Спосіб хірургічного лікування численних ехінококових кіст печінки

Реферат: Спосіб хірургічного лікування численних ехінококових кіст печ інки включає пункцію кісти, евакуацію її вмісту, введення в порожнину кісти сколецидного агента, розтин стінки кісти з видаленням дочірніх кіст, видалення хітинової капсули кісти, дренування залишкових порожнини. Додатково виконують цистоцистостомію з подальшим дренуванням об'єднаних залишкових порожнин за допомогою одного дренажу, який розташовують у підпечінковому просторі UA 91329 U (12) UA 91329 U UA 91329 U 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 60 Корисна модель належить до медицини, а саме до хірургії, та може бути використана при хірургічному лікуванні хворих на ехінококові кісти печінки, які розташовані поряд, наприклад при розташуванні кіст в VII та VI сегментах, VIII та V сегментах, II та III сегментах печінки. Однією з задач, що постають в процесі хірургічного лікування хворих з багаточисленними ехінококовими кістами печінки, є удосконалення дренування залишкових порожнин зі зменшенням кількості ускладнень. Відомий спосіб хірургічного лікування ехінококових кіст печінки, який включає пункцію кісти, евакуацію її вмісту, введення в порожнину сколецидного агента, розтин стінки кісти з видаленням дочірніх кіст, видалення хітинової капсули кісти, роздільне дренування залишкових порожнин. При цьому всі ці дії виконують лапароскопічно [див. Грубник В.В., Четвериков С.Г., Шипулин ПП. Эхинококкоз человека: Современные методы диагностики и лечения. - М.: Медицина, 2011. - С. 110-123]. Спосіб непридатний для великих кіст, а також для кіст, що розташовані в IV, VII, VIII сегментах печінки через технічну неможливість виконання маніпуляцій лапароскопічним інструментом. Найбільш близьким до корисної моделі за суттю та результатом, що досягається, є спосіб хірургічного лікування ехінококозу печінки [Петровский Б.В., Милонов О.Б., Дееничин П.Г. Хирургия эхинококкоза. - Μ.: Медицина, 1985. - С. 95-99]. Він полягає у виконанні відкритої ехінококектомії. Виконують лапаротомію та ревізію органів черевної порожнини, пункцію кісти з евакуацією її вмісту. В порожнину кісти вводять сколецидний агент, який видаляють після експозиції, потрібної для знищення дочірніх сколексів. Виконують розтин стінки кісти з видаленням дочірніх кіст (при їх наявності), видаляють хітинову капсулу. Стінки фіброзної капсули залишаються, проводять їх деструкцію за допомогою електрокоагуляції. Операцію закінчують роздільним дренуванням залишкових порожнин. При наявності залишкової порожнини у VIII сегменті печінки дренаж розташовують у піддіафрагмальному просторі. Недоліками способу-прототипу є: - наявність правобічних серозних плевритів при дренуванні кісти в VIII сегменті печінки, - виконання пункцій плевральної порожнини при накопиченні рідини, як наслідок стояння дренажу у піддіафрагмальному просторі, - наявність декількох дренажних трубок, міста виходу яких на шкіру, є джерелом больового синдрому. Задачею корисної моделі є розробка такого способу хірургічного лікування численних ехінококових кіст печінки, який дозволяє зменшити кількість серозних плевритів, зменшити кількість пункцій плевральної порожнини, зменшити больовий синдром. Технічний результат, що досягається при вирішенні задачі, полягає у виконанні цистоцистостомії з подальшим дренуванням об'єднаних залишкових порожнин після ехінококектомії за допомогою одного дренажу, який розташовується у підпечінковому просторі. Поставлена задача вирішується тим, що у способі хірургічного лікування ехінококових кіст печінки, який включає пункцію кісти, евакуацію її вмісту, введення в порожнину сколецидного агента, розтин стінки кісти з видаленням дочірніх кіст, видалення хітинової капсули кісти, роздільне дренування залишкових порожнин, згідно з корисною моделлю, додатково виконують цистоцистостомію з подальшим дренуванням об'єднаних залишкових порожнин за допомогою одного дренажу, який розташовують у підпечінковому просторі. Виконання цистоцистостомії з подальшим дренуванням об'єднаних залишкових порожнин за допомогою одного дренажу, а також його розташування дозволяють уникнути ускладнень, які виникають за наявності дренажу в піддіафрагмальному просторі: виникненню серозних плевритів, місцевих запальних явищ. Зменшується також обсяг втручання, менше операційна травма і тим самим менше больовий синдром. Спосіб виконується наступним чином. Після визначення оптимальної зони доступу виконують розріз (лапаротомія). Проводять відмежування зони розтину стінки кісти, пункцію кісти з подальшою евакуацією вмісту. Після евакуації рідкого вмісту в просвіт кісти вводять сколецидний агент, який залишають на деякий час у порожнині кісти, необхідний для знищення сколексів. Виконують розтин просвіту кісти з евакуацією вмісту, видаленням дочірніх сколексів, видаленням хітинової капсули. Такі ж етапи виконують при розтини другої кісти, але розтин проводять через залишкову порожнину першої кісти, потім порожнини кіст об'єднують між собою. Операцію закінчують дренуванням об'єднаної залишкової порожнини кісти та черевної порожнини з лапарорафією. Запропонований спосіб має наступні переваги: - спосіб дозволяє удосконалити хірургічне лікування хворих на численні ехінококові кісти печінки великих розмірів; 1 UA 91329 U 5 10 - спосіб є малотравматичним; - виконання цистоцистостомії з наявністю дренажу, який розташовується в підпечінковому просторі, дозволяє запобігати розвиток серозних плевритів та зменшення больового синдрому за рахунок зменшення кількості дренажів. Спосіб, що заявляється, застосовувався при лікуванні 2 хворих на ехінококові кісти великих розмірів, які були розташовані в VIII та V сегментах печінки. Ускладнень, що пов'язані з виконанням втручання, не спостерігалося. Для порівняння було проліковано 3 пацієнтів за способом-прототипом. При зіставленні результатів виявилося, що при застосуванні цистоцистостомії з подальшим дренуванням об'єднаних залишкових порожнини серозних плевритів не було, зменшилася потреба в знеболюючих засобах у порівнянні з прототипом. Спосіб, що заявляється, був апробований на базі хірургічного відділення провінційного госпіталю міста Чагчаран та на базі медичної секції передової оперативної бази "Щит" (Ісламська республіка Афганістан). Отримані позитивні результати дають підстави рекомендувати цей спосіб в широку медичну практику. 15 ФОРМУЛА КОРИСНОЇ МОДЕЛІ 20 Спосіб хірургічного лікування численних ехінококових кіст печінки, який включає пункцію кісти, евакуацію її вмісту, введення в порожнину кісти сколецидного агента, розтин стінки кісти з видаленням дочірніх кіст, видалення хітинової капсули кісти, дренування залишкових порожнини, який відрізняється тим, що додатково виконують цистоцистостомію з подальшим дренуванням об'єднаних залишкових порожнин за допомогою одного дренажу, який розташовують у підпечінковому просторі. Комп’ютерна верстка Г. Паяльніков Державна служба інтелектуальної власності України, вул. Урицького, 45, м. Київ, МСП, 03680, Україна ДП “Український інститут промислової власності”, вул. Глазунова, 1, м. Київ – 42, 01601 2