Спосіб хірургічного лікування хибної аневризми брахіоцефального стовбура

Реферат: Спосіб хірургічного лікування хибної аневризми брахіоцефального стовбура включає виключення ураженої артерії з кровотоку, резекцію хибної аневризми та пластику ураженого сегмента артерії. Виключення ураженої артерії з кровообігу виконують ендоваскулярно шляхом встановлення проксимальніше та дистальніше аневризми балонів-обтураторів. UA 96703 U (12) UA 96703 U UA 96703 U 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 Корисна модель належить до медицини, а саме до хірургії, і може бути використана при оперативних втручаннях з приводу хибних аневризм брахіоцефального стовбура. Найближчим аналогом є спосіб хірургічного лікування хибних аневризм брахіоцефального стовбура, що включає виконання трансторакального доступу, мобілізацію та перетиснення проксимального та дистального сегментів артерії, резекцію аневризми та протезування або пластику ураженого сегмента артерії [Kiefer Ε., Chiche L., Koskas F., Bahnini A. Aneurysm of the innominate artery: Surgical treatment of 27 patients//Journal of vascular surgery//Vol. 34, Issue 2, August 2001, pages 222-228] Недоліком аналога є довготривалість оперативного втручання та травматичність, тому що уражену артерію необхідно виділяти на значному протязі, значний ризик виникнення кровотечі, що пов'язаний з запальними та рубцевими змінами навкруги аневризми та слабкістю її стінок, Задачею корисної моделі є розробка такого способу хірургічного лікування хибної аневризми брахіоцефального стовбура, який, за рахунок виключення ураженої артерії з кровообігу ендоваскулярно балонами-обтураторами, сприяв би зменшенню травматичності та тривалості оперативного втручання, а також зменшенню ризику виникнення інтраопераційної крововтрати. Поставлена задача вирішується тим, що у способі хірургічного лікування хибної аневризми брахіоцефального стовбура, який включає виключення ураженої артерії з кровотоку, резекцію хибної аневризми та пластику ураженого сегмента артерії; згідно з корисною моделлю, виключення ураженої артерії з кровообігу виконують ендоваскулярно шляхом встановлення проксимальніше та дистальніше аневризми балонів-обтураторів Спосіб виконують наступним чином. Через стегнову артерію ендоваскулярно заводять перший балон-обтуратор у початковий відділ брахіоцефального стовбура, через праву пахвинну артерію проводять другий балон обтуратор у першу порцію підключичної артерії. Із доступу по внутрішньому краю m. sternocleidomastoideus відкритим способом виділяють загальну сонну артерію в середній третині. Балони заповнюють до повного перекриття просвіту артерій, перетискають загальну сонну артерію. Виконують верхню часткову стернотомію до другого міжребер'я. Розсікають аневризму по передній стінці. Після визначення локалізації дефекта брахіоцефального стовбура виконують його пластику. Спорожнюють та видаляють балони-обтуратори, звільняють від затискачів загальну сонну артерію. Рану пошарово ушивають з залишенням дренажів. Приклад. Хворий М. 19 років. Історія хвороби № 2574. Був прийнятий у відділення хірургії магістральних судин 24.04.2012 р. зі скаргами на пульсуюче утворення надключичної області, шиї з переходом на надгрудинну область. В анамнезі травма грудної клітини та шиї. За даними УЗДС та рентгенконтрастної ангіографії виявлена хибна аневризма гігантських розмірів, що заповнюється з дистальної третини брахіоцефального стовбура. 01.05.2012р. хворому виконали оперативне втручання. В умовах рентгенедоваскулярної операційної шляхом трансфеморальної пункції розташували балон-обтуратор в гирлі брахіоцефального стовбура, трансаксилярним доступом введено другий балон-обтуратор, з підключичного доступу виділена підключична артерія, що оклюзована у гирлі. Виконали повздовжню артеріотомію останньої, дистальніше місця оклюзії, отримали задовільний дистальний кровотік. Доступом по внутрішньому краю кивального м'яза була виділена загальна сонна артерія у середній третині. Поетапно були заповнені балони обтуратори у проксимальній частині брахіоцефального стовбура та початковому відділі підключичної артерії. Загальна сонна артерія була затиснена у рані - пульсація аневризми зникла. Виконали верхню часткову стернотомію до другого міжребір'я. Під час виконання доступу виник розрив аневризми по передній стінці, проте кровотеча з порожнини аневризми відсутня. Знайдений дефект брахіоцефального стовбура по передньо-латеральній стінці на 5 мм проксимальніше відходження правої підключичної артерії. Виконали пластику дефекту за допомогою політетраетиленової латки. Послідовно буди випорожнені балони-обтуратори та був знятий затискач з правої загальної сонної артерії. Шви в місці пластики брахіоцефального стовбура герметичні, доступні обстеженню артерії пульсують. Пошарово ушили операційні рани з залишенням дренажів. Були видалені балони, місця пункції були затиснені пов'язками. Тривалість оперативного втручання 1 година 35 хвилин. Крововтрата 800 мл (включно з вмістом гематоми 700 мл). Післяопераційний період перебігав без ускладнень. Рани загоїлись первинним натягом. Хворий в задовільному стані виписаний для подальшого амбулаторного лікування на 9 добу. На момент виписки та при контрольному обстеженні через 6 місяців, за даними дуплексного сканування гемодинамічних змін у брахіоцефальних артеріях та патологічних утворень у місці проведених втручань не виявлено. 1 UA 96703 U 5 По запропонованому способу прооперовано 3 хворих. Тривалість оперативних втручань у середньому складала 1 годину 76 хвилин, середня крововтрата склала 508 мл. Порівняно у 3 хворих оперованих за аналогом час операції у середньому складав 3,5 години, у зв'язку з вираженим рубцево-спайковим процесом. Середня крововтрата склала 2,5 літри. Таким чином, використання розробленого способу дозволяє скоротити травматичність операції, час оперативного втручання та інтраопераційну крововтрату. ФОРМУЛА КОРИСНОЇ МОДЕЛІ 10 Спосіб хірургічного лікування хибної аневризми брахіоцефального стовбура, який включає виключення ураженої артерії з кровотоку, резекцію хибної аневризми та пластику ураженого сегмента артерії, який відрізняється тим, що виключення ураженої артерії з кровообігу виконують ендоваскулярно шляхом встановлення проксимальніше та дистальніше аневризми балонів-обтураторів. 15 Комп’ютерна верстка А. Крижанівський Державна служба інтелектуальної власності України, вул. Урицького, 45, м. Київ, МСП, 03680, Україна ДП “Український інститут промислової власності”, вул. Глазунова, 1, м. Київ – 42, 01601 2