Спосіб діагностики синдрому гострого пошкодження легень у новонароджених

1. Спосіб діагностики гострого пошкодження легень у новонароджених, що включає визначення специфічних маркерів синдрому гострого запалення легень у конденсаті повітря, що видихається, який відрізняється тим, що як маркер використовують рівень метаболітів оксиду азоту. 2. Спосіб за п.1, який відрізняється тим, що синдром гострого пошкодження легень у новонароджених діагностується при підвищенні в легеневих експіратах метаболітів оксиду азоту більше 2мкмоль/л, а у хворих з реалізованим гострим респіраторним дистрес-синдромом спостерігається перевищення рівня даного показника більше 4мкмоль/л. Корисна модель відноситься до галузі медицини, а саме педіатрії, неонатології, перинатології, дитячої анестезіології та інтенсивної терапії та може бути використана для діагностики дебюту гострого респіраторного дистрес-синдрому у новонароджених при критичних станах. Синдром гострої дихальної недостатності паренхіматозного типу у новонароджених є досить поширеним у практиці відділень реанімації будьякого профілю, представляє серйозну проблему та часто стає причиною смерті хворих. Згідно із сучасними уявленнями, під гострим респіраторним дистрес-синдромом розуміють тяжку, загрозливу життю форму гострої дихальної недостатності, що розвивається як неспецифічна реакція інтактних легень на ряд критичних станів (велика крововтрата, гіповолемія, шок, сепсис, деякі інтоксикації, важкі неврологічні розлади та інші) [Bernard G.R., Artigas A., Brighman K.L. et al. The AmericanEuropean Concensus Conference on ARDS: definition, mechanisms, relevant outcomes, and clinical trial coordination II Am. J. Respir. Crit. Care Med. -1994. N149. -P.818-824; Nistor N., Dimitriu A.G., Russu G. Etiological, clinical and pathomorphological aspects of acute respiratory distress syndrome in children // Rev. Med. Chir. Soc. Med. Nat. lasi. -1998. -V.102, N3-4.P.96-99]. Існуючі літературні дані про патогенез синдрому гострого пошкодження легень (ГПЛ) доводять, що основою неспецифічної дисемінованої запальної реакції є активація та виділення великої кількості біологічно активних речовин (цитокіни, молекули адгезії, компоненти гуморальних систем організму та інші фактори). В останні роки особлива увага приділяється дослідженню при розвитку ГПЛ вільного радикалу газу-оксиду азоту [Гельцер Б.И., Кривенко Л.Е., Невзорова В.А., Лукьянов П.А. Респираторное влаговыделение и значение его, исследования в пульмонологии // Тер. архив. 2000. -Т.72, №3. -С.46-50; Tavaf-Motamen H.,Miner T.J., Stames B.W. et al. Nitric oxide mediates acute injury by modulation of inflammation // J. Surg. Res. 1998. -Vol.78, N2. -P. 137-142.]. Існуючі методики діагностики синдрому гострого пошкодження легень базуються на вивченні різних речовин у конденсаті повітря, що видихається. Слід відмітити, що в сучасних літературних джерелах відсутні дані відносно досліджень вмісту метаболітів оксидуазоту в КВП (конденсат повітря, що видихається) новонароджених дітей, які мають клінічні прояви респіраторного напруження. А враховуючи особливості гомеостатичних показників новонароджених та поліетіологічність синдрому дихальних розладів в даній віковій групі дітей, дослідження респіраторного вологовиділення в неонатальній практиці є актуальним. Нами пропонується спосіб, що усуває вказані недоліки. Прототипом корисної моделі є спосіб діагностики гострого пошкодження легень шляхом визначення специфічних маркерів синдрому гострого запалення легень у конденсаті повітря, що види 00 00 5Г 8847 хається [Рябов Г.А., Чилина Т.Ю., Дорохов С И . Современные бронхологические методы исследования в системе диагностики синдрома дыхательных расстройств взрослых // Анестезиология и реаниматология. -1998. -№3. -С.27-31]. У якості специфічних маркерів синдрому в способіпрототипі використовується дослідження в бронхолегеневому змиві фібринопептиду-А, який утворюється при патологічному протеолітичному розщепленні колагену. В основу корисної моделі поставлене завдання удосконалення способу діагностики синдрому гострого пошкодження легень у новонароджених шляхом використання в якості маркерів пошкодження легень рівня метаболітів оксиду азоту для забезпечення об'єктивного неінвазивного визначення порушення гомеостазу у новонароджених. Поставлене завдання вирішується тим, що у способі діагностики гострого пошкодження легень у новонароджених шляхом визначення специфічних маркерів синдрому гострого запалення легень у конденсаті повітря, що видихається, згідно до корисної моделі, в якості маркеру використовують рівень метаболітів оксиду азоту. Спосіб за п.1, в якому згідно до корисної моделі, синдром гострого пошкодження легень у новонароджених діагностується при підвищенні в легеневих експіратах метаболітів оксиду азоту більше2мкмоль/л, а у хворих з реалізованим гострим респіраторним дистрес-синдромом, при якому спостерігається перевищення рівня даного показника більше 4мкмоль/л. Теоретичне підґрунтя для використання способу. Проведене дослідження показало, що у новонароджених дітей в критичних станах підвищується вміст метаболітів оксиду азоту в конденсаті видихуваного повітря. Крім того, встановлено, що підвищення в легеневих експіратах метаболітів оксиду азоту більше 2мкмоль/л можна розглядати як ранній діагностичний маркер синдрому гострого пошкодження легень, а у хворих з реалізованим гострим респіраторним дистрес-синдромом спостерігається перевищення рівня даного показника більше 4мкмоль/л. Специфічність даного діагностичного показника за нашими даними становить 83,3%, а чутливість - 80%. Позитивна передбачувана цінність проведення дослідження вмісту метаболітів оксиду азоту в легеневому експіраті для ранньої діагностики ГПЛ складає 83%, а негативна - 80%. Спосіб, що заявляється, здійснюється наступним чином. Легеневий експірат у хворих, які знаходилися на штучній вентиляції легень збирали з дихального контуру (на видосі). В контрольній групі КВП збирали за методом Г.І. Сидоренко та співавт. [винахід №627820, М.Кл. А61В5/08, бюл. №38 від 15.10.78] з використанням модифікованого прилаДУСумарний вміст метаболітів оксиду азоту - нітрит-аніону (NO"2) та нітрат-аніону (NO"3) визначали методом фотометрії за реакцією Грісса [Новиков Ю.В. и соавт. Методы исследования качества воды водоемов / Под ред. А.П. Шицковой. -М.: Медицина. -1990. -С.80-82]. Кількісна оцінка проводи лась при 540нм на фотоколориметрі. Таким чином, варіабельність рівня метаболітів оксиду азоту в легеневих експіратах можна використовувати в якості біохімічної діагностики стадій розвитку гострого респіраторного дистрессиндрому у новонароджених при критичних станах, а також для моніторингу та прогнозування клінічного перебігу синдрому гострого пошкодження легень. Суть винаходу пояснюється конкретними прикладами застосування способу. Приклад 1 Дитина Н., 17 діб, № історії хвороби 3718/583, лікувалася в ВІТН ОДКЛ з 20.11.03р. по 1.12.03 року. Клінічний діагноз: Вроджена вада серця (ДМШП), аномалія провідної системи, напад пароксизмальної тахікардії, синдром WPW. Поступила в лікарню у ВІТН з діагнозом пароксизмальна тахікардія з розвитком поліорганної невідповідності (ЦНС, дихальної, серцевої, ниркової). На штучній вентиляції легень (FiO2 0,3, SpO2>90%) з 20.11 по 26.11.03. Дослідження конденсату видихуваного повітря 21.11.03: метаболіти оксиду азоту 2,17мкмоль/л. Приклад 2 Дитина Д., вік перша доба, № історії хвороби 1111, лікувалася в ВІТН ОДКЛ з 19.03.04 року по 30.03.04 року. Клінічний діагноз: Гіпоксичноішемічне ураження ЦНС, поліорганна недостатність. Поступила у відділення 19.03.04 з діагнозом гіпоксично-ішемічне ураження ЦНС, СДР змішаного типу, ризик ВУІ. На штучній вентиляції легень з 20.03 по 27.03.04 (тривала резистентність до кисню). Дослідження конденсату видихуваного повітря 20.03: метаболіти оксиду азоту 3,01 мкмоль/л. Приклад З Дитина Ш, 3 доба, № історії хвороби 2275/383, лікувалася в ВІТН ОДКЛ з 16.07.03 року по 28.07.04 року. Клінічний діагноз: Двобічна пневмонія (аспірація меконієм), ДН Міст., Поліорганна недостатність (дихальна, ниркова, серцева). Гіпоксично-ішемічна енцефалопатія, судомний синдром. Гемолітична анемія новонародженого, нез'ясованого генезу. Поступила у відділення 16.07 з діагнозом асфіксія в пологах, синдром масивної аспірації меконієм. Двобічна пневмонія. На штучній вентиляції легень з 16.07 по 24.07.04 (тривала резистентність до кисню). Дані рентгенологічного дослідження - набрякові з обох сторін зміни. Дослідження конденсату видихуваного повітря: метаболіти оксиду азоту 7,9мкмоль/л/ Таким чином, використання способу, що заявляється, дозволяє з високою чутливістю підтверджувати ризик виникнення у новонароджених дітей в критичних станах синдрому гострого пошкодження легень. Це, за умови простоти і доступності способу, дає можливість його використання в якості методу первинного скринінгу у новонароджених, перш за все в критичних станах з респіраторними розладами, що забезпечить своєчасне вирішення питання про напрямки лікувальної тактики, а також моніторингу її ефективності. Цим забезпечується позитивний вплив на стан здоров'я новонароджених, а також отримання позитивного економічного ефекту в процесі їх медичного обслуговування. 8847 Комп'ютерна верстка Л.Литвиненко Підписне Тираж 26 прим. Міністерство освіти і науки України Державний департамент інтелектуальної власності, вул. Урицького, 45, м. Київ, МСП, 03680, Україна ДП "Український інститут промислової власності", вул. Глазунова, 1, м. Київ - 42, 01601