Спосіб зменшення залишкової порожнини при хірургічному лікуванні великих ехінококових кіст печінки

Реферат: Спосіб зменшення залишкової порожнини при хірургічному лікуванні великих ехінококових кіст печінки включає пункцію кісти, евакуацію її вмісту, введення в порожнину сколецидного агента, розтин стінки з видаленням дочірніх кіст та хітинової капсули, дренування черевної порожнини, марсупіалізацію та дренування залишкової порожнини. Перед марсупіалізацією визначають об'єм фіброзної капсули, що необхідний для наступної марсупіалізації та виконують її часткову періцистектомію. UA 91330 U (12) UA 91330 U UA 91330 U 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 60 Корисна модель належить до медицини, а саме до хірургії, та може бути використана при хірургічному лікуванні хворих на ехінококові кісти печінки. Однією з задач, що виникають в процесі хірургічного лікування хворих з ехінококовими кістами печінки є зменшення залишкової порожнини. Відомий спосіб хірургічного лікування ехінококових кіст печінки, який включає пункцію кісти, евакуацію її вмісту, введення в порожнину сколецидного агенту, розтин стінки кісти з видаленням дочірніх кіст, видалення хітинової капсули кісти, роздільне дренування залишкових порожнин. При цьому всі ці дії виконують лапароскопічно (див. Грубник В.В., Четвериков С.Г., Шипулин ПП. Эхинококкоз человека: Современные методы диагностики и лечения. - Μ.: Медицина, 2011. - С. 110-123). Спосіб непридатний для великих кіст, а також для кіст, що розташовані в IV, VII, VIII сегментах печінки через технічну неможливість виконання маніпуляцій лапароскопічним інструментом. Найбільш близьким до корисної моделі є спосіб хірургічного лікування ехінококозу печінки, який описано в книзі Петровский Б.В., Милонов О.Б., Дееничин П.Г. "Хирургия эхинококкоза" (див. Μ.: Медицина, 1985. - С. 95-99). Він полягає у виконанні відкритої ехінококектомії. Виконують лапаротомію та ревізію органів черевної порожнини, пункцію кісти з евакуацією її вмісту. В порожнину кісти вводять сколецидний агент, який видаляють після експозиції, потрібної для знищення дочірніх сколексів. Виконують розтин стінки кісти з видаленням дочірніх кіст (при їх наявності), видаляють хітинову капсулу. Стінки фіброзної капсули залишають, проводять їх деструкцію за допомогою електрокоагуляції. Операцію закінчують дренуванням залишкової порожнини та черевної порожнини. Недоліками способу-прототипу є: - наявність великої за розмірами залишкової порожнини, - стояння дренажів понад 60 діб в залишковій порожнині, Тобто описаний спосіб не є ефективним. Задачею корисної моделі є підвищення ефективності способу хірургічного лікування ехінококових кіст печінки великих розмірів шляхом зменшення залишкової порожнини після видалення ехінококової кисти. Поставлена задача вирішується тим, що у способі хірургічного лікування великих ехінококових кіст печінки, який включає пункцію кісти, евакуацію її вмісту, введення в порожнину сколецидного агенту, розтин стінки з видаленням дочірніх кіст та хітинової капсули, дренування черевної порожнини, марсупіалізацію та дренування залишкової порожнини, згідно з корисною моделлю, перед марсупіалізацією визначають об'єм фіброзної капсули, що необхідний для наступної марсупіалізації та виконують її часткову періцистектомію. Виконання визначення об'єму фіброзної капсули, який необхідно залишити, та часткової періцистектомії (висічення залишку фіброзної капсули) дозволяють зменшити об'єм фіброзної тканини в залишковій порожнині, терміни перебування дренажів в ній і строки її наступної облітерації, тобто підвищити ефективність способу лікування. Спосіб виконується наступним чином. Після визначення оптимальної зони доступу виконують розріз (мінілапаротомія або лапаротомія). Проводять відмежування зони розтину стінки кісти, пункцію кісти з подальшою евакуацією вмісту. Після евакуації рідкого вмісту в просвіт кісти вводять сколецидний агент, який залишають на деякий час у порожнині кісти, що потрібний для знищення дочірніх сколексів. Виконують розтин просвіту кісти з евакуацією вмісту, видаленням дочірніх сколексів та хітинової капсули, часткова періцистектомія. Операцію закінчують дренуванням залишкової порожнини кісти і черевної порожнини з лапарорафією. Запропонований спосіб має наступні переваги: - спосіб дозволяє удосконалити хірургічне лікування хворих на ехінококові кісти печінки великих розмірів; - спосіб є малотравматичним та безпечним; - використання часткової періцистектомії дозволяє зменшити об'єм залишкової порожнини та зменшити термін стояння дренажів в залишковій порожнині. Спосіб, що заявляється, застосовувався при лікування 38 хворих на ехінококові кісти великих розмірів у віці від 20 до 55 років. Ускладнень, що пов'язані з виконанням втручання, не спостерігалося. Згідно зі способом-прототипом, пролікований 41 пацієнт. При застосуванні часткової періцистектомії відмічалося достовірне зменшення строків стояння дренажів в залишковій порожнині після видалення ехінококової кісти з 61,17±13,83 діб до 52,95±10,98 діб (р