Спосіб визначення небезпеки виникнення мозкового інсульту

Спосіб визначення небезпеки виникнення мозкового інсульту шляхом визначення віку, статі пацієнта, артеріального тиску і математичної оцінки отриманих результатів, який відрізняється тим, що додатково визначають рівень гематокриту в крові пацієнта, частоту серцевих скорочень (ЧСС), серцевий індекс (СІ) та розраховують коефіцієнти небезпеки у процентах від 0 до 100 за формулами: КНІІ=СНІА+СЕКБ, СНІА=100(2,4- МіпСІ)/МіпСІ, де КНІІ - коефіцієнт небезпеки виникнення ішемічного інсульту (%), СНІ А - ступінь небезпеки ішемічної атаки (%), яка настає, коли значення серцевого індексу нижче за 2,4л/( хв *м2), СЕКБ - ступінь еритроцитарно-капілярної блокади (%), який є при значенні гематокриту крові у жінок вищому за 0,4 л/л, а у чоловіків - 0,44 л/л; МіпСІ=СІ-(2,4-СІ)*(ЧСС-ЧССі,8)/(ЧСС2,4-ЧСС), де МіпСІ - мінімальний рівень серцевого індексу, за межами якого небезпека розвитку мозкового інсульту стає абсолютною, ЧССів - ЧСС при значенні серцевого індексу 1,8л/(хв*м2); ЧСС2 4 - ЧСС при значенні серцевого індексу 2,4л/( хв *м ), ЧСС при відповідному значенні серцевого індексу розраховується за формулою ЧСС=СІ* 1,73/Ред.АТ, де 1,73 - поверхня тіла людини (м2), Ред.АТ - редуційний артеріальний тиск, який дорівнює Ред.АТ=200*(Сіс.АТДаст.АТ)/(Сіс.АТ+Діаст.АТ), де Сіс.АТ - систолічний артеріальний тиск, Діаст.АТ - діастолічний артеріальний тиск, (для жінок) CEK5=100(Ht-0,4)/0,4 (для чоловіків) CEKB=100(Ht-0,44)/0,44, де Ht - гематокрит крові (л/л); КНП=СГДП+СГП, де КНП - коефіцієнт небезпеки виникнення геморагічного інсульту (%), СГДП - ступінь гіпердинамічних порушень (%), який виникає при наявності значення СІ вищому за 4,5 л/( хв *м2); СГДП=100*(Мах СІ-4,5)/4,5, Мах СІ=С)+(4,5-СІ)*(Мах ЧСС-ЧСС)/(ЧСС4,5-ЧСС), де Мах СІ - максимальний рівень серцевого індексу, за межами якого небезпека розвитку мозкового інсульту стає абсолютною, СІ - серцевий індекс, Мах ЧСС - межа розвитку ішемічної атаки головного мозку, яка дорівнює Мах ЧСС=220-вік, ЧСС4.5ЧСС при значенні серцевого індексу 4,5л/(хв *м2); СГП=100*(Сіс.АТ-135)/135, де СГП - ступінь гіпертензивних порушень (%), який виникає при наявності значення Сіс.АТ більшому за 135 мм.рт.ст., Сіс.АТ - сістоличний артеріальний тиск (мм.рт.ст.) 04 О> CO о Корисна модель стосується медицини, а саме реаніматології та неврології. Існує багато способів визначення небезпеки розвитку мозкових інсультів, але постійне збільшення частоти останніх, необхідність у проведенні спеціальних методів дослідження, які використовуються для визначення розвитку мозкових інсу льтів, а не небезпеки їх виникнення, вказують на необхідність розробки нових способів. Найбільш близьким за технічною сутністю та результатом, що досягається, є спосіб, який полягає у оцінці ризику виникнення мозкового інсульту шляхом визначення віку, спадкової схильності, наявності артеріальної гіпертензії, ішемічної хвороби серця, наявності паління, вживання алкого 9392 лю, надмірної маси тіла, цефалгії пульсуючого характеру, запаморочення, шуму у вухах, зниження пам'яті на поточні дії, зниження працездатності, наявності редукції альфа-ритму, індексу повільних хвиль у межі 50-75%, наявності лобних спалахів та типу енцефалограми [Козьолкін О.А., Кузнецов Д.А. Спосіб оцінки ризику виникнення мозкового інсульту. Промислова власність. Офіційний бюлетень №12, 2002]. Спільними суттєвими ознаками прототипу і корисної моделі, є такі: - Визначення віку, статі пацієнта - Визначення артеріального тиску - Математична (кількісна) оцінка результатів Цей спосіб є недостатньо ефективним, тому що не враховується ступінь порушення церебральної гемодинаміки - головної причини розвитку мозкового інсульту, для здійснення способу є обов'язковим наявність неврологічного статусу хворого та енцефалограми, що робить неможливим його використання для обстеження великих контингентів пацієнтів. В основу корисної моделі поставлено задачу удосконалення способу визначення небезпеки виникнення мозкового інсульту шляхом розрахунку коефіцієнту небезпеки за математичною формулою, що забезпечить підвищення достовірності прогнозу. Поставлена задача вирішується тим, що у способі визначення небезпеки виникнення мозкового інсульту шляхом визначення віку, статі пацієнта, артеріального тиску і математичної оцінки отриманих результатів, новим є те, що додатково визначають рівень гематокриту в крові пацієнта, ЧСС, серцевий індекс та розраховують коефіцієнти небезпеки у процентах від 0 до 100 за формулами: КНІІ-СНІА+СЕКБ, СНІА=100(2,4-МіпСІ)/МіпСІ, де КНІІ - коефіцієнт небезпеки виникнення ішемічного інсульту (%), СНІА - ступінь небезпеки ішемічної атаки (%), яка настає коли значення серцевого індексу нижче за 2,4л/(хв.*м2), МіпСІ=СІ-(2,4-СІ)*(ЧСС-ЧССіі8)/(ЧСС2>4-ЧСС), де Міп СІ - мінімальний рівень серцевого індексу, за межами якого небезпека розвитку мозкового інсульту стає абсолютною, ЧССі,е-ЧСС при значенні серцевого індексу 1,8л/(хв.*м2); ЧСС2,4-ЧСС при значенні серцевого індексу 2,4л/(хв.*м2), ЧСС при відповідному значенні серцевого індексу розраховується за формулою ЧСС=СГ1,73/Ред.АТ, де 1,73 - поверхня тіла людини (м 2 ), Ред. AT - редуційний артеріальний тиск, який дорівнює Ред.АТ=200*(Сіс.АТДаст.АТ)/(Сіс.АТ+Діаст.АТ), де Сіс.АТ - систолічний артеріальний тиск, Діаст.АТ - діастолічний артеріальний тиск, (для жінок) CEKB=100(Ht-0,4)/0,4, (для чоловіків) CEKB=100(Ht-0,44)/0,44, де СЕКБ - ступінь еритроцитарно-капіллярної блокади (%), який є при значенні гематокриту крові у жінок вище 0,4 г/л, а у чоловіків - 0,44г/л, Ht гематокрит крові (л/л); КНП=СГДП+СГП, де КНП - коефіцієнт небезпеки виникнення геморагічного інсульту (%), СГДП - ступінь гіпердинамічних порушень (%), який виникає при наявності значення СІ вище 4,5 л/(хв.*м2); СГДП=100*(Мах СІ-4,5)/4,5, Мах СІ=СІ+(4,5-СІ)*(Мах ЧСС-ЧСС)/(ЧСС4,5ЧСС), де Мах СІ - максимальний рівень серцевого індексу, за межами якого небезпека розвитку мозкового інсульту стає абсолютною, СІ - серцевий індекс. Мах ЧСС - межа розвитку ішемічної атаки головного мозку, яка дорівнює Мах ЧСС=220- вік, ЧСС4,5-ЧСС при значенні серцевого індексу 4,5л/(хв.*м2); СГП=100*(Сіс.АТ-135)/135, де СГП - ступінь гіпертензивних порушень (%), який виникає при наявності значення Сіс.АТ більше 135мм.рт.ст., Сіс.АТ - сістоличний артеріальний тиск (мм.рт.ст.) Причинно-наслідковий зв'язок між сукупністю ознак, що заявляються, та технічним результатом полягає у такому. Визначення ступіні ішемічної атаки та еритроцитарно-капіллярної блокади дозволить врахувати ступінь зменшення церебрального кровотоку та передумов для тромбоутворення, що дозволить більш точно використовувати ангіографію та доплерографію для уточнення небезпеки розвитку ішемічного інсульту. Визначення ступеня гіпердинамічних та гіпертензівних порушень дозволить врахувати ступінь гіпердинамії церебрального кровотоку, що дозволить більш точно встановити небезпеку розвитку геморагічного інсульту. Таким чином, сукупність вищезазначених індексів дозволить більш точно враховувати небезпеку розвитку мозкового інсульту на конкретному пацієнті, та визначити необхідність спеціальних методів дослідження. Спосіб здійснюють таким чином. Хворому вимірюють артеріальний тиск (систолічний та діастолічний), ЧСС, визначають рівень гематокриту та серцевий індекс. Розраховують коефіцієнти небезпеки розвитку ішемічного та геморагічного інсульту за формулами: Мах ЧСС=220- вік, Мах ЧСС - межа розвитку ішемічної атаки головного мозку; Мах СІ=СІ+(4,5-СІ)*(Мах ЧСС-ЧСС)/(ЧСС4,5ЧСС), де Мах СІ - максимальний рівень серцевого індексу, за межами якого небезпека розвитку мозкового інсульту стає абсолютною, СІ - серцевий індекс, ЧСС45-ЧСС при значенні серцевого індексу 4,5л/(хв.*м2);' МіпСІ=СІ-(2,4-СІ)*(ЧСС-ЧССі>8)/(ЧСС2,4-ЧСС), де Міп СІ - мінімальний рівень серцевого індексу, за межами якого небезпека розвитку мозкового інсульту стає абсолютною, ЧССі,8-ЧСС при значенні серцевого індексу 1,8л/(хв.*м2); ЧСС2.4-ЧСС при значенні серцевого індексу 2,4л/(хв.*м2); ЧСС при відповідному значенні серцевого індексу розраховується за формулою ЧСС=СГ1,73/Ред.АТ, де 1,73 - поверхня тіла людини (м2), Ред.АТ - редуційний артеріальний тиск, який дорівнює Ред.АТ=200*(Сіс.АТ-Даст.АТ)/(Сіс.АТ+Діаст.АТ), 9392 де СісАТ - систолічний артеріальний тиск, Діаст AT - діастолічний артеріальний тиск, СНІА=100(2,4-МіпСІ)/ МіпСІ, де СНІА ступінь небезпеки ішемічної атаки (%), яка настає коли значення серцевого індексу нижче за 2,4л/(хв *м2), ЧССі 8=1,8*1,73/(170-100)/(170+100)*200=60 В хв, (для жінок) CEKB=100(Ht-0,4)/0,44, (дл ЧОЛОВІ КІВ) CEKB=100(Ht-0,44)/0,44, де СЕКБ - ступінь еритроцитарно-капіллярної блокади (%), який є при значенні гематокриту крові у жінок вище 0,4г/л, а у ЧОЛОВІКІВ - 0,44г/л, Ht - гематокрит крові (л/л), СГДП=100*(Мах СІ-4,5)/4,5, де СГДП - ступінь ппердинамічних порушень (%), який виникає при наявності значення СІ вище 4,5л/(хв *м2), СГП=100*(САД-135)/135, де СГП - ступінь ппертензивних порушень (%), який виникає при наявності значення САД більше 135мм р т с т , САД - сі столичний артеріальний тиск (мм рт ст) КНП=СГДП+СГП, де КНП - коефіцієнт небезпеки виникнення геморагічного інсульту КНП=СН1А+СЭКБ, де КНІІ - коефіцієнт небезпеки виникнення ішемічного інсульту Чим вищій процент тим вища небезпека розвитку мозкового інсульту Приклад № 1 Хворий Пономаренко Н В 1955рн, знаходився на диспансерному обліку з приводу вегето-судинної дистонії Був обстежений артеріальній тиск - 170/100мм ртст , ЧСС-100/хв , НИ-0,44л/л, СІ-Зл/(хв *м2) Була проведена математична обробка показників згідно з вищезазначеною методикою МахЧСС=220-49=171 Мах СІ=3+(4,5-3)*(171-100)/(150100)=5,12л/(хв*м2), Mm СІ=3-(2,4-3)*(100-60)/(80100)=1,8л/(хв*м2), ЧСС4 5=2,4*1,73/(170-100)/(170+100)*200=150 в хв, ЧСС2 4=2,4*1,73/(170-100)/(170+100)*200=80 в хв, Комп'ютерна верстка А Крижанівський CHIA=100(2,4-1,8)/1,8=33,33%, СЕКБ=100(0,44-0,44)/0,44=0%, KHII=33,33+0=33,33% СГДП=100*( 5,12-4,5)/4,5=13,89%, СГП=100*(170-135)/135=25,92%, КНП=13,89+25,92=39,82%, Була визначена небезпека розвитку ішемічного та геморагічного інсульту (КНІ 1-33,33%, КНГІ39,82%) Після обстеження хворий не дотримувався призначеної терапії 1 04 2004 року був госпіталізований в Запорізьку обласну клінічну лікарню з діагнозом „геморагічний інсульт лівої півкулі мозку", історія хвороби №4994 Приклад №2 Хворий Шкарак Ї М 1937рн, знаходився на диспансерному обліку з приводу дисциркуляторної енцефалопатія Був обстежений артеріальній тиск - 140/80мм р т с т , ЧСС80/хв , Ж-0,55л/л, СІ-2,52л/(хв *м2) Була проведена математична обробка показників згідно з вищезазначеною методикою МахЧСС=220-67=153 Мах СІ=2,52+(4,5-2,52)*(153-80)/(143-80)=4,8 л/(хв *м2), Mm СІ=2,52-(2,4-2,52)*(80-57)/(76-80)=1,8 л/(хв *м2), ЧСС4 5=4,5*1,73/(140-80)/(140+80)*200=143 в хв, ЧСС2 4=2,4*1,73/(140-80)/(140+80)*200=76 в хв, ЧССі 8=1,8*1,73/(140-80)/(140+80)*200=57 в хв, СНІА=100(2,4-1,8)/1,8=33,33%, СЕКБ=100(0,55-0,44)/0,44=25%, КНІІ=33,33+25=58,33% СГДП=100*( 4,8-4,5)/4,5=7,19%, СГП=100*(140-135)/135=3,7%, КНП=7,19+3,7=10,89%, Була визначена небезпека розвитку ішемічного та геморагічного інсульту (КНІ 1-58,33%, КНГІ10,89%) Після обстеження хворий не дотримувався призначеної терапії 2 03 2004 року був госпіталізований в Запорізьку обласну клінічну лікарню з діагнозом „ішемічний інсульт у ЛІВІЙ гемісфері руслі лівої СМА", історія хвороби № 3513 Підписне Тираж 26 прим Міністерство освіти і науки України Державний департамент інтелектуальної власності вул Урицького 45, м Київ, МСП 03680 Україна ДП'Український інститут промислової власності вул Глазунова, 1, м Київ-42 01601