Спосіб лікування хворих з геморагічним шоком

Спосіб лікування хворих з геморагічним шоком. Винахід відноситься до області медицини, а саме анестезіології, і може бути використаний для лікування хворих з геморагічним шоком. Відомий спосіб - трансфузійна схема заміщення крововтрати по В.І. Брюсову (1). Найбільш близким до запропонованого технічного рішення є схема малооб'ємної інфузійної терапії по Трещинському А.І.(2), в якій використовується 10% розчин ХАЕС, кристалоїди, альбумін та еритроцитарна маса, при цьому дозування цих розчинів залежить від рівня крововтрати. Але вказані способи лікування хворих з геморагічним шоком не дозвозволяють швидко (за 10-15 хвилин) стабілізувати центральну гемодинаміку і зменшити ризик розвитку некомпенсованого незворотнього шоку. В основу винаходу поставлена задача вдосконалення способу малооб'ємної інфузійної терапії шляхом послідовного внутрішньовенного введення об'ємокоректорів тензитону та 10% рефортана плюс, що дозволить швидко (за 10-15 хвилин) стабілізувати центральну гемодинаміку і зменшити ризик розвитку некомпенсованого незворотнього шоку. Поставлена задача вирішується тим, що при геморагічному шоку хворому вводять внутрішньовенно тензитон 4-5мл/кг, після чого - 10% рефортан плюс 15-20мл/кг внутрішньовенно і розчин Рінгера 30-40мл/кг, при цьому тензитон вводять внутрішньовенно струменево зі швидкістю 200-400мл за хвилину. Спосіб здійснюється наступним чином. За запропонованим способом здійснено допомогу 20 хворим з тяжким та вкрай тяжким геморагічним шоком. Приклад 1 Хвора Щ., була прийнята у відділення інтенсивної терапії. Діагноз: Маточна кровотеча. Геморагічний шок 4 ступеня. ДВЗ-синдром. При прийнятті - стан вкрай важкий. Артеріальний тиск - 50/20мм рт.ст., пульс - 130уд/хв, шоковий індекс 2,6. ЦВТ від'ємний. Анемія (гемоглобін 50г/л, гематокрит 0,18). Передопераційна підготовка була слідуючою: після кататеризації правої та лівої підключичної вени, внутрішньовенно струменево (впродовж перших 7 хвилин) введено тензитон 500мл, 10%рефортан плюс 1000мл, розчин Рінгера 500мл. Через 10 хвилин після початку інфузії А/Т - 100/60мм.рт.ст., п ульс 110уд/хв, ЦВТ +4см вод.ст., а ще через 5 хвилин А/Т - 110/60мм.рт.ст. Після чого хвору транспортовано до ургентної операційної, де було перелито ще 500мл 10% рефортану плюс, 1500мл розчину Рінгера, а також ер.маса, плазма, преднізолон, гемостатикі. На 6 день хвору переведено у гінекологічне відділення. Приклад 2 Хвора П., була прийнята у відділення інтенсивної терапії. Діагноз: Фіброміома матки. Маточна кровотеча. Геморагічний шок 3 ступеня. При прийнятті стан важкий. Артеріальний тиск 80/40мм рт.ст., пульс - 110уд/хв, ШІ1,3. ЦВТ-0 см вод.ст. Анемія (гемоглобін 70г/л, гематокрит - 0,22). Після кататеризації правої підключичної вени, внутрішньовенно (зі швидкістю 200мл/хв) введено 400мл тензитону, 1000мл 10% рефортану плюс (зі швидкістю 60мл/хв), 1000мл розчину Рінгера. Через 15 хвилин показники центральної гемодинаміки були слідуючими: А/Т 105/70мм.рт.ст., п уль - 96уд/хв, ЦВТ+6см вод.ст. Діурез 50мл/хв. Терапія також включала ер.масу, плазму, дексаметазон, гемостатикі. На другий день хвору переведено у гінекологічне відділення. В порівнянні з прототипом, запропонований спосіб дозволяє швидко (за 10-15 хвилин) стабілізувати центральну гемодинаміку та знизити ризик розвитку некомпенсованого незворотнього шоку. Література: 1. Медицина транспортних катастроф/ З ред. А.О. Лобенка, П.М. Чуєва. - Одеса: Одес.держ.мед.ун-т, 2000. С.89-92. 2. Чуєв Π.Μ., Владика А.С., Басенко І.Л. та ін. Політравма - організація медичної допомоги та алгоритм інтенсивної терапії (методичні рекомендації). - Одеса, 2002.-С.18.