Спосіб лімфаденектомії з приводу рака статевого члену

Реферат: UA 87995 U UA 87995 U 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 60 Корисна модель належить до медицини, а саме до хірургії, і може бути використана при виконанні лімфаденектомії з приводу рака статевого члена. Відомий спосіб лімфаденектомії з приводу рака статевого члена, який включає видалення пахвинних лімфовузлів з підшкірножировою клітковиною та фаціальними тканинами до магістральних судин та укриття тканинного дефекту шкіряним покровом [Оперативная урология. Руководство для врачей. // Под. ред. Н.А. Лопаткина, И.П. Шевцова. - Л.: Медицина, 1986. - С. 343-348]. Недоліком цього способу є велика кількість післяопераційних ускладнень у вигляді довгострокового гоєння ран вторинним живленням та виникнення вторинної лімфедеми кінцівки. Задачею корисної моделі є розробка такого способу пахвинної лімфаденектомії з приводу рака статевого члена, який за рахунок виконання транспозиції кравцевого м'яза на судинній "ніжці" та анастомозування найбільш дистального лімфовузла з гілкою великої підшкірної вени під захист її клапана, забезпечував би зниження кількості післяопераційних ускладнень у вигляді довгострокового гоєння ран та лімфедеми кінцівки. Поставлена задача вирішується тим, що в способі лімфаденектомії з приводу рака статевого члена, який включає видалення пахвинних лімфовузлів з підшкірножировою клітковиною та фаціальними тканинами до магістральних судин та укриття створеного тканинного дефекту шкіряним покровом, згідно з корисною моделлю, створений тканинний дефект заповнюють шляхом транспозиції верхньої частини кравцевого м'яза із збереженням його дистальних судинних зв'язків та анастомозують найбільш дистальний лімфовузол з гілкою великої підшкірної вени, яка має функціонуючий клапан. Транспозиція кравцевого м'яза на судинній "ніжці" дозволяє заповнити тканинний дефект пахвинної області, який виникає в результаті видалення лімфовузлів і м'яких тканин, та прикрити магістральні судини, що сприяє первинному загоєнню рани, а накладання анастомозу між найбільш віддаленим лімфовузлом та гілкою підшкірної вени, яка має функціонуючий клапан, сприяє відтоку лімфи з дистальних відділів кінцівки і є дієвою профілактикою вторинної лімфедеми. Таким чином досягається зменшення кількості післяопераційних ускладнень. Спосіб виконують наступним чином. Після обробки операційного поля виконують пахвинну лімфадемектомію з підшкірною клітковиною та фасціями глибиною до магістральних судин, відсікають верхню частину кравцевого м'яза у місці кріплення проксимально, мобілізують, переміщують на створений дефект тканин та фіксують до пахової зв'язки над магістральними судинами. Після цього знаходять найбільш дистально розташований лімфовузол, роблять в його капсулі отвір, упевняються в наявності лімфотоку, знаходять гілку-приток великої підшкірної вени, перевіряють за допомогою "пінцетної проби" функціональну спроможність її клапанів, вену пересікають, після чого накладають анастомоз між проксимальним кінцем вени та лімфовузлом, дистальний кінець перев'язують. Укривають тканинний дефект шкіряним покровом. Проводять контроль заповнення вени, гемостазу, пошарово зашивають рану із залишенням гумових дренажів, накладають асептичну пов'язку. Еластичний бинт на кінцівку до нижнього кінця рани. Приклад. Хворий Ш., 1960 року народження, історія хвороби №6781, звернувся у відділення відновної мікрохірургії та трансплантації тканин 20.12.2011 року зі скаргами на рецидив кондилом статевого члена. В зв'язку з рецидивом утворень 12.01.2012 року під ендотрахеальним наркозом виконана операція формування культі статевого члена, видалення пахового лімфовузла зліва, префабрикація складного клаптя прямого м'яза живота для відновлення статевого органа в подальшому. При гістологічному дослідженні видалених тканин встановлено наявність високо диференційованих епідермальних клітин CR. Хворий консультований в Національному інституті рака професором С., який рекомендував виконання пахово-стегнової лімфаденектомії зліва, експрес-біопсії пахових лімфовузлів справа. 25.01.2012 року, із косо-вертикального пахово-стегнового доступу довжиною 12 см видалили пахвинні лімфовузли з підшкірножировою клітковиною та фаціальними тканинами до магістральних судин. Створений тканинний дефект заповнили шляхом транспозиції верхньої частини кравцевого м'яза із збереженням його дистальних судинних зв'язків. Знайшли найбільш дистально розташований лімфовузол, зробили в його капсулі отвір, впевнились в наявності лімфотоку. Знайшли гілку-приток великої підшкірної вени, перевірили за допомогою "пінцетної проби" функціональну спроможність її клапанів, вену пересікли, після чого сформували анастомоз між проксимальним кінцем вени та лімфовузлом, дистальний кінець перев'язали. Укрили тканинний дефект шкіряним покровом під контролем гемостазу. Пошарово зашили рану 1 UA 87995 U 5 із залишенням гумових дренажів, наклали асептичну пов'язку. Еластичний бинт на кінцівку до нижнього кінця рани. Післяопераційних ускладнень не було. Окрім цього у хворого відмічений косметичний ефект за рахунок відсутності дефекту м'яких тканин, первинного гоєння рани та незмінного об'єму кінцівки після операції. За запропонованим способом проліковано 6 хворих. У всіх відмічено відсутність післяопераційних ускладнень та косметичний ефект. Таким чином, застосування запропонованого способу дозволяє зменшити кількість післяопераційних ускладнень та підвищити косметичний ефект. 10 ФОРМУЛА КОРИСНОЇ МОДЕЛІ 15 Спосіб лімфаденектомії з приводу раку статевого члена, що включає видалення пахвинних лімфовузлів з підшкірножировою клітковиною та фаціальними тканинами до магістральних судин та укриття створеного тканинного дефекту шкіряним покровом, який відрізняється тим, що створений тканинний дефект заповнюють шляхом транспозиції верхньої частини кравцевого м'яза із збереженням його дистальних судинних зв'язків та анастомозують найбільш дистальний лімфовузол з гілкою великої підшкірної вени, яка має функціонуючий клапан. Комп’ютерна верстка А. Крижанівський Державна служба інтелектуальної власності України, вул. Урицького, 45, м. Київ, МСП, 03680, Україна ДП “Український інститут промислової власності”, вул. Глазунова, 1, м. Київ – 42, 01601 2