вкривають ззовні другою пластиною ТахоКомб. Ефективність способу ілюструють наступні приклади: Приклад 1. Хворий І., 68 років, госпіталізований зі скаргами на періодичне здуття живота, часті запори, іноді проноси, загальну слабкість, зниження апетиту. Вищезгадані скарги турбують приблизно 4 місяці. Об’єктивно: Язик вологий, живіт симетричний, декілька збільшений у розмірах, більш за рахунок ожиріння, приймає участь в акті дихання, при пальпації м’який, помірно болісний у лівій здухвинній ділянці. Симптоми подразнення очеревини негативні. Гази відходять. Per rectum декілька збільшені зовнішні гемороїдальні вузли, просвіт прямої кишки без патології. У лабораторних показниках відмічається помірна анемія (Нb-108 г/л), інші показники в межах норми. При колоноскопії - на відстані 11 см від анусу визначається пухлиноподібне утворення 22 см, горбисте, звужуюче просвіт кишки, виконано біопсію (висновок: низькодиференційована аденокарцинома). При УЗД та КТ органів черевної порожнини метастазів не виявлено. Таким чином встановлено діагноз: Рак середньоампулярного відділу товстої кишки T3N0M0. Хворому проведене оперативне втручання у плановому порядку. Під загальним наркозом виконана нижньосерединна лапаротомія. При ревізії в ділянці середньоампулярного відділу товстої кишки визначається пухлиноподібне утворення 33 см, горбисте, щільне, циркулярно звужуюче просвіт кишки, лімфовузли брижі не збільшені, метастазів в печінці не виявлено. Виконана мобілізація 59427 4 середньоампулярного відділу товстої кишки, резекція ділянки товстої кишки. Колоректальний анастомоз сформували за допомогою циркулярного зшиваючого апарата. На проксимальну куксу анастомозованої кишки наклали кисетний шов, упорну головку апарата розмістили в кишці, шов затягнули. Дистальний кінець анастомозованої кишки прошили. Зшиваючий апарат провели через задній прохід до дистального відділу анастомозованої кишки, прокололи прошиту раніше дистальну куксу прямої кишки. На упорній головці зшиваючого апарата закріпили пластину ТахоКомб. Звели кінці кишки. Сформували анастомоз. Видалили апарат з просвіту кишки. У ділянку анастомоза встановили рукавично-трубковий дренаж. Цілісність тазової очеревини відновили. Лапаротомну рану пошарово зашили. Післяопераційний період протікав без ускладнень. При контрольному огляді анастомоз спроможний. Приклад 2. Хвора Л., 64 роки, госпіталізована зі скаргами на періодичні виділення крові з випорожненнями, схуднення на 5-6 кг, загальну слабкість, стомлюваність, зниження апетиту. Вищезгадані скарги турбують приблизно 2 місяці. Об'єктивно: Хвора декілька зниженого харчування, шкіра та видимі слизові звичайного кольору. Язик вологий, живіт симетричній, приймає участь в акті дихання, при пальпації м'який, помірно боліснийу лівій здухвинній ділянці. Симптоми подразнення очеревини негативні. Гази відходять. Per rectum патології не виявлено. Лабораторні показники в межах норми. При колоноскопії - на відстані 10 см від анусу визначається пухлиноподібне утворення 2,53 см, горбисте, циркулярно звужуюче просвіт кишки, виконана біопсія (висновок: низько диференційована аденокарцинома). При УЗД та КТ органів черевної порожнини метастазів не виявлено. Таким чином встановлено діагноз: Рак середньоампулярного відділу товстої кишки T3N0M0. Хворій проведене оперативне втручання у плановому порядку. Під загальним наркозом виконана нижньосерединна лапаротомія. При ревізії в ділянці середньоампулярного відділу товстої кишки визначається пухлиноподібне утворення 3,54 см, горбисте, щільне, циркулярно звужуюче просвіт кишки, лімфовузли брижі не збільшені, метастазів в печінці не виявлено. Виконана мобілізація середньоампулярного відділу товстої кишки, резекція ділянки товстої кишки. Колоректальний анастомоз сформували за допомогою циркулярного зшиваючого апарата. На проксимальну куксу анастомозованої кишки наклали кисетний шов, упорну головку зшиваючого апарата розмістили в кишці, шов затягнули. Дистальний кінець анастомозованої кишки прошили. Зшиваючий апарат провели через задній прохід до дистального відділу анастомозованої кишки, прокололи прошиту раніше дистальну куксу прямої кишки. На упорній голівці закріпили пластину ТахоКомб. Звели анастомозовані кінці кишки. Сформували анастомоз. Видалили апарат з просвіту кишки та лінію швів вкрили ззовні другою пластиною ТахоКомб. В ділянку 5 59427 6 Підписне Тираж 24 прим. анастомоза встановили рукавично-трубковий дренаж. Цілісність тазової очеревини відновили. Лапаротомну рану пошарово зашили. Післяопераційний період протікав без ускладнень. При контрольному огляді анастомоз спроможний. Комп’ютерна верстка Г. Паяльніков Міністерство освіти і науки України Державний департамент інтелектуальної власності, вул. Урицького, 45, м. Київ, МСП, 03680, Україна ДП “Український інститут промислової власності”, вул. Глазунова, 1, м. Київ – 42, 01601