Спосіб одночасної двоповерховості очеревини та м’язово-апоневротичних шарів поздовжніми вісімкоподібними швами при закритті серединної лапаротомної рани

Реферат: UA 90828 U UA 90828 U 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 60 Корисна модель належить до галузі медицини, а саме до хірургії. Найрозповсюдженішим способом зашивання очеревини та м'язово-апоневротичних шарів при закритті серединної лапаротомної рани є методика, яка описана Г.Е. Островерховим зі співавторами (Островерхов Г.Е., Лубоцкий Д.Н., Бомаш Ю.М. Курс оперативной хирургии и топографической анатомии. Москва: Медицина, 1964. - С. 590). Згідно з цим способом закриття серединної лапаротомної рани зазвичай починають з зашивання очеревини безперервною кетгутовою ниткою поперечними стібками. Потім окремими шовковими швами у вигляді також поперечних стібків зашивається апоневроз білої лінії живота. При неможливості накласти двоповерховий шов очеревину зашивають разом з апоневрозом вузловими поперечними шовковими швами. Відомо, що при такому способі нерідко виникають післяопераційні грижі. У ранньому післяопераційному періоді не є рідкістю прорізування таких швів з випаданням нутрощів (евентрація). Повторні екстрені ушивання евентрацій навіть з захоплюванням шкіри не рятує хворих від виникнення післяопераційних гриж. Основна причина таких післяопераційних ускладнень криється в прорізуванні шовних стібків, що з'єднують краї слабоваскуляризованих, позбавлених еластичності тканин, до яких належать очеревина і апоневроз білої лінії живота. В основу корисної моделі поставлена задача забезпечення достатньо контактної площі тканин, які з'єднуються без ішемії і локального некрозу. Це сприяє гладкому загоєнню лапаротомної рани без розходження країв та виникнення післяопераційних гриж. Поставлена задача вирішується шляхом з'єднання очеревини та м'язово-апоневротичних шарів з їх зшиванням згідно корисної моделі за допомогою пропонованих повздовжніх вісімкоподібних швів очеревина та м'язово-апоневротичні шари з'єднають у вигляді одночасної двоповерховості: спочатку на кожній зі сторін рани капроновою ниткою повздовжньо до 2,5 см прошивається очеревина із передочеревинною клітковиною та поперечною фасцією, шов зав'язується, далі кінцями необрізаної нитки повздовжньо прошиваються м'язово-апоневротичні шари країв рани, після чого лігатура остаточно зав'язується, кінці її зрізують. Суть корисної моделі пояснюють креслення. Спосіб здійснюється наступним чином. На одній зі сторін лапаротомної рани капроновою ниткою повздовжньо до 2,5 см прошиваються очеревина, передочеревинна клітковина та поперечна фасція. Далі кінцями цієї лігатури аналогічно прошивається друга сторона рани (фіг. 1), шов зав'язується, але нитка не зрізається (фіг. 2). Потім, кожним з кінців необрізаної нитки, подібно до першого стібку, повздовжньо прошиваються м'язово-апоневротичні шари сторін рани, які з'єднуються, тільки після цього нитка остаточно зав'язується і кінці її зрізаються (фіг. 3). Кількість швів залежить від довжини рани, вони накладаються в тісному контакті без проміжків між швами. Приклад № 1 Хворий М., 67 років, оперований з приводу раку шлунка з пухлинною кардіоезофагеальной зони (Τ ІІІ, NI, Mo). В анамнезі у хворого грижосічення з приводу двобічних пахових гриж. Хворому виконана гастректомія з резекцією нижньої третини стравоходу комбінованим абдоменальноторакальним доступом. У зв'язку з вираженим схудненням пацієнта і перенесеним грижосіченням було вироблено ушивання лапаротомної рани повздовжніми вісімкоподібними швами. При огляді хворого через три місяці стан його задовільний, скарг немає. Рубець середній лінії передньої черевної стінки без обумовлених дефектів. Приклад № 2 Хворий С., 63 років, оперований з приводу раку тіла шлунка (Τ ІV, N1, Mo). У нього мала місце пупкова грижа до 5 см в діаметрі. Пацієнту виконана гастректомія з видаленням пупкового грижового випинання. Лапаротомна рана ушита за пропонованим способом. Надалі хворому проведена хіміотерапія. При черговому огляді хворого через 6 місяців післяопераційний рубець в задовільному стані, без дефектів. Наведені приклади підтверджують ефективність даного способу в ослаблених хворих зі схильністю апоневрозу передньої черевної стінки до грижоутворення. Дана методика ушивання лапаротомної рани була застосована ще у п'яти хворих віком від 57 до 71 року, оперованих з приводу раку шлунка. У всіх цих пацієнтів ускладнень, пов'язаних з ушиванням, не спостерігалося. Позитивний ефект способу полягає в наступному. Стібки повздовжніх вісімкоподібних швів без міжшовних проміжків забезпечують достатню контактну площу з'єднуваних тканин. Хід швів збігається з повздовжнім напрямком кровоносних судин м'язово-апоневротичних шарів передньої черевної стінки. Внаслідок цього не відбувається надмірна ішемія з локальним некрозом тканин, що зшиваються. Крім того, одночасність двоповерхових швів очеревини та м'язово-апоневротичних шарів не порушує їх анатомічну адекватність, забезпечуючи своєрідну 1 UA 90828 U монолітність шарів не тільки у вертикальному, а й у горизонтальному напрямку. Спосіб сприяє гладкому загоєнню лапаротомної рани і ефективному протистоянню внутрішньочеревному тиску. 5 10 15 ФОРМУЛА КОРИСНОЇ МОДЕЛІ Спосіб одночасної двоповерховості очеревини та м'язово-апоневротичних шарів повздовжніми вісімкоподібними швами при закритті серединної лапаротомної рани, що включає з'єднання очеревини та м'язово-апоневротичних шарів з їх зшиванням, який відрізняється тим, що за допомогою пропонованих повздовжніх вісімкоподібних швів очеревину та м'язово-апоневротичні шари з'єднують у вигляді одночасної двоповерховості: спочатку на кожній зі сторін рани капроновою ниткою повздовжньо до 2,5 см прошивається очеревина із передочеревинною клітковиною та поперечною фасцією, шов зав'язується, далі кінцями необрізаної нитки повздовжньо прошивають м'язово-апоневротичні шари країв рани, після чого лігатуру остаточно зав'язують, кінці її зрізують. Комп’ютерна верстка М. Ломалова Державна служба інтелектуальної власності України, вул. Урицького, 45, м. Київ, МСП, 03680, Україна ДП “Український інститут промислової власності”, вул. Глазунова, 1, м. Київ – 42, 01601 2