Спосіб виявлення тяжкої персистувальної бронхіальної астми в дітей шкільного віку

Спосіб діагностики тяжкої персистувальної бронхіальної астми у дітей шкільного віку шляхом визначення показників, які характеризують її пато 3 М., Леонова М. И., Кожевников B. C. и др.), RU 2268001 С1, 20.01.2006. У першому випадку авторами пропонується бальна оцінка для розрахунку інтегрального індексу сенсибілізації на підставі дослідження рівня загального імуноглобуліна Е, еозинофілії периферичної крові та мазка із слизової носа, проведення шкірних скарифікаційних проб. Проте такий підхід характеризує лише атопічну форму захворювання, не враховує неатопічні варіанти патології та володіє певною долею інвазивності та відстроченості результатів у часі. Недоліками другого способу є використання з метою оцінки тяжкості бронхіальної астми виключно суб'єктивних клінічних критеріїв вегетативної дистонії та вторинного імунодефіциту, що вагомо залежатиме від кваліфікації лікаря та уважності батьків. Прототипом способу, що заявляється є патент Російської Федерації «Способ оценки тяжести инфекционно-зависимой бронхиальной астмы» (авторы - Первеев В. И., Суровцева И. В., Первеев И. В., Кудрявцева Л. А., Белобородова Э. И.; Сибирский медицинский университет, Томск; 2182333 С2, 10.05.2002). У способі - прототипі пропонується обчислення індексу тяжкості астми на підставі визначення у периферичній крові Т- і Влімфоцитів, імуноглобуліну класу А, еозинофілів та циркулюючих імунних комплексів. Одним з недоліків прототипу є його інвазивність, пов'язана з необхідністю забору крові для імунологічного дослідження. Враховуючи потребу в постійному подальшому моніторинзі ступеню тяжкості та ефективності терапії, періодичні подібні дослідження досить обмежені в педіатричній практиці. Крім того, в період нападу відзначається міграція лімфоцитів з циркуляторного русла в органи-мішені (зростатиме частка хибно негативних результатів), а за умови розвитку вірусної інфекції, почасти як тригер-фактору в периферичній крові кількість лімфоцитів збільшуватиметься (спостерігатимуться хибно позитивні результати). Обмежена інформативність притаманна і рівню еозинофілів крові, оскільки за тяжкого персистування дані гранулоцити виконують свою роль в органах-мішенях, мігруючи туди з циркуляторного русла. Завданням створення корисної моделі було вдосконалити спосіб верифікації тяжкого персистувального перебігу бронхіальної астми у дітей шкільного віку шляхом комплексної оцінки показників гіперсприйнятлвості й лабільності бронхів та маркерів запалення дихальних шляхів у конденсаті видихуваного повітря, що є об'єктивним та безпосереднім способом визначення ступеню виразності характерних особливостей захворювання та асоціює із тяжкістю перебігу патології. Поставлене завдання вирішується тим, що в способі діагностики тяжкої персистувальної бронхіальної астми у дітей шкільного віку шляхом обчислення індексу тяжкої астми на підставі дослідження рівня метаболітів оксиду азота у конденсаті видихуваного повітря, обчислення індексу бронходилятації за результатами бронходилятаційної проби з короткодіючим -агоністом та показника гіперсприйнятливості дихальних шляхів за результатами бронхопровокаційного тесту з 54554 4 гістаміном з подальшим логарифмуванням за формулою: ІТА = log(ІБД/ РС20Н + eNO), де ІТА - індекс тяжкої астми; ІБД - індекс бронходилятації; РС20Н - показник гіперсприйнятливості дихальних шляхів; eNO - метаболіти окиду азота в конденсаті видихуваного повітря. При значеннях індексу більше 1,84 діагностують тяжку персистувальну бронхіальну астму. Спільними ознаками прототипу та рішення, що заявляється, є діагностика тяжкої бронхіальної астми за показниками, що характеризують її патогенетичні ланки. Корисна модель відрізняється від прототипу тим, що проводять комплекс неінвазивних досліджень (забір кондесату видихуваного повітря, спірометрія), а саме, на підставі аналізу ІБД, РС20Н та рівня метаболітів окиду азота обчислюють індекс тяжкої астми (у прототипі - обчислення індексу тяжкості астми за результатами досліджень кількості Ті В-лімфоцитів, імуноглобуліну класу А, еозинофілів та циркулюючих імунних комплексів у периферичній крові). В основі способу, що заявляється, лежить оцінка показників, які відображають характерні особливості бронхіальної астми, що дозволяє покращити верифікацію тяжкого варіанту захворювання, підвищити ефективність лікування хворих. Спосіб здійснюють наступним чином. У дитини шкільного віку з бронхіальною астмою збирають конденсат видихуваного повітря й одночасно визначаютьрівень метаболітів оксиду азоту. Проводять стандартизовані бронходилятаційну пробу з короткодіючим -агоністом (сальбутамол) та бронхопровокаційний тест із гістаміном. Обчислюють ІБД та показник РС20Н. Розрахунок індексу тяжкої астми проводять за зазначеною формулою. При значеннях індексу більше 1,84 роблять висновок про тяжкий персистувальний перебіг бронхіальної астми з чутливістю 92,8 % (95 % ДІ 66,1-99,8), специфічністю 80 % (95 % ДІ 51,995,6), передбачуваною цінністю позитивного результату 81,2 % (95 % ДІ 54,3-95,9), передбачуваною цінністю негативного результату 92,3 % (95 % ДІ 63,9-99,8). За умови вказаних значень індексу відносний ризик тяжкої персисту вальної бронхіальної астми у школярів становить 10,56 при співвідношенні шансів 52,1 та відношенні правдоподібності негативного результату 0,089. Хибнонегативні результати спостерігаються 7,2 %, хибнопозитивні - у 20 % випадків. При позитивному результаті теста посттестова ймовірність верифікації тяжкого переметування БА збільшується на 32,2 %, водночас негативний результат зменшує посттестову ймовірність підтвердження тяжкої астми до 8 %. Достатньо високі значення чутливості та прогностичної цінності негативного результату дозволять мінімізувати ризик пропуску тяжкого перебігу астми в процесі верифікації діагнозу. Використання способу, що заявляється можна пояснити наступними прикладами. Дитина Г., 01.05.1997 р. н., знаходилась на лікуванні в алергопульмонологічному відділенні ОДКЛ № 1 з 03.07.2009 р. по 15.07.2009 р. з діагно 5 54554 зом: Бронхіальна астма, змішана форма, персистуючий перебіг, тяжкий ступінь, ДН 0, хронічний алергійний риніт. За даними конденсату видихуваного повітря рівень метаболітів оксиду азота склав 62 мкмоль/л. за даними спірометричних досліджень індекс бронходилятації становив 20 %, показник РС20Н - 0,20 мг/мл. Запропонований індекс тяжкої астми дорівнював 2,2. Таким чином, у дитини верифіковано тяжку персистувальну бронхіальну астму, що дозволило адекватно визначити об'єм протирецидивної базисної терапії. Дитина В., 02.10.1999 р. н., знаходилась на лікуванні в алергопульмонологічному відділенні ОДКЛ № 1 з 30.06.2009 по 11.07.2009 з діагнозом: Бронхіальна астма, змішана форма, персистуючий перебіг, середньо-тяжкий ступінь, ДН 0. За даними конденсату видихуваного повітря рівень метаболітів оксиду азота склав 60 мкмоль/л. за даними спірометричних досліджень індекс бронходилятації становив 7 %, показник РС20Н - 0,25 мг/мл. Запропонований індекс тяжкої астми дорівнював 1,77, що дозволило верифікувати середньотяжку персистувальну бронхіальну астму з наступним зменшенням медикаментозного навантаження, що Комп’ютерна верстка Д. Шеверун 6 забезпечило на тлі достатнього контролю над перебігом патології уникнути поліпрагмазії. Технічний результат. Таким чином, спосіб, що заявляється, володіє кращими характеристиками стосовно прототипу за рахунок того, що не потребує забору крові хворого, тобто є неінвазивним, причому охоплює характерні ланки патологічного процесу при бронхіальній астмі, а результатам притаманна досить висока діагностична цінність. Все це дає підстави вважати, що спосіб, який заявляється, дає можливість верифікувати тяжку персистувальну бронхіальну астму в дітей шкільного віку неінвазивним шляхом і, завдяки цьому, призначати адекватну терапію, проводити моніторинг перебігу захворювання задля корекції лікувальної тактики. Використання способу діагностики тяжкої персистувальної бронхіальної астми, що заявляється, дозволяє підвищити інформативність параклінічних методів обстеження пацієнтів шляхом неінвазивного визначення показників запалення дихальних шляхів, їх гіперсприйнятливості та лабільності, що дозволить оптимізувати протизапальну терапію цих хворих. Підписне Тираж 26 прим. Міністерство освіти і науки України Державний департамент інтелектуальної власності, вул. Урицького, 45, м. Київ, МСП, 03680, Україна ДП “Український інститут промислової власності”, вул. Глазунова, 1, м. Київ – 42, 01601