Спосіб лікування тяжкої гіпокоагуляції у дітей з тяжким сепсисом та септичним шоком

Реферат: Спосіб лікування тяжкої гіпокоагуляції у дітей із сепсисом включає проведення медикаментозної терапії (антибіотикотерапія, інфузійна терапія, інотропні препарати) та призначення факторів згортання крові. Дітям з тяжким сепсисом та септичним шоком в схему медикаментозної терапії як препарат факторів згортання крові вводять концентрат протромбіназного комплексу "Октаплекс" однократно внутрішньовенно в дозі 25 МО/кг, здійснюючи моніторинг таких показників гемостазіограми, як міжнародне нормалізаційне співвідношення, протромбіновий індекс, рівень загального фібриногену. UA 91847 U (54) СПОСІБ ЛІКУВАННЯ ТЯЖКОЇ ГІПОКОАГУЛЯЦІЇ У ДІТЕЙ З ТЯЖКИМ СЕПСИСОМ ТА СЕПТИЧНИМ ШОКОМ UA 91847 U UA 91847 U 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 60 Корисна модель належить до медицини, зокрема до інтенсивної терапії, і може застосовуватися в лікуванні тяжкої гіпокоагуляції у дітей з сепсисом. Відомий спосіб лікування тяжкої гіпокоагуляції у дітей з сепсисом, який включає призначення медикаментозної терапії (антибіотикотерапія, інфузійна терапія, інотропні препарати) та факторів згортання крові, зокрема свіжозамороженої плазми [1]. Забезпечуючи корекцію дефіциту факторів згортання крові, при багатократному застосуванні в пацієнта така схема терапії може індукувати виникнення трансфузійно-асоційованого ушкодження легень та призвести до життєво загрозливої гіпоксемії, що погіршує стан хворого та підвищує ризик летального кінця. А у пацієнтів з тяжким сепсисом та септичним шоком в результаті наявного синдрому загальної відповіді організму на запалення є прояви респіраторного дистрессиндрому, який поглиблюється трансфузією свіжозамороженої плазми. Крім того, трансфузії продуктів крові асоційовані зі збільшенням випадків нозокоміальних інфекцій. В основу корисної моделі поставлена задача забезпечити заміщення дефіциту факторів згортання крові при лікуванні тяжкої гіпокоагуляції у дітей з тяжким сепсисом та септичним шоком шляхом призначення концентрату протромбіназного комплексу, що сприятиме зменшенню крововтрати. Поставлена задача вирішується тим, що у способі лікування тяжкої гіпокоагуляції у дітей із сепсисом, який включає проведення медикаментозної терапії (антибіотикотерапія, інфузійна терапія, інотропні препарати) та призначення факторів згортання крові, згідно з корисною моделлю, дітям з тяжким сепсисом та септичним шоком в схему медикаментозної терапії як препарат факторів згортання крові вводять концентрат протромбіназного комплексу "Октаплекс" однократно внутрішньовенно в дозі 25 МО/кг, здійснюючи моніторинг таких показників гемостазіограми, як міжнародне нормалізаційне співвідношення (МНС), протромбіновий індекс (ПТІ), рівень загального фібриногену. У корисній моделі призначення концентрату протромбіназного комплексу "Октаплекс" дозволяє ефективно коригувати гіпокоагуляцію, підвищуючи рівень ПТІ, тромбінового індексу (ТІ), загального фібриногену, МНС, завдяки тому, що в 1 мл готового розчину концентрату протромбіназного комплексу міститься фактору згортання крові IX-25 МО/мл, фактору II-11-38 МО/мл, фактору VII-9-24 МО/мл, фактору X-18-30 МО/мл, протеїну С - 7-31 МО/мл, протеїну S-732 МО/мл [3]. Спосіб здійснюють таким чином. Після встановлення діагнозу тяжкий сепсис/септичний шок та лабораторного підтвердження тяжкої гіпокоагуляції (зокрема, МНС більше 2,0; ПТІ менше 60 %, рівень загального фібриногену менше 2 г/л) поряд з проведенням медикаментозної терапії призначають препарат концентрату протромбіназного комплексу "Октаплекс 500 МО" з розрахунку 25 МО/кг внутрішньовенно до досягнення цільових показників гемостазіограми, а саме: МНС - менше 1,5, ПТІ - більше 80 %, рівень загального фібриногену - більше 2 г/л. Запропонований спосіб лікування тяжкої гіпокоагуляції при тяжкому сепсисі та септичному шоку було застосовано у клініці анестезіології та інтенсивної терапії (Львівська обласна клінічна лікарня "ОХМАТДИТ") в лікуванні 24 пацієнтів у віці 6-12 років. Ефективність лікування оцінювали на підставі динаміки клінічних ознак (припинення кровоточивості), нормалізації даних гемостазіограми. У всіх випадках при застосуванні препарату концентрату протромбіназного комплексу "Октаплекс 500 МО" було досягнуто позитивного ефекту: припинилася кровоточивість, що дало змогу обмежити повторні трансфузії еритроцитарної маси. Клінічний приклад. Пацієнт В., 3 p. 4 міс., госпіталізований в клініку анестезіології та інтенсивної терапії (Львівська обласна клінічна лікарня "ОХМАТДИТ") з вираженою дихальною недостатністю, рівнем притомності за шкалою ком Глазго 7 балів, артеріальною гіпотензією, порушенням перфузії кінцівок та зниженням темпу сечовиділення - менше 1 мл/кг/год. Хворий переведений на інвазивну ШВЛ, катетеризовано центральну вену, призначена антибіотикотерапія, інфузійна терапія до досягнення нормоволемії, інотропна терапія допаміном. Хворому проведено 9 обстеження: в загальному аналізі крові лейкоцитоз 26,710 /л, лейкоцитарна формула П - 24 %, 9 12 С -56 %, Л - 16 %, М - 4 %; Тр - 143,210 /л, Нв - 117 г/л, Ер - 3,110 /л. На рентгенографії органів грудної клітки - двобічна полісегментарна пневмонія, РДС синдром II типу. Через 5 год. від моменту надходження пацієнта на лікування почалися масивні кров'янисті виділення з ендотрахеальної трубки та контактна кровоточивість слизових оболонок. При дослідженні системи гемостазу виявлено: ПТІ - 56 %, ТІ - 62 %, загальний фібриноген - 2,1 г/л, МНС - 2,15. На підставі узагальнених даних пацієнту поставлено діагноз: важка позашпитальна двобічна полісегментарна пневмонія, септичний шок, РДС синдром, легенева кровотеча, ДВЗ-синдром (стадія гіпокоагуляції). Розпочато медикаментозне лікування за опрацьованим способом. Через 3 год. припинилися кров'янисті виділення з ендотрахеальної трубки, нормалізувалися 1 UA 91847 U 5 коагуляційні показники гемостазіограми (ПТІ - 93 %, ТІ - 89 %, загальний фібриноген -3,6 г/л). На 5 добу пацієнта переведено на неінвазивну ШВЛ, на 12 добу - переведено з відділення анестезіології та інтенсивної терапії для продовження лікування в педіатричне відділення. Джерела інформації: 1. Surviving Sepsis Campaign: International Guidelines for Management of Severe Sepsis and Septic Shock: 2012 / R. Phillip Dellinger, Mitchell M. Levy, Andrew Rhodes [et al] // Critical Care Medicine. - 2013. - Vol. 41, № 2. - P. 580-637. 2. Компендиум 2011 - лекарственные препараты / Под ред. член-кор. В.Н. Коваленко, А.П. Викторова. - Режим доступу: htpp://www/pda.compendium.com.ua/info/173054. 10 ФОРМУЛА КОРИСНОЇ МОДЕЛІ 15 Спосіб лікування тяжкої гіпокоагуляції у дітей із сепсисом, що включає проведення медикаментозної терапії (антибіотикотерапія, інфузійна терапія, інотропні препарати) та призначення факторів згортання крові, який відрізняється тим, що дітям з тяжким сепсисом та септичним шоком в схему медикаментозної терапії як препарат факторів згортання крові вводять концентрат протромбіназного комплексу "Октаплекс" однократно внутрішньовенно в дозі 25 МО/кг, здійснюючи моніторинг таких показників гемостазіограми, як міжнародне нормалізаційне співвідношення, протромбіновий індекс, рівень загального фібриногену. 20 Комп’ютерна верстка О. Рябко Державна служба інтелектуальної власності України, вул. Урицького, 45, м. Київ, МСП, 03680, Україна ДП “Український інститут промислової власності”, вул. Глазунова, 1, м. Київ – 42, 01601 2