Спосіб визначення експресії больової реакції людини

Реферат: UA 92079 U UA 92079 U 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 60 Корисна модель належить до медицини і може бути застосована в хірургії, неврології, стоматології, психіатрії для об'єктивної оцінки больової реакції у хворих. На даний час в умовах клініки переважно застосовують суб'єктивні методи оцінки болю, які за своєю природою є вербально-знаковими [1]. Однак, пацієнти можуть по-різному оцінювати свої відчуття при появі больового синдрому, що в значній мірі залежить від їх психоемоційного стану [2], тендерних особливостей [3], тому значна увага надається застосуванню об'єктивного методу діагностики ноцицептивних реакцій людини - алгометрії, який дозволить вимірювати інтенсивність алгогенних стимулів та встановлювати пороги больової чутливості обстежуваних. Різновид алгометрії - тензоалгометрія як суб'єктивно-об'єктивний метод дає можливість отримати результат за умови свідомої участі хворих в оцінці власних відчуттів [4]. Методика тензоалгометрії належить до групи методів, що базуються на тестуванні порогів болю під впливом механічних чинників. Поріг болю визначається як "мінімальне больове відчуття, яке суб'єкт в змозі розпізнати", він виникає у той момент, коли сила тиску досягає значень, достатніх для збудження А-механорецепторів і С-полімодальних ноцицепторів. Відомий спосіб визначення порогу болю за допомогою тензоалгометра, який успішно використовують для доказу ефективності мануальної терапії і визначення доцільності використання її різних прийомів в конкретних клінічних ситуаціях [5]. Цей спосіб, простий у виконанні та доступний для широкого застосування у клінічній практиці, вибраний нами як прототип для розробки методики діагностики больової реакції людини. Визначення за цим способом проводять таким чином: перед проведенням антибольової терапії вимірюють поріг болю (сенсорна складова больової реакції) тензоалгометром в проекції краніальних швів, зокрема вінцевого (лобно-тім'яного) шва, у проекції лускатого (тім'яноскроневого) шва, над верхівкою вуха, у проекції тім'яно-соскоподібного шва, у проекції потилично-соскоподібного шва. Цінність способу полягає у можливості кількісно оцінити больові пороги обстежуваного за показниками інтенсивності механічного стимулу, який вимірюють за допомогою тензоалгометра. Недоліком вказаного способу-прототипу є неможливість, крім сенсорних (суб'єктивних) відчуттів, які вербально оцінює хворий, об'єктивно діагностувати інші компоненти больової реакції, що знижує його практичну цінність. В основу корисної моделі поставлено задачу створити спосіб визначення експресії больової реакції людини, який дозволить об'єктивізувати больову реакцію у відповідь на зовнішній больовий чинник. Поставлене задача вирішується тим, що у способі визначення експресії больової реакції людини, що включає вимірювання тензоалгометром порогу болю (сенсорна складова больової реакції), згідно з корисною моделлю, визначають біоелектричну активність м'язів-зморщувачів брови (m.corrugator supercilii) в стані функціонального спокою та при больовій стимуляції, яку викликають тензоалгометром шляхом компресії вушно-скроневого нерва біля шийки суглобового відростка нижньої щелепи, фіксують на тензоалгометрі показники порогу болю (сенсорна складова больової реакції) і реєструють водночас амплітуду міограми m.corrugator supercilii (психомоторна складова больової реакції). Як відомо, біль являє собою захисну реакцію організму людини. Її психоемоційна складова супроводжується складними фізіологічними процесами. Віддзеркаленням емоційного стану є мімічні прояви на обличчі - гримаси. P. Ekman, U. Friesen (США) при детальному вивченні фізіології лицьових м'язів за допомогою їх електроміографічної реєстрації розробили метод діагностики емоцій (вимірювання лицьової експресії) за виразом обличчя, що отримав назву FACS (Facial Action Coding System) - "система кодування активності лицьових м'язів". Було виявлено групи патерних мімічних м'язів обличчя, які активізуються при негативних емоціях (страх, страждання, смуток, біль). Цей метод апробовано в умовах стоматологічного прийому й встановлено, що під час проведення хірургічних маніпуляцій експресивні прояви базальних емоцій формуються з патерну біоелектричної активності м'язів, що нахмурюють брови і великих вилицевих м'язів. Більшу інформативність відносно емоційного стану мають м'язи нахмурюючі брови, що більшою мірою виявляють глибину переживання негативних емоцій [6]. Оскільки відчуття болю - це емоційний стан, тому вказаний спосіб діагностики може слугувати для об'єктивної оцінки психомоторних (афективних та рухових) проявів болю. Він був використаний нами при розробці власної методики визначення експресії больової реакції людини. Спосіб здійснюють таким чином. Під час комплексного обстеження стоматологічного хворого визначають його больову чутливість. Для визначення біоелектричної активності м'язівзморщувачів брови (m.corrugator supercilii) проводять їх електроміографію на двоканальному електроміографі M-TEST (Україна). Реєструючі електроди накладають й фіксують симетрично на шкірній поверхні в проекції залягання м'язів зморщувачів брови (m.corrugator supercilii). Референтні електроди фіксують на спинці носа. Біоелектрична активність досліджуваних м'язів 1 UA 92079 U 5 10 15 20 25 30 35 40 визначається в стані функціонального спокою та при больовій стимуляції, яку викликають запропонованим нами способом - шляхом механічної компресії вушно-скроневого нерва біля шийки суглобового відростка нижньої щелепи за допомогою механічного тензоалгометра FPK 40 (Wagner Instruments, США). У цій анатомічній ділянці нерв розташований поверхнево, близько прилягає до заднього краю гілки нижньої щелепи, тому навіть легке його притискання до кістки викликає больові відчуття. Компресія здійснюється шляхом плавного збільшення тиску на вказану анатомічну ділянку. Фіксують на тензоалгометрі показники порогу болю (сенсорна складова больової реакції). Больові відчуття пацієнти оцінюють за допомогою цифрової рейтингової шкали (Numerical Rating Scale, NRS), синхронно реєструють амплітуду міограми m.corrugator supercilii. При збільшенні інтенсивності болю зростає амплітуда міограми (психомоторна складова больової реакції), що прямо корелює із суб'єктивними відчуттями хворих. Приклад клінічного застосування способу. Стоматологічний хворий Л., 25 років, під час комплексного обстеження, на етапі підготовки до планового хірургічного втручання був обстежений на больову чутливість. За допомогою тензоалгометра FPK 40 (Wagner Instruments, США) спочатку вимірювали поріг тактильної чутливості - 1,25 кг/см, суб'єктивна оцінка відповідала 0-1 бал (відсутній біль) за шкалою NRS, при синхронній реєстрації біоелектричної активності м'язів-зморщувачів брови амплітуда міограми становила 0,15±0,05 мкВ; далі 2 вимірювали поріг болю - 2,86 кг/см , суб'єктивна оцінка відповідала 2-3 бали (легкий біль) за шкалою NRS, при синхронній реєстрації біоелектричної активності м'язів-зморщувачів брови амплітуда міограми становила 25,65±3,25 мкВ. Джерела інформації: 1. Адашинская Г.А. Мейзеров Е.Е. Многомерный вербально-цветовой болевой тест /Начнопрактический журнал "Боль", 2005. - № 1 (6). - С. 26-33. 2. Ишинова В.А. Роль негативных эмоций при восприятии боли у пациентов с тревожнофобическими и соматоформными расстройствами: автореф. дис. на здобуття наук, ступеня канд. психол. наук: спец. 19.00.04 "Мед. психологія" /В.А. Ишинова. - Санкт-Петербург, 2009. 19 с. 3. Адашинская, Г.А. Различия в восприятии боли мужчинами и женщинами /Г.А. Адашинская, Е.Е. Мейзеров, С.Н. Ениколопов //Психологический журнал. - 2007. – Том 28, N 6. С. 82-90. 1. Гонсалес Р. Цифровая обработка изображений /Р. Гонсалес, Р. Вудс. М.:Техносфера, 2005. - 1072 с. 4. Василенко A.M. Тензоалгометрия (клиническое использование) /A.M. Василенко, Л.В. Жуколенко, A.M. Попкова //Российский медицинский журнал. – 1998 - № 1 - с. 51-56. 5. Динамическое исследование порогов боли при мануальной терапии дисфункции височнонижнечелюстного сустава. / В.В. Юров, О.Г. Бугровская, A.M. Василенко, О.А. Стецюра //Жури. "Мануальная терапии", 2006. - № 2(22). - С. 75-79. 6. Соловых Е.А. Экспрессия как показатель функционального состояния пациента на стоматологическом приеме //Сборник тезисов XIV итоговой научной конференции молодых ученых, посвященной 80-летию МГМСУ. - М., 2002. - С. 61-62. ФОРМУЛА КОРИСНОЇ МОДЕЛІ 45 50 Спосіб визначення експресії больової реакції людини, що включає вимірювання тензоалгометром порогу болю (сенсорна складова больової реакції), який відрізняється тим, що визначають біоелектричну активність м'язів-зморщувачів брови (m.corrugator supercilii) в стані функціонального спокою та при больовій стимуляції, яку викликають тензоалгометром шляхом компресії вушно-скроневого нерва біля шийки суглобового відростка нижньої щелепи, фіксують на тензоалгометрі показники порогу болю (сенсорна складова больової реакції) і реєструють амплітуду міограми m.corrugator supercilii (психомоторна складова больової реакції). Комп’ютерна верстка Д. Шеверун Державна служба інтелектуальної власності України, вул. Урицького, 45, м. Київ, МСП, 03680, Україна ДП “Український інститут промислової власності”, вул. Глазунова, 1, м. Київ – 42, 01601 2