Ключ для зняття часткового знімного протеза індивідуального користування

1. Ключ для зняття часткового знімного протеза індивідуального користування, що складається з двох фіксуючих лапок і опорної площадки з важелеподібною рукояткою, який відрізняється тим, що фіксуючі лапки змодельовані по краю базисної частини знімного протеза дужкоподібно з рівновід C2 2 (19) 1 3 обертання у місці прилягання плеча кламера до поверхні опорного зуба. З одного боку, це веде до перевантаження зуба, а з іншого - до пластичної деформації плеча кламера і втрати ним пружних властивостей. При застосуванні анкерних чи замкових кріплень пацієнт змушений прикладати зіштовхуюче зусилля лише до базисної частини протеза у безпосередній близькості до замкового кріплення, причому зусилля на усі замки повинно бути прикладене одночасно і в одному, строго визначеному напрямку. Чим далі точка прикладання цього зусилля віддаляється від осі замкового з'єднання, тим більший момент сили по деформації замка виникає і перешкоджає зняттю протеза, тобто фіксуючі елементи виконують свою утримуючу функцію так само, ж під час жувальних рухів. Відоме вирішення цієї проблеми шляхом введення в базисну частину протеза ретенційних елементів на вестибулярній поверхні, які дають можливість пацієнтові коректно знайти точку опори і прикладати зусилля в безпосередній близькості від замкового з'єднання. Ретенційний елемент відливається окремо від протеза у вигляді кульки зі штифтом і потім фіксується в припасований готовий протез при допомозі самотвердіючої пластмаси. Проте раціональне розміщення цього ретенційного елементу не завжди можливе з міркувань естетики (наприклад, якщо замковий елемент кріпиться на зубах фронтальної групи) і конструктивних особливостей базисної пластинки (тонкий або короткий край базису над бічною губоальвеолярною складкою), а сам елемент стає додатковим пунктом затримки залишків їжі, що протипоказано з міркувань утруднення гігієнічного догляду. В той же час, прикладення зіштовхуючого зусилля лише до знімної частини протеза без блокування незнімної опорної частини веде до перевантаження опорних зубів. Намагаючись уникнути больових відчуттів при знятті часткового знімного протеза, пацієнти знімають такий протез якомога менше, що веде до погіршення гігієни протеза і прогресування атрофії тканин протезного ложа. Відомі пристрої для зняття мостоподібних протезів із постійною фіксацією, що попередньо перед зніманням мостоподібних протезів передбачають розрізування металевих коронок, із яких зібрано той чи інший мостоподібний протез. При цьому коронки розрізають за допомогою різноманітних ріжучих інструментів, наприклад, вулканітових дисків або алмазних дисків і борів, після чого коронки відвертають та знімають - шпателем. [Рожко М.М., Неспрядько В.П. "Ортопедична стоматологія", - К., "Книга плюс" 2003р., с.263-264]. Таке зняття коронок супроводжується рядом ускладнень, а саме, травмуванням ясенного краю, опіком пульпи опорних зубів та руйнуванням мостоподібного протезу, а тим більше ці пристрої не передбачають можливості зняття часткових знімних протезів і не передбачені для індивідуального користування пацієнтом. Відомо також, що для зняття мостоподібних протезів використовується спеціалізований набір інструментів "Metalift", який містить два гвинторізи, набір каліброваних борів і фрез та гвинт [Чудинов 90946 4 К.В., Лавров А.А., Аверьянов И.А. Клинический случай снятия старого металокерамического протеза с сохранением искусственной коронки, "Панорама ортопедической стоматологии" №1 март 2006, ст.40-43]. Однак, зняття мостоподібних протезів за допомогою використання означеного набору інструментів зумовлює порушення цілісності опорних коронок, внаслідок їх перфорації, що не дозволяє подальше використання протезу, і, що особливо важливо, також не передбачає можливості зняття часткових знімних протезів і індивідуальне користування пацієнтом. В практиці ортопедичної стоматології пристроїв індивідуального користування для зняття часткових знімних протезів не виявлено, тому як прототип вибрано консервний ключ для зняття кришок із скляних пляшок чи банок, оскільки він має схожий принцип дії і будову, зокрема, складається з двох фіксуючих лапок і опорної площадки з важілеподібною рукояткою. В основу винаходу поставлена задача вирішення проблеми раціонального і бездефектного зняття часткового знімного протезу шляхом винайдення спеціального ключа індивідуального користування, який би оптимізував напрямок і точки прикладання зіштовхуючого зусилля з боку пацієнта підчас зняття протезу без пошкодження протеза і опорних зубів і забезпечував зручність індивідуального користування пацієнтові. Поставлена задача вирішується виготовленням спеціального ключа індивідуального користування, що складається з двох фіксуючих лапок і опорної площадки з важілеподібною рукояткою, в якому згідно винаходу, фіксуючі лапки змодельовані по краю базисної частини знімного протеза дужкоподібно з рівновіддаленими закінченнями зовнішніх кінців дужок фіксуючих лапок від точок проекції замкових кріплень протеза і сполученням внутрішніх кінців дужок лапок із опорною площадкою з важілеподібною рукояткою, при цьому опорна площадка виготовлена у вигляді лопатки, для розташування на оклюзійній поверхні зубів, що є опорою фіксуючих елементів знімного протеза, і змодельована з дотриманням конгруентності її внутрішньої поверхні до оклюзійної поверхні опорного/их зуба/ів так, щоб площа опори не створювала розколюючого зусилля на зуб/и, важілеподібна рукоятка відходить від місця сполучення опорної площадки з фіксуючими лапками, направлена вестибулярно під кутом до протетичної площини і має довжину, що в кілька разів перевищує довжину фіксуючих лапок. Крім того, згідно винаходу, опорна площадка з внутрішнього боку може додатково містити еластичну підкладку для захисту опорного/их зуба/ів від пошкодження і також може виготовлятись у вигляді лопаток, кількість яких пропорційна кількості наявних опорних зубів пацієнта. Сукупність суттєвих ознак винаходу, що заявляється, дозволяє полегшити пацієнтові зняття знімного протеза за рахунок оптимізації траєкторії його виведення з ротової порожнини і точного визначення точок прикладення необхідного зіштовхуючого зусилля, причому напрямок зусилля і точ 5 ки його прикладання обумовлені конструкцією ключа і можуть бути відтворені пацієнтом при кожній спробі зняти протез. Кожен з конструктивних елементів протеза має своє призначення. Фіксуючі лапки служать для позиціонування зіштовхуючого зусилля строго у точках, максимально наближених до розміщення фіксуючих елементів протеза (кламерів, атачменів, замків, балок або телескопічних коронок) і заходять за край базисної пластинки з боку перехідної складки. Опорна площадка накладається на опорні зуби пацієнта і покликана протидіяти виштовхуючому моменту, що виникає в них при намірі зняти протез. Важілеподібна рукоятка призначена для створення зіштовхуючого моменту при знятті протезу у правильному напрямку. Ключ виготовляється індивідуально для кожного пацієнта і завдяки точному припасуванню кінчиків фіксуючих лапок і опорної площадки до прилягаючих поверхонь дозволяє легко і безперешкодно зняти протез. Крім того, за рахунок того, що опорна площадка з внутрішнього боку може додатково містити еластичну підкладку, що забезпечує особливий захист, при необхідності, опорного зуба від пошкодження. Крім того, за наявності у пацієнта декількох опорних зубів, можливе виготовлення опорної площадки у вигляді лопаток, кількість яких пропорційна числу опорних зубів, що розподіляє зусилля і виключає дію розколюючого зусилля на кожний зуб. Таким чином, сукупністю пропонованих ознак маємо комплексне і достатнє для вирішення поставленої задачі винаходу. Суть винаходу пояснюється кресленням. На фіг. 1 наведено ключ для зняття часткового знімного протезу індивідуального користування, на фіг.2 - схема розміщення ключа в процесі зняття протезу. Пропонований ключ для зняття часткового знімного протезу індивідуального користування складається з фіксуючих лапок 1, опорної площадки 2 з можливим використанням додаткової еластичної прокладки 4 і важілеподібної ручки 3. Ключ використовують наступним чином. Після виготовлення часткового знімного протезу з фіксуючим елементом, як приклад, замковим кріпленням 5, і базисною пластинкою 7 та припасування його до опорного зуба 6 в ротовій порожнині пацієнта за традиційною методикою отримують відбиток і відливають модель щелепи із знімним протезом із вогнетривкого матеріалу, на якій позначають проекцію замкових кріплень (чи інших фіксуючих елементів) по краю базису і місце розташування опорних площадок, так щоб вони протидіяли зміщенню зубів з фіксуючими елементами при знятті протеза. Кінчики фіксуючих лапок 1 ключа моделюють по краю базисної частини знімного протеза рівновіддалено від точок проекції замкових кріплень 5, а опорну площадку 2 розташовують на оклюзійній поверхні зубів 6, що є опорою замкових кріплень 5. Якщо усі зуби між двома замками 5 з'єднані в один блок мостоподібним шинуючим протезом, достатньо моделювання однієї опорної площадки 2, розміщеної посередині відстані між замками. Фіксуючі лапки 1 огинають вестибулярну поверхню протеза і сходяться посере 90946 6 дині відстані між замковими кріпленнями 5, де з'єднуються з опорною площадкою 2 і важілеподібною рукояткою 3. Моделювання опорної площадки 2 довільне, основний принцип - конгруентність її внутрішньої поверхні до оклюзійної поверхні опорного зуба 6 і достатня площа опори, щоб не створювати розколюючого зусилля на зуб 6. За рахунок точного прилягання саме площадка 2 позиціонує ключ у правильному положенні по відношенню до фіксуючих елементів протеза. Важілеподібна рукоятка 3 відходить від місця сполучення опорної площадки 2 з фіксуючими лапками 1 і направляється вестибулярно під кутом до протетичної площини. Вона має довжину, що в кілька разів перевищує довжину фіксуючих лапок. За рахунок цього зіштовхуючий момент сили, що прикладається до протеза в точці обертання, достатній для його зняття навіть при незначному тиску на рукоятку. В основі функціонування ключа покладено принцип важеля: утримуюче зусилля фіксуючих елементів має коротке плече важеля, рівне довжині фіксуючої лапки 1, а зіштовхуюче зусилля довге плече, рівне довжині рукоятки 3. Усі частини ключа моделюють із зуботехнічного воску або беззольної відливної пластмаси і відливають із сплавів стоматологічного призначення за традиційною методикою. Після обробки (шліфування, полірування) ключ припасовують в ротовій порожнині пацієнта і навчають його правилам користування. Для полегшення процесу припасування опорної площадки 2 і попередження пошкодження опорних зубів 6, площадку можна виготовити комбінованою у вигляді металевої ретенційної петлі, на яку накладена еластична прокладка 4 з силіконового матеріалу стоматологічного призначення. Крім того, за наявності у пацієнта декількох опорних зубів, можливе виготовлення опорної площадки у вигляді кількох лопаток, кількість яких пропорційна числу опорних зубів, що розподіляє зусилля і виключає дію розколюючого зусилля на кожний зуб. Таким чином, при накладанні фіксуючих лапок 1 на край базисних пластин протеза 7, а опорної площадки 2 на зуби 6 з фіксуючими елементами, і натисканні на рукоятку ключа 3 в напрямку від перехідної складки до протетичної площини, на знімний протез здійснюється зіштовхуюче зусилля, що значно перевищує ретенційну силу фіксуючих елементів, і протез знімається з протезного ложа. Виштовхуючий момент, що виникає при цьому по відношенню до опорних зубів 6, як і при традиційному зніманні протеза, зрівноважується опорною площадкою ключа 2. Перевагою даного пристосування у порівнянні із зняттям протезу при допомозі пальцевого зусилля є те, що зіштовхуюче зусилля діє на протез у строго визначеному напрямку, який прямо протилежний до шляху введення протезу, а точки прикладання зусилля співпадають з проекцією фіксуючих елементів протеза по краю базисної частини. Напрямок зусилля є сталим, оскільки задається самою формою ключа, і не потребує корекції з боку пацієнта, як при звичайному знятті протезу. Йому потрібно лише правильно встановити опорну площадку. Це є легким завданням, оскільки площадка накладається у візуально видимій зоні і 7 90946 має індивідуалізовану поверхню, що виключає її встановлення в неправильному положенні. Дизайн кінчиків фіксуючих лапок 1 сприяє надійному захопленню краю базисних пластин протеза 6, навіть у невидимих для пацієнта віддалених бічних ділянках, що особливо важливо для людей з порушеною координацією рухів пальців рук та людей з обмеженими можливостями. За рахунок виконання ключа з матеріалів стоматологічного призначення він безпечний для пацієнта і може піддаватись звичайній дезінфікуючій обробці або, за потреби, стерилізації. Це особливо важливо для онкологічних пацієнтів, що користуються частковими знімними пострезекційними протезами. При необхідності, фіксуючі лапки 1 можуть накладатись не з вестибулярної, а з оральної сторони, для створен Комп’ютерна верстка А. Крулевський 8 ня більшої зручності при користуванні. Ключ є універсальним пристроєм, що може бути використаний для зняття будь-якого частково знімного протезу (бюгельного чи пластинкового) з різними фіксуючими елементами (кламерами, анкерами чи замками, балковими та телескопічними конструкціями). Основна умова його застосування - наявність вільної від елементів знімного протеза оклюзійної поверхні опорних зубів, на якій буде розміщуватись опорна площадка ключа. Ключ для зняття часткового знімного протезу забезпечує зручність індивідуального користування пацієнтові, раціональне і бездефектне зняття часткового знімного протеза без пошкодження самого протеза і опорних зубів. Підписне Тираж 26 прим. Міністерство освіти і науки України Державний департамент інтелектуальної власності, вул. Урицького, 45, м. Київ, МСП, 03680, Україна ДП “Український інститут промислової власності”, вул. Глазунова, 1, м. Київ – 42, 01601