Спосіб препарування зубів під металокерамічні конструкції зубних протезів

Спосіб препарування зубів під металокерамічні конструкції, який відрізняється тим, що етап препарування проводять алмазними турбінними інструментами з урахуванням їх призначення, форми та довжини робочої частини і ступеня абразивності сепарацію апроксимальних поверхонь, нанесення орієнтира уступу та глибини спрепаровування, формування робочої площини, кютераж, формування уступу під кутом 135°, згладжування та округлення препарованих поверхонь, упорядкування апроксимальних поверхонь, завершення уступу Корисна модель стосується медицини, а саме ортопедичної стоматологи, і може бути застосована на КЛІНІЧНИХ етапах протезування Представлена розробка методики препарування зубів під металокерамічні конструкції зубних протезів Технічна задача корисній моделі передбачає розробку способу препарування зубів, який ураховує сучасні модифікації інструментів для препарування форму та призначення, довжину робочої частини, ступінь абразивності Зроблено підбір та кроки застосування алмазних інсрументів у вигляді алгоритму Відомий споаб препарування зуба [Опанасюк Ю В Спосіб препарування зуба №34600 від 16 09 2002, Бюл №9, -2002 Деклараційний патент України на винахід] Спосіб застосовується для виготовлення неповних, але естетичних коронок з керамічним облицюванням і водночас забезпечує ощадне зішліфування твердих тканин зуба Спосіб здійснюють таким чином Спочатку зішліфовують по всьому периметру оклюзійну поверхню фігурним бором грубої зернистості на товщину 2-Змм, зішліфовують апроксимальні поверхні в межах уражених тканин зуба бором "зрізаний конус" №23 грубої зернистості, після чого зішліфовують до екватора вестибулярну та оральну поверхні на товщину 2-Змм таким самим бором Усі зішліфовані поверхні та кути культі згладжують бором нормальної зернистості Ознаками, які співпадають із суттєвими ознаками запропонованого винаходу є ощадне зішліфування твердих тканин та черговість препарування поверхонь Наші власні КЛІНІЧНІ спостереження приводять до висновку, що точність та правильність проведення етапу препарування зубів, значно підвищує якість проведення наступних КЛІНІЧНИХ та лабораторних етапів виготовлення металокерамічних протезів Це дає змогу стоматологу-протезисту правильно, якісно та без зайвих часових затрат виконати КЛІНІЧНИЙ етап препарування зубів під металокерамічну конструкцію Сплави, які застосовують для литва каркасів під металокераміку, СВІТОВІ технології литва, які освоєні в Україні, керамічні маси для облицювання, дозволяють виготовлення мінімальної за товщиною конструкції, що дозволяє зберігаюче препарування твердих тканин опорних зубів на мінімальну товщину 0,7-1,0мм, при оптимальній товщині каркасу 0,2-0,4мм Оптимальне зпрепарування та надання правильної форми куксі зуба попередить таку помилку як недостатня фіксація конструкції, а в подальшому - ускладнення у вигляді розцементування металокерамічної конструкції [Ряховский А Н , Воронков В В Значение качества краевого прилегания цельнолитых коронок к культе зуба в профилактике осложнений при ортопедическом лечении //Стоматология - 2000 - №5 -С 48-50 , Сирунянц И В Результаты ортопедичес ю ю о> 9557 кого лечения дефектов зубов и зубных рядов несъемными конструкциями протезов: Автореф. дис. ... канд. мед. наук., Краснодар. -1999. -16с]. Етап препарування здійснювали відповідно до клінічної ситуації, неускладненої конвергенцією, дивергенцією, ротацією, оголенням шийок та коренів зубів; без зубощелепних деформацій; різних типів патологічної стертості, зниження висоти прикусу; низьких клінічних коронках; хворобах пародонту. Дані про проведення етапу препарування заносили у амбулаторну карту хворого, специфічні дані - до розробленої карти обстеження. При проведенні етапу препарування використовували стоматологічні установки, турбінні наконечники: Siemens (Німеччина) із кнопковим утримувачем бора та здатністю 350 000тис.об/хв., НТС-300-05 ААО "Сапфир"(Росія), НТС-300-05-М4-5-Р-В(Росія), призначені для терапевтичної і ортопедичної стоматології. Використовували алмазні турбінні бори фірми DIATECH (Швейцарія) - набір для препарування, NTI (Німеччина) [nlay & Crown Preparation Kit/DIATECH, Swiss Dental Instruments /Coltene AG/Switzerland, - 2004; NTI-Kahla GmbH Rotary Dental Instruments / Germany, -3, -2001.] Загальні вимоги до відпрепарованої кукси зуба під металокераміку: зняття твердих тканин по площині на товщину 1мм мінімально та до Змм максимально. Добре виражений, оформлений під тупим 135° кутом до коронкової площини ясенний або під'ясенний (на глибину 0,2-0,Змм) уступ. За вимогами Американської асоціації стоматологів (ADA) препарування під металокерамічну коронку здійснюється під (bevel and shoulder) уступ, тобто добре виражений і під кутом. Конусність фронтальних зубів 5-7°, бокової групи зубів 7-12°. Високий ступінь полірування та згладження гострих країв. Сьогодні вибір інструментів для препарування є надзвичайно великий, а методи підбору інструментів для препарування часто грунтуються на інтуїції та накопиченому клінічному досвіді. На основі вивчених джерел науково-технічної інформації, проведених клінічних дослідженнях хочемо запропонувати власний спосіб препарування зубів під металокерамічну коронку. За Міжнародною класифікацією ISO (1986р.) системі нумерації борів [Николаев А.И., Цепов Л.М. Практическая терапевтическая стоматология / Москва, «МЕДпрессинформ», - 2003, -547с] включає: А -матеріал, з якого виготовлена робоча частина: 806-алмаз (гальванічне прикріплення кристалів), які звичайно застосовуються у ортопедичній стоматології; Вдані про хвостовик 31-(d=1,60мм) для турбінного наконечника; 10- (d=2,35 мм) для прямого наконечника; С-дані про загальну довжину бора; Dформа робочої частини; Е-тип ріжучої робочої частини. У алмазних борах використовується кольорове маркування у вигляді обідка на хвостовику, що сьогодні має значення при послідовності застосування борів. Маркування універсальне для борів різних фірм-виробників, у тому числі для сертифікованих на Україні NTI (Німеччина), Diatech (Швейцарія) (таблиця). Не так давно на стоматологічному ринку завилися дуже ефективні при проведенні етапу препарування алмазні турбінні бори-редусери (crown cut), а також турбінніторнадо (sptripers) із спіральним нанесенням зе рен, які ще називають "2 в 1", тому що вони поєднують алмазний бор із нанесенням зерен по площині та редусер [Confi-Dent Inc.- Catalog-/ Marcham-Ontario,- 2004,- 97р.]. Суть корисній моделі. Спосіб здійснюють таким чином: лікар-ортопед повинен володіти навиком застосування сепараційного диска та для проведення першого кроку (І) препарування під металокерамічну коронку мати у своєму арсеналі правий.лівий, двосторонній великого та малого діаметру сепарацілні диски (Фіг.1). Сепарація проводиться на апроксимальних поверхнях від різального краю до рівня міжзубних сосочків, далі препарують всю контактну поверхню за загальноприйнятою методикою. У результаті сепарації на апроксимальних поверхнях отримують прямий уступ шириною 0,5-1 мм. Другий (II) крок препарування: нанесення орієнтиру уступу та глибини зпрепарування твердих тканин у пришийковій ділянці, ділянці поясу зуба та жувальній поверхні бокових та задніх зубів бором-глибинометром (wheel-shaped) без обідка універсальним, у ділянці "розриваючого горбка" на іклах (Фіг.2). На іклах, латеральних, медіальних різцях насічки не роблять на різальній поверхні. Глибинометром наносять орієнтири на присінковій поверхні та піднебінній або оральній на глибину 0,5-1 мм. Третій (III) крок - формування робочої площини. Доцільно розділити етап окремо для бічної та фронтальної групи зубів. Препарують спочатку присінкову площину, а потім оральну. Для бічної групи застосовують циліндри з чорним та зеленим обідком (формуючі площину (1) (cylinder-shaped (flat-end)), циліндричні редусери (2) (cylinder crowncut). Жувальну поверхню препарують оклюзійними борами (3) (scooter) (Фіг.З.) При формуванні площини домагаються конусності 7-12°. Премоляри, за даними [Богданова Н.Г., Горюнов В.В. Новые подходы к вопросам подготовки зубов к протезированию // Панорама ортопедической стоматологии., -2003, -№1, С.810.] унаслідок анатомічних особливостей форми та розміщення є найкращими у плані ретенційної здатності конструкції, яка буде виготовлена. Тому важливим є ощадне препарування та надання правильної форми куксі зуба. Фронтальна група більш ефективно препарується редусером у вигляді конуса при достатньо вираженій формі клінічних коронок (crown cut tapers), конусом для створення площини (flat end tapers) із зеленим обідком або торнадо (striper). Рівномірне без надмірного тиску торкання згаданим бором препарованої площини створить необхідну 5-7° конусність кукси (Фіг.4), зпрепарування присінкової та оральної площини на потрібну товщину та кут дасть нам робочу довжину кукси зуба, тобто тут виникає питання про доцільність зпрепарування різальної поверхні у фронтальній групі зубів (Фіг.5), йде мова лише про кінцеве оформлення різального краю. Далі (IV) проводять кюретаж борами у формі свічі із червоним обідком (flame-shaped) для відкриття уступу. У деяких випадках цей етап випадає, але різновид борів є незамінний при проведенні етапу припасування та корекції каркасу. V крок - формування уступу під кутом 135°. 95S7 Застосовуємо бор "торпеда" або циліндр із гостроконічним кінцем (cylinder-shaped (bevel end), власне він у прямому перекладі називається "кінцевий уступ". Про доцільність формування саме цього виду уступу було сказано вище. Ефективним на цьому етапі є бор із зеленим маркуванням або універсальний (Фіг.6). На шостому (VI) кроці ми проводимо згладжування та округлення препарованих поверхонь конусами з червоним, жовтим маркуванням - (round end tapers). До уступу не торкаємось (Фіг.7). Гладка, полірована поверхня кукси суттєво впливає на якість подвійного відбитка, а в подальшому - на якісні характеристики суцільнолитого каркасу. Сьомий (VII) крок потребує упорядкування апроксимальних поверхонь гостроконічними алмазними борами із червоним і жовтим обідком (Фіг. 8) - (interproximal trimmer) (Фіг.8). Перед заключним кроком (VIII) - завершення уступу, можна провести ретракцію ясен. Введення ретракційної нитки відкриє реальну картину зформованого уступу. Проведення ретракції ясен залежить від клінічної ситуації та має свої критерії. Оформлюють уступ бором (cylinder-shaped (bevel end) із червоним обідком (Фіг.9). Для правильної експлуатації високовартісних алмазних інструментів варто враховувати співвідношення довжини робочої частини бора та висоти клінічних коронок. Етап зняття відбитка проводять за 5-7 діб після виконаних пацієнтом рекомендацій по догляду за порожниною рота. У результаті проведеного лікування хворих ортопедичної клініки відзначено, що якість препарування зубів під металокерамічні конструкції відіграє суттєву роль у отриманні кінцевого результату протезування. Надання правильної форми куксі зуба під металокерамічну коронку та отримання якісної зпрепарованої поверхні, залежить від застосування відповідного за призначенням, формою, ступенем абразивності, довжиною робочої частини алмазного інструмента. Підбір алмазних інструментів для препарування визначає час, який лікар витрачає на препарування; форму кукси зуба; якість отриманого відбитка; можливості зубного техніка для моделювання каркасу майбутього протеза; проведення клінічного етапу припасування та корекції каркасу. Таблиця Спосіб препарування зубів під металокерамічні конструкції зубних протезів. Алгоритм кроків проведення препарування зубів під металокерамічні конструкції № п/п 1 II III IV V Крок Сепарація апроксимальних поверхонь із формуванням попереднього прямого уступу Згладжування та округлення препарованих поверхонь VII Упорядкування апроксимальних поверхонь Кольорове маркування Сепараційні диски (для прямого наконечника): Лівий правий двосторонній Нанесення орієнтиру уступу на присінковій, оральній поверхні та Глибинометри (wheel-shaped) орієнтиру глибини препарування 1) а) конуси для створення площини (flat-end tapers) б) редусери у формі конуса Формування зпрепарованої (crown-cut tapers) площини в) "торнадо" (stripers) 1) фронтальна група зубів 2) а)циліндри cylinder-shaped 2) бічна група зубів (flat-end); б) редусери (cylinder crown cut); r)scooter (оклюзійні); бори у формі свічі (flame-shaped) Кюретаж циліндри із гостроконічним кінФормування уступу під кутом цем (cylinder-shaped (bevel 135° end)'Topnefla" VI VIII Бори конуси - (round end tapers). Гостроконічні алмазні бори (interproximal trimmers). Оформлюють уступ бором Завершення уступу (доведення) (cylinder-shaped (bevel-end) Універсальний Чорний Зелений універсальний Червоний Зелений універсальний Червоний; у ділянках відновлених композитними пломбами - жовтий Червоний, жовтий червоний 9557 Фіг. 1 Фіг. 2 і Фіг. 4 Фіг. З L Фіг. 5 / , Фіг. 6 Фіг. 9 J Фіг. 8 Комп'ютерна верстка Н. Лисенко Фіг. 7 Підписне Тираж 26 прим. Міністерство освіти і науки України Державний департамент інтелектуальної власності, вул. Урицького, 45, м. Київ, МСП, 03680, Україна ДП "Український інститут промислової власності", вул. Глазунова, 1, м. Київ-42, 01601