Спосіб антеградно-ретроградної вірсунгохоледохостомії при хронічному панкреатиті

Реферат: Спосіб антеградно-ретроградної вірсунгохоледохостомії при хронічному панкреатиті включає стентування холедоха та ендоскопічне ретроградне стентування головної протоки підшлункової залози, причому спочатку черезшкірно-черезпечінково проводять пункцію розширеної жовчної протоки, в яку вводять провідник, після чого його замінюють на балонний дилятатор, проводять балонну дилятацію звуженого відділу холедоха та встановлюють стент, а потім виконують ендоскопічне стентування головної панкреатичної протоки підшлункової залози. UA 95187 U (12) UA 95187 U UA 95187 U 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 Корисна модель належить до області медицини, зокрема до хірургії, і може бути використана при виконанні стентування у хворих на хронічний панкреатит, ускладнений жовтяницею та протоковою гіпертензією. Відомий спосіб антеградно-ретроградної вірсунгохоледохостомії при хронічному панкреатиті, який включає роздільне ендоскопічне стентування холедоха та головної панкреатичної протоки. [Патент на корисну модель № 62501, UA, МПК А61В 17/00, Бюл. № 16, 2011]. Недоліком аналогу є складність встановлення стенту в холедох при його стенозі. У 64 % хворих не вдається провести ендоскопічне ретроградне стентування холедоха. Задачею корисної моделі є розробка такого способу антеградно-ретроградної вірсунгохоледохостомії при хронічному панкреатиті, який за рахунок черезшкірноїчерезпечінкової дилятації зони стенозу холедоха забезпечував спрощення встановлення стенту в холедох. Поставлена задача вирішується тим, що в способі антеградно-ретроградної вірсунгохоледохостомії при хронічному панкреатиті, який включає стентування холедоха та ендоскопічне ретроградне стентування головної панкреатичної протоки, згідно з корисною моделлю спочатку черезшкірно-черезпечінково проводять пункцію розширеної жовчної протоки, в яку вводять провідник, після чого його замінюють на балонний дилятатор, проводять балонну дилятацію звуженого відділу холедоха, та встановлюють стент, а потім виконують ендоскопічне стентування головної панкреатичної протоки підшлункової залози, антеградну балонну дилятацію холедоха в зоні стенозу після чого встановлюють стент, а потім виконують ендоскопічне стентування головної панкреатичної протоки підшлункової залози. Виконання черезшкірно-чрезпечінкової пункції з антеградною балонною дилятацією холедоха в зоні стенозу дозволяє спростити процедуру встановлення стенту в холедох та виконати стентування холедоха практично у всіх хворих. Спосіб виконують таким чином. При тубулярному стенозі та протоковій гіпертензії викликаній фіброзно-дегенеративними змінами у голівці підшлункової залози, під контролем УЗД виконують черезшкірно-черезпечінкову пункцію розширеної жовчної протоки, в яку вводять провідник, після чого його замінюють на балонний дилятатор проводять балонну дилятацію звуженого відділу холедоха, та встановлюють стент. Ретроградно проводять ендоскопічну папілосфінктеротомію до розділення устя головної панкреатичної протоки та холедоха. Після чого встановлюють стент в головну панкреатичну протоку. Одномоментне стентування призводить до декомпресії протокових систем, що в свою чергу веде до поліпшення результатів лікування у хворих на ускладнені форми хронічного панкреатиту. Приклад Хвора П. 1959 р. н., госпіталізована у клініку 05 січня 2011 р., історія хвороби № 100030. При обстеженні пацієнта (УЗД, КТ): Хронічний фіброзно-дегенеративний панкреатит з протоковою гіпертензією та розширенням головної панкреатичної протоки в тілі та хвості підшлункової залози до 6-7 мм у діаметрі. Тубулярний стеноз панкреатичного відділу холедоха з пристінковим розширенням до 12 мм у діаметрі. ЕРПХГ (06.01.11 р.): слизова низхідного відділу дванадцятипалої кишки інфільтрована, бугриста, ригідна. Вторинні зміни слизової обумовлені патологічним процесом у голівці підшлункової залози. Встановлений діагноз: Хронічний фіброзно-дегенеративний панкреатит з протоковою гіпертензією. Тубулярний стеноз. Механічна жовтяниця. Враховуючи важкість стану пацієнта, який обумовлений довготривалою гіпербілірубінемією прийнято рішення про застосування способу антеградно-ретроградної вірсунгохоледохостомії. Виконали черезшкірно-черезпечінкову холангіостомію, ввели балонний дилятатор з проведенням балонної дилатації зони стенозу холедоха, після чого встановили пластиковий стент 8 Fr. Виконали папілосфінктеростомію до розділення устя головної панкреатичної протоки та холедоха. Після чого в головну панкреатичну протоку встановили пластиковий стент діаметром 6 Fr (R-логічна перевірка їх дренажної функції - адекватна). В післяопераційному періоді хвора відмітила значне зменшення больового синдрому (відмовилася від анальгетиків). Проводилось консервативне лікування. 13.01.11 р. була виписана у задовільному стані. За запропонованим способом проведено стентування 3 хворих, відновлення больового синдрому чи явищ жовтяниці не відмічалося. Тим часом, як з 3 хворих, пролікованих за способом аналогу, у 1 хворого не вдалося провести стентування ендоскопічним шляхом. 1 UA 95187 U Таким чином, застосування запропонованого способу дозволяє спростити процедуру встановлення стенту в холедох при лікування хворих на хронічний панкреатит, ускладнений тубулярним стенозом та протоковою гіпертензією. 5 10 ФОРМУЛА КОРИСНОЇ МОДЕЛІ Спосіб антеградно-ретроградної вірсунгохоледохостомії при хронічному панкреатиті, який включає стентування холедоха та ендоскопічне ретроградне стентування головної протоки підшлункової залози, який відрізняється тим, що спочатку черезшкірно-черезпечінково проводять пункцію розширеної жовчної протоки, в яку вводять провідник, після чого його замінюють на балонний дилятатор, проводять балонну дилятацію звуженого відділу холедоха та встановлюють стент, а потім виконують ендоскопічне стентування головної панкреатичної протоки підшлункової залози. Комп’ютерна верстка М. Шамоніна Державна служба інтелектуальної власності України, вул. Урицького, 45, м. Київ, МСП, 03680, Україна ДП “Український інститут промислової власності”, вул. Глазунова, 1, м. Київ – 42, 01601 2